De ce apare bradicardia la copii și ce trebuie făcut

Cauze

Deci, bradicardia la copii este o scădere a ritmului cardiac de la 5 la 40% sub normal. În al doilea rând, fiecare vârstă are propriul ritm cardiac.

Chiar și atunci când copilul este în uter, ritmul cardiac fetal se modifică în diferite etape ale sarcinii.

Înainte ca inima să se contracte, un impuls nervos apare mai întâi în nodul sinusal, care este situat în atriul drept. Apoi, unda de excitație se propagă de-a lungul sistemului conducător către ventricule. Când ajunge la ei, are loc o compresie a miocardului și eliberarea de sânge în vase.

Bradicardia se poate dezvolta ca urmare a încetinirii formării impulsurilor nervoase sau a creșterii timpului în care acestea trec prin sistemul de conducere al inimii.

Acest lucru se poate întâmpla din următoarele motive:

• boli de inima - miocardite, defecte congenitale (defecte ale septului atrial sau ventricular, displazie aritmogenă a ventriculului drept etc.);
• boli ale sistemului endocrin - cel mai proeminent reprezentant este hipotiroidismul (scăderea sintezei hormonilor tiroidieni);
• concentrație mare de potasiu în sânge - aceasta poate fi, de exemplu, în boli severe însoțite de insuficiență renală;
• infecții - febră tifoidă, bruceloză, oreion;
• supradozaj cu anumite medicamente;
• anomalii congenitale ale sistemului de conducere cardiacă.

Bradicardia la făt în timpul sarcinii poate apărea atât ca urmare a unor defecte de dezvoltare (de exemplu, defecte cardiace), cât și ca urmare a bolilor materne - anemie severă, tromboză, vasculită sistemică etc.

Există un fenomen numit „bradicardie-asistolă benignă la făt”. De obicei se dezvoltă în al doilea trimestru de sarcină. Acestea sunt episoade scurte (doar câteva secunde) de bradicardie și stop cardiac complet. Sunt temporare și absolut sigure pentru sănătatea și viața copilului.

Bradicardia la nou-născuți indică de obicei o stare gravă a copilului (de exemplu, prematuritate) și necesită resuscitare urgentă.

Semne si simptome

Tabloul clinic depinde direct de gradul de bradicardie. Cu o ușoară încetinire a ritmului cardiac, copilul se poate simți grozav fără să experimenteze vreun disconfort.

Cu o scădere mai pronunțată a ritmului cardiac, copilul devine mai puțin energic, obosește rapid, tinde constant să doarmă, pielea devine palidă. Capul i se învârte, ochii i se întunecă. Poate chiar leșina.

Uneori a trebuit să observ copii care, din cauza bradicardiei severe, și-au pierdut cunoștința, inima a încetat să mai bată o vreme și respirația a încetat, apoi au început convulsiile. După câteva secunde sau câteva minute, copilul se trezește. Seamănă cu o criză epileptică. Acest fenomen se numește sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Se dezvoltă cu bătăi ale inimii foarte lente. Apariția sa se datorează hipoxiei severe (înfometarea de oxigen) a creierului.

Un atac de sindrom Morgagni-Adams-Stokes este o afecțiune foarte periculoasă, deoarece poate duce la moartea rapidă a unui copil.

Când trebuie să vedeți imediat un medic?

Dacă copilul dumneavoastră nu este serios implicat în sport, iar ritmul cardiac este scăzut în comparație cu norma de vârstă, atunci ar trebui să fie prezentat unui cardiolog, dar nu neapărat imediat. Este o altă problemă dacă este tot timpul letargic, somnoros și leșină. În acest caz, vizita la medic nu trebuie amânată. Și, în sfârșit, dacă un copil dezvoltă un atac de sindrom Morgagni-Adams-Stokes, trebuie să chemați o ambulanță.

Ce bradicardie sunt mai frecvente la copii

În funcție de mecanismul de dezvoltare (încetinirea formării sau conducerii unui impuls nervos), precum și de semnele electrocardiografice, se disting următoarele tipuri de bradiaritmie la copii:

• sinus;
• blocare atrioventriculară (atrioventriculară) gradul II și III;
• bloc intraventricular (bloc de ramură fascicul);
• sindromul sinusului bolnav.

Există și blocaje intra-atriale, dar rareori sunt însoțite de o încetinire a bătăilor inimii. Puteți afla mai multe despre ce este și cum să acționați corect aici.

Atacuri ale sindromului Morgagni-Adams-Stokes apar cu bloc atrioventricular și sindromul sinusului bolnav

Cea mai comună dintre toate formele este bradicardia sinusală.

Bradiaritmie sinusală

Spre deosebire de alte tipuri, cu bradicardie sinusala, bataile inimii sunt incetinite, dar ritmice. Prezintă cel mai mic pericol pentru sănătatea și viața copilului, adică. este cea mai benignă dintre aritmii,

De asemenea, vreau să remarc că bradicardia sinusală nu este întotdeauna o patologie. De exemplu, bradiaritmia sinusală a copilului poate apărea în timpul somnului. Copiii care sunt implicați activ în sport și efectuează în mod regulat exerciții fizice intense au adesea un fenomen similar, care este o normă absolută. Problema încetinirii ritmului cardiac la sportivi este bine discutată aici.

Ce examinări trebuie să fie supus unui copil și când

Ca primă metodă de examinare, prescriu electrocardiografia. Acest lucru vă permite să determinați tipul de bradicardie.

Semne ECG ale bradicardiei sinusale:

• o scădere a ritmului cardiac sub forma unei creșteri a distanței dintre undele R;
• ritm sinusal corect - aceeași distanță între undele R și prezența undelor P pozitive, care au o formă normală în derivațiile II, III și aVF.

Semne ECG ale blocului atrioventricular:

• Gradul II - o creștere a intervalului PQ, pierderea periodică a complexului QRS;
• Gradul III - inconsecvența completă a ritmurilor atriale și ventriculare, i.e. număr diferit de unde P și complexe QRS.

Semne ECG ale sindromului sinusului bolnav:

• o scădere a ritmului cardiac sub forma unei creșteri a distanței dintre undele R;
• pot apărea atacuri de tahicardie paroxistică supraventriculară, fibrilație atrială.

Uneori pot apărea bradiaritmii în convulsii. Prin urmare, prescriu în plus monitorizare Holter (zilnică) ECG. De asemenea, dacă bănuiesc o boală cardiacă congenitală, fac ecocardiografie.

Dacă, conform cardiogramei, bănuiesc că copilul are sindromul sinusului bolnav, atunci pentru a-l confirma, prescriu un examen electrofiziologic al inimii.

Tratament

Nu toate bradicardiile necesită tratament special. Dacă scăderea ritmului cardiac este nesemnificativă și nu este însoțită de niciun simptom clinic, terapia nu este necesară.

Tipul de bradiaritmie este de asemenea important. Dacă copilul dumneavoastră are o bradicardie sinusală semnificativă (sub 25-40% din norma de vârstă) și nu face sport, atunci în primul rând este necesar să îl examinați pentru a găsi un posibil motiv pentru o frecvență cardiacă lentă. Aceasta include verificarea concentrației de hormoni tiroidieni în sânge, potasiu, măsurarea presiunii intracraniene etc.

Adesea, eliminarea factorilor cauzali este suficientă pentru a normaliza bătăile inimii.

Din păcate, nu există un tratament eficient pentru tratamentul permanent al bradiaritmiei. Pentru a îmbunătăți starea copilului doar pentru o perioadă scurtă de timp, folosesc următoarele medicamente - anticolinergice (Atropina) și agonişti beta-adrenergici (Izadrin).Acestea vă permit să creșteți ritmul cardiac pentru o perioadă scurtă de timp.

Cel mai eficient tratament pentru bradicardia severă astăzi este stimularea - temporară sau permanentă.

Stimularea cardiacă temporară implică livrarea unui curent electric slab prin pielea toracelui sau prin esofag. În cele mai multe cazuri, acest lucru vă permite să obțineți normalizarea ritmului cardiac. Stimularea transesofagiană este eficientă în special pentru ameliorarea bradicardiei la sugari și copii sub 2 ani.

Dacă nu are succes, atunci este instalat un stimulator cardiac permanent. Este un dispozitiv mic care oferă o frecvență cardiacă normală. Se suturează sub piele în regiunea subclaviei. Firele de la acesta trec prin vase mari direct la inimă.

Prognoză: merită să vă faceți griji

De fapt, în marea majoritate a cazurilor, bradiaritmia la adolescenți și copii este ușoară și nu reprezintă o amenințare specială pentru viață și sănătate. Procentul de bradicardie severă (sindromul sinusului bolnav, blocarea atrioventriculară) cu o rată mare de mortalitate în rândul copiilor este extrem de mic.