Angina este o boală familiară tuturor încă din copilărie. Știm cu toții că aceasta este o boală respiratorie acută (boală respiratorie acută), însoțită de dureri severe în gât și febră. Cel mai bun remediu pentru durerea în gât, conform celor mai mulți, este antibioticele. Dar este? Ar trebui să te grăbești la farmacie pentru un antibiotic atunci când te confrunți cu simptome de durere în gât?
De fapt, ceea ce numim o durere în gât nu este întotdeauna cauzată de o infecție bacteriană. Amigdalita acută (așa se numește angina pectorală în practica medicală) poate fi cauzată atât de activitatea bacteriană, cât și de cea virală. Adesea, amigdalita acută este numită boală virală, iar angina pectorală este o boală bacteriană, dar acest lucru nu este în general acceptat.
În cele mai multe cazuri, amigdalita se dezvoltă ca urmare a unei infecții virale acute (adică, o răceală), iar o infecție bacteriană se alătură ca o complicație.
Mai rar (dar există și astfel de cazuri), inflamația amigdalelor este asociată cu o infecție fungică.
După cum știți, antibioticele nu afectează funcțiile vitale ale virușilor. Astfel, în unele cazuri, simptomele anginei nu reprezintă un motiv pentru a începe terapia cu antibiotice activă. Dar cum să distingem durerea virală în gât de cea bacteriană? Citiți despre asta în articolul nostru.
Viruși și bacterii care provoacă dureri în gât
Pentru a arăta mai clar diferențele dintre amigdalita virală și bacteriană, să clarificăm pe scurt ce diferențe fundamentale există între agenții lor patogeni - viruși și bacterii.
Virușii sunt agenți infecțioși de dimensiuni extrem de mici și de structură simplă. De fapt, este o catenă de ADN care se integrează într-o celulă umană și formează mii de copii ale acesteia. În acest caz, activitatea celulei umane este perturbată, ceea ce provoacă anumite simptome. De exemplu, în cazul amigdalitei, virusul se înmulțește în celulele mucoasei amigdalelor.
O infecție virală apare rareori izolat: se răspândește la membrana mucoasă a nazofaringelui, ochi etc. Prin urmare, ARVI se caracterizează prin apariția simultană a nasului care curge, tuse, dureri în gât, conjunctivită.
Virusul nu se hrănește cu țesuturile corpului, nu formează colonii. Sarcina sa este de a crea cât mai multe copii posibil și
infecta toate celulele din apropiere. De aceea, virusurile sunt atât de contagioase, dar perturbă sănătatea umană doar pentru câteva zile. Virusul nu se poate multiplica în afara celulei umane. Și, în general, este destul de dificil să numiți un virus viu în afara unei celule umane - este o moleculă complet inactivă.
Viruși care pot provoca amigdalita:
- adenovirusuri;
- paragripa;
- virusul Coxsackie;
- virusul RS;
- Virusul Epstein_Barr (EBV sau EBV).
Aproximativ o treime din cazurile de amigdalita acuta sunt de origine bacteriana. În 90% dintre aceștia, agentul cauzal al infecției este streptococul de grup A.
Bacteriile, spre deosebire de viruși, sunt organisme vii cu drepturi depline. Corpul uman joacă rolul unui teren de reproducere pentru ei - se hrănesc cu moleculele corpului, formează colonii, încearcă să reziste apărării imune și tratamentului. Bacteriile nu invadează celulele corpului, ci se înmulțesc pe suprafața lor. Spre deosebire de viruși, aceștia se răspândesc într-o zonă limitată a corpului (de exemplu, se înmulțesc pe suprafața amigdalelor, provocând dureri în gât). În același timp, deteriorează celulele și provoacă o reacție de protecție violentă din partea corpului - creșterea temperaturii, formarea de puroi etc.
Infecțiile bacteriene sunt de obicei mai severe decât infecțiile virale și sunt mai probabil să ducă la complicații. În plus, bacteriile pot locui mult timp în organism. Deci, infecțiile bacteriene cronice durează ani de zile.
Diferențe în tabloul clinic cu amigdalita
Tabloul clinic al amigdalitei acute poate oferi o idee despre natura agentului patogen. În determinarea cauzelor bolii, atât simptomele externe, cât și datele din faringoscopie (examinarea gâtului) joacă un rol.
Este demn de remarcat faptul că examinarea nu este întotdeauna suficientă pentru a oferi un diagnostic. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că tabloul clinic al amigdalitei bacteriene și virale are multe asemănări:
- boala începe acut, neașteptat;
- temperatura corpului crește (până la 39-40 ° C);
- durere în gât îngrijorată;
- la examinarea gâtului, se observă amigdalele mărite înroșite;
- adesea amigdalele sunt acoperite cu un înveliș liber.
Tabelul 1 prezintă trăsăturile caracteristice ale tabloului clinic al amigdalitei virale și bacteriene.
| Semn | ARVI | Virusul Epstein-Barr | streptococ |
| Temperatura corpului | la copii poate ajunge la 39 ° C | în majoritatea cazurilor, subfebrilă (aproximativ 37 ° C) | întotdeauna peste 38 ° C; la copii - 39-40 ° С |
| Reacție la antibiotice | efectul este slab sau absent | efectul pozitiv este slab sau absent; atunci când ia ampicilină sau amoxicilină, pacientul poate dezvolta o erupție cutanată | după 12-24 ore temperatura corpului revine la normal |
| tip de durere în gât (predominant) | formă catarrală - o placă slabă, mucoasă sau mucopurulentă, durere moderată în gât | cataral, cu un înveliș liber sau mucus transparent pe amigdale | amigdalita foliculară - placă sub formă de puncte gălbui, durere acută la înghițire; lacunar - placă purulentă care umple lacunele |
| Conjunctivită | cu infecție cu adenovirus – în 100% din cazuri | observată în mai puţin de 10% din cazuri | observată în mai puţin de 10% din cazuri |
| Alte simptome ale infecțiilor respiratorii acute | tuse, secreții nazale, faringită (placa este vizibilă pe partea vizibilă a spatelui gâtului) | nas care curge, voce nazală, ganglioni limfatici mandibulari măriți | simptomele însoțitoare sunt minime (o diferență caracteristică între durerea în gât bacteriană și durerea în gât virală) |
| Posibile complicații | amigdalita virală poate fi rareori complicată de o infecție bacteriană; | uneori - otita medie, pneumonie, nevrita, amigdalita bacteriana | otita medie, laringita, reumatism, nefrita |
Tabelul 1 Comparația simptomelor amigdalitei acute virale și bacteriene.
Pentru a determina cu exactitate agentul cauzal al bolii, este necesar să treacă unele teste (în primul rând, un test de sânge clinic general și o cultură bacteriologică).
La stabilirea unui diagnostic se ține cont și de tabloul epidemiologic, de faptul contactului cu bolnavii infecțioși, de durata perioadei de incubație etc.
Diferențele în testul de sânge
Cel mai bun mod de a determina dacă durerea în gât este virală sau bacteriană este să ai un CBC. Aceasta este o analiză universală care pune în lumină procesele care au loc în interiorul corpului. Tabelul 2 prezintă modificările cheie ale scorurilor CBC pentru angina pectorală virală și bacteriană.
| Index | durere virală în gât | durere bacteriană în gât | normă |
| Leucocite, g/l | cu ARVI este normal, cu EBV poate fi semnificativ mai mare decât în mod normal | nivelul crescut | 4-9 |
| ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor) | a crescut | a crescut | F-2-15 M-1-10 |
| Neutrofile | normal sau sub normal | nivelul crescut | înjunghiere - 1-6%, segmentat - 47-72% |
| Limfocite | nivelul crescut | sub normal | 19-37% |
| Monocite | cu ARVI, nivelul este normal; cu EBV - crescut semnificativ | amenda | 3-11% |
Tab. 2 Indicatori ai unui test de sânge clinic general pentru infecții bacteriene și virale pe exemplul amigdalitei acute.
Dacă bănuiți o durere în gât streptococică, este recomandat să faceți un test de sânge pentru anticorpi la streptococ - titru ASLO. Un titru ASLO crescut confirmă infecția cu streptococ.
Dacă simptomele indică prezența virusului Epstein-Barr în organism, se recomandă efectuarea unui test de sânge pentru anticorpii antigenului capsidei (VCA, IgM și IgG). De asemenea, prezența acestui virus poate fi judecată după prezența ADN-ului său în saliva pacientului. Acest lucru poate fi determinat folosind analiza PCR.
Diagnosticul bacteriologic
Cum să-ți dai seama dacă ai o durere în gât virală sau bacteriană? O altă metodă sigură este de a trece o cultură bacteriologică a unui tampon de gât. Cu un tifon steril sau un tampon de bumbac, asistentul sanitar trece peste amigdale, colectând placa. Apoi tamponul este scufundat în mediul de transport și livrat la laboratorul de microbiologie. Medicul-asistent de laborator seamănă bacteriile conținute de tampon pe un mediu nutritiv special. După 3-5 zile, microbiologul va putea determina ce tipuri de bacterii sunt prezente în microflora gâtului pacientului.
Diagnosticul bacteriologic vă permite, de asemenea, să determinați sensibilitatea bacteriilor identificate la antibiotice. Semănând o cultură de bacterii pe medii nutritive cu diverse antibiotice, microbiologul va face o concluzie despre care dintre antibiotice distruge cel mai eficient bacteriile. În majoritatea cazurilor, streptococii sunt foarte sensibili la peniciline și cefalosporine; în timp ce în 40% din cazuri, streptococul dezvăluie rezistență la tetracicline.
Avantajul incontestabil al analizei bacteriologice este acuratețea și conținutul de informații. În același timp, un dezavantaj semnificativ al acestei metode este imposibilitatea de a obține un rezultat într-un timp scurt.
