Defectul septului ventricular: simptome și tratament chirurgical

Este imposibil să descrii în cuvinte anxietatea și confuzia dacă ai trebui să faci față unui diagnostic atât de formidabil ca o malformație congenitală la un bebeluș. Una dintre cele mai frecvente patologii cardiace din copilărie este defectul septal ventricular (VSD). Vom analiza simptomele și semnele care ne permit să-l suspectăm, vom vorbi despre metodele de diagnostic și tratament și vom încerca să clarificăm dacă este posibil să detectăm acest defect la un copil in utero - în stadiul sarcinii.

Ce este

În mod normal, ventriculii inimii sunt separați de o barieră musculară până la nașterea copilului. Ea nu numai că reprezintă o treime din suprafața lor totală, dar participă activ la fiecare contracție și relaxare a inimii. Organele fătului primesc doar sânge amestecat. Ambii ventriculi ai nou-născutului sunt „ocupați cu munca” aproximativ la fel, ceea ce explică absența unei diferențe în grosimea pereților musculari.

Patogenia tulburărilor circulatorii în VSD

Septul interventricular ia naștere din trei structuri diferite, formarea sa este finalizată la 4-5 săptămâni de gestație. Dacă fuziunea nu are loc, între ventriculi rămâne o gaură (defect). Poate fi singura anomalie în dezvoltarea inimii (defect izolat) sau poate fi combinată cu alte modificări congenitale ale anatomiei, să facă parte din structura defectului combinat. Astăzi vorbim doar despre prima variantă.

În primele ore de viață ale copilului tău, după ce bebelușul a respirat, întregul său sistem de flux sanguin se modifică. Includerea unor cercuri mari și mici de circulație a sângelui „forțează” inima bebelușului să-și restructureze activitatea:

Presiunea în ventriculul stâng crește semnificativ.
Cu VSD, o parte din sânge intră nu numai în aortă, ci și în ventriculul drept, creând o încărcare suplimentară pentru acesta din urmă. Experții numesc acest proces o gunoi de sânge de la stânga la dreapta (din partea stângă a inimii la dreapta).
Ventriculul drept este „forțat” să funcționeze mai intens pentru a pompa „excesul” de sânge.

Modificările hemodinamicii depind direct de mărimea și localizarea defectului. O gaură mică se poate închide la un copil până la vârsta de 4-5 ani singură (spontan). Acest lucru se întâmplă de obicei în 65-75% din cazuri. Cu defecte extinse, nu doar ventriculul drept are de suferit. Creste presiunea in circulatia pulmonara, apare hipertensiunea pulmonara.

Corpul bebelușului va încerca să compenseze sarcina:

Masa ventriculilor crește.
Pereții arterelor mari și mici se îngroașă.
Datorită acestor mecanisme, presiunea în ambii ventriculi este egală. În ciuda găurii, nu există scurgeri de sânge de ceva timp.
Treptat, apărarea corpului se epuizează, iar presiunea în ventriculul drept devine mai mare decât în ventriculul stâng.
Sângele venos prin defect va începe să curgă în circulația sistemică - sindromul Eisenmenger. Are loc decompensarea defectului. Clinic, acest proces se manifestă prin faptul că copilul începe să „devină albastru”.

Din fericire, cu diagnosticare precoce și tratament chirurgical în timp util, acest lucru nu se întâmplă, chiar dacă VSD este mare. Prin urmare, încercați să țineți cont de sfatul medicului dumneavoastră. Desigur, chirurgii consideră că cea mai bună operație este aceea pe care pacientul nu trebuie să o facă. Dar un defect al septului interventricular la un nou-născut necesită o examinare atentă, sfaturi de specialitate și o abordare diferențiată a managementului pacientului.

Clasificarea defectelor septului ventricular

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor 10 revizuire (ICD-10), orice VSD este codificat cu un cod - Q 21.0. Cu toate acestea, în pediatria practică, medicii disting patru tipuri anatomice ale acestei anomalii, conform „Orientărilor clinice pentru managementul copiilor cu malformații cardiace congenitale” aprobate de Asociația Chirurgilor Cardiovasculari în 2013:

Defect subarterial al septului interventricular. Situat direct sub valva pulmonară. Frunza aortică se poate „îndoi”, „păna” în deschiderea existentă, ceea ce provoacă regurgitare aortică (shunt invers).
Defect perimembranos al septului interventricular - orificiul este situat în partea de membrană adiacentă valvei tricuspidiene. Septul membranos poate crește împreună cu defectul, acoperindu-l parțial.
Defectul septal interventricular de intrare este localizat în partea de intrare a ventriculului drept.
Defectul muscular al septului interventricular - poate fi localizat în centrul mușchiului, în partea superioară, precum și la granița dintre peretele ventriculului drept și septul însuși. Uneori se determină mai multe găuri mici simultan (tip multiplu de VSD musculare - boala Tolochinov-Roger).

Pentru a nu fi speriat de termeni medicali și a devenit clar unde este exact deschiderea din septul interventricular la copilul dumneavoastră, voi încerca din nou să vă explic. Anatomiștii împart această structură în trei părți - superioară (membranoasă), mijlocie (musculară), inferioară (trabeculară). În consecință, defectul trabecular este situat în partea inferioară, musculară - în mijloc, defect membranos al septului interventricular - în partea superioară.

Cauzele defectului

Cauza exactă a anomaliei este dificil de stabilit. În etiologia malformațiilor cardiace congenitale s-a dovedit rolul eredității, un mediu poluat, obiceiurile proaste ale părinților, aportul de anumite medicamente de către viitoarea mamă și infecțiile virale în timpul sarcinii.

Sfatul doctorului

În mod repetat, părinții s-au chinuit și pe mine, încercând să afle etiologia exactă a unei malformații congenitale la un copil. Atunci când un astfel de diagnostic este găsit la un copil nativ, cu siguranță s-ar dori să găsească vinovatul. Bunica din partea tatălui acuză uneori nora de „genetică proastă”, rudele mamei - ginerele de fumat și consum de alcool.

Vă sfătuiesc cu tărie să nu faceți asta. Desigur, este important să aflăm motivul pentru a prezice nașterea copiilor sănătoși sau bolnavi de la părinți și copilul însuși. Un copil cu DMZHP va deveni într-o zi însuși tată sau mamă. Dar boala unui om mic nu este un motiv pentru o confruntare. Uită de luptele în familie. Concentrați-vă pe îngrijirea copilului.

Cum să suspectezi un defect: simptome și semne la un copil

Cu o dimensiune mică a găurii, bebelușul tău nu va fi diferit de semenii lui. Probabil, chiar și în maternitate medicul neonatolog vă va anunța că bebelușul dumneavoastră are un suflu cardiac sistolic. Părinții întreabă de obicei îngrijorați la fiecare auscultare: „Zgomotul este scăzut sau crescut?” Paradoxul VSD este că intensitatea zgomotului este invers proporțională cu dimensiunea găurii. Cu cât zgomotul este mai slab, cu atât defectul este mai mare.

Situația este mai gravă dacă copilul s-a născut „fără zgomot”, dar:

de la vârsta de trei până la patru săptămâni, a încetat brusc să mai câștige în greutate cu o cantitate suficientă de lapte de la mamă;
are dificultăți de respirație în timp ce se hrănește;
infecțiile respiratorii îl „bântuie” mai des decât alți copii;
uneori copilul începe să „devină albastru”;
la examinare, medicul descoperă brusc o extindere a limitelor inimii, o creștere a ficatului.

Pe viitor, tabloul clinic se caracterizează printr-un impuls apical intens intensificat, apariția tremurăturilor sistolice pe stânga în spațiile intercostale al treilea sau al patrulea, extinderea granițelor inimii, în special spre stânga, formarea unui cocoașă de inimă (piept Davis).

Metode de diagnosticare

Datele auscultatorii și alte simptome vor permite medicului pediatru să suspecteze o malformație congenitală la copil. Cel mai probabil, un cardiolog pediatru va scrie o trimitere la:

Raze X ale organelor toracice - cu un mic defect, modificări nu vor fi găsite. Dacă deschiderea este semnificativă, poate fi evidențiată hipertrofia atriului și ventriculului stâng, o creștere a modelului plămânilor. În cazul complicațiilor VSD prin hipertensiune pulmonară, umflarea arterei pulmonare cu slăbirea modelului pulmonar și ventriculul stâng nehipertrofiat.
Electrocardiografia - în diferențierea bolilor de inimă nu are o importanță deosebită, dar va dezvălui deviația axei electrice, precum și semne de supraîncărcare a ambelor sau numai a ventriculului stâng.
Ecocardiografia – este considerată principala tehnologie de diagnosticare a defectelor cardiace. Metoda de examinare cu ultrasunete vă permite să clarificați locația exactă a găurii, dimensiunea acesteia, numărul de defecte și, de asemenea, să evaluați modificările hemodinamicii. Sarcina principală a scanării cu ultrasunete este vizualizarea directă a defectului, excluderea altor anomalii ale inimii. Cartografierea Doppler va ajuta la stabilirea mărimii șuntului, a prezenței regurgitării sângelui și la evaluarea presiunii sistolice în ventriculul drept.

Dacă defectele nu sunt clar vizibile pe ecocardiogramă sau medicul suspectează o malformație cardiacă combinată, poate fi necesar să faceți imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată.

Cateterism cardiac și angiografie

De obicei, aceste tehnici de diagnosticare sunt rareori prescrise copiilor, dar dacă metodele neinvazive nu oferă informații complete despre afecțiune, acestea sunt efectuate pentru a evalua hemodinamica în circulația pulmonară și hipertensiunea pulmonară. Această procedură măsoară presiunea în aortă, artera pulmonară și determină compoziția gazoasă a sângelui în interiorul camerelor inimii și a vaselor mari. Este realizat de specialiști cu experiență în centre regionale.

Tratamentul unui defect septal ventricular

Abordarea managementului pacienților cu VSD este strict individuală, în funcție de dimensiunea și localizarea defectului, clinică (apariția hipertensiunii pulmonare, dezvoltarea insuficienței circulatorii), prezența patologiei concomitente.

Dacă gaura este mică, nu există tulburări hemodinamice, copilul are nevoie doar de examinări regulate de către un cardiolog și ecocardiografie periodică. La cea mai mică îndoială asupra evoluției favorabile a bolii, este indicat tratamentul chirurgical.

Există următoarele tipuri de corecție chirurgicală a VSD:

O operație în condiții de circulație artificială, în timpul căreia chirurgul cardiac sutură deschiderea sau o închide cu o supapă.
Îngustarea „auxiliară” a arterei pulmonare este o operație preliminară pregătitoare chirurgicală pentru a preveni decompensarea defectului. Vă permite să „cumpărați timp” înainte de o corecție radicală.
Intervenție endovasculară minim invazivă. Se efectuează sub controlul ultrasunetelor și fluoroscopiei. Prin artera femurală, chirurgul vascular introduce un dispozitiv special (coil sau ocluder), trecându-l în cavitatea inimii, închide defectul.
Funcționare hibridă. După deschiderea toracelui, ocluderul este introdus direct prin puncția miocardului. Protocolul de intervenție nu prevede stop cardiac și conectarea acestuia la sistemul de bypass cardiopulmonar.

Specialistul decide care metodă este cea mai potrivită pentru copilul dumneavoastră. Fără acordul scris al părinților pentru operație, niciun medic nu va opera copilul. Este important să discutăm cu medicul despre cursul operației, alegând cele mai optime tactici.

Trebuie amintit că, dacă pierdeți timp prețios, nu închideți gaura înainte de dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, există riscul decesului din cauza insuficienței circulatorii. Terapia medicamentosă este prescrisă ca pregătire pentru intervenția chirurgicală, în timpul perioadei de reabilitare, precum și cu dezvoltarea decompensării defectelor pentru a susține inima.

Care este prognosticul și va fi copilul sănătos

Prognosticul bolii depinde în mare măsură nu numai de tipul defectului, ci și de intervenția chirurgicală în timp util. Nu voi uita niciodată o familie. Credința părinților nu le-a permis să prevină sarcina. O fată minunată s-a născut al optulea copil la rând. Toți copiii mai mari sunt absolut sănătoși. Fără factori de risc. Excelentă ereditate. Greutate excelentă și performanță Apgar. Bebelușul a luat sân, a fost activ și a fost preferatul tuturor.

Caz din practică

În maternitate, un medic neonatolog a bănuit o boală cardiacă congenitală. Examenul cu ultrasunete a evidențiat un defect muscular al septului interventricular la nou-născut. Specialiștii centrului cardiologic au recomandat să se efectueze o corecție chirurgicală până la vârsta de 6 luni, deoarece dimensiunea găurii era prea mare.

Părinții erau hotărâți să sufere o intervenție chirurgicală, dar credința lor necesita binecuvântarea pastorului. Și el, văzând o fată aparent sănătoasă, a sfătuit să amâne puțin operația. Ca, e încă foarte mică, viciul nu o deranjează, vei avea mereu timp să „tăi”.

În a șaptea lună de viață, bebelușul a prezentat primele semne de hipertensiune pulmonară, cu care am încercat fără succes să prescriem medicamente. În a noua etapă - părinții au implorat chirurgii cardiaci să salveze copilul, dar era prea târziu pentru a opera - s-a dezvoltat clinica insuficienței cardiace. La vârsta de un an, fata a murit.

Și ieri a venit un tânăr la recepție. Optsprezece ani. S-a arătat indignat că medicii comisiei de proiect l-au trimis la spital pentru o examinare suplimentară. El este angajat în atletism. Ea visează să intre într-o școală militară. Deschid un card de ambulatoriu și acolo - tratament chirurgical pentru VSD. Pe piept există o fâșie subțire de cicatrice postoperatorie, aproape invizibilă. Tipul nu-și amintește operația. Sincer nu înțelege de ce este bolnav. Doar că părinților la un moment dat nu le era frică să o „tăie”.

Este posibil să se diagnosticheze defectul înainte de a se naște copilul?

Da, poti. Pentru a face acest lucru, este necesar să se supună în timp util o examinare cu ultrasunete în timpul sarcinii de către un specialist cu experiență, folosind echipamente moderne. Dacă viitorul bebeluș are o suspiciune de VSD, încercați să alegeți o maternitate mai aproape de centrul cardio.

Nu este neobișnuit să auzi reproșuri de la părinți că au urmat toate recomandările medicilor, dar o malformație cardiacă a fost identificată abia după nașterea unui copil. Din păcate, o deschidere a septului ventricular de până la 4 mm în diametru este foarte greu de detectat fără cartografierea Doppler color. Prin urmare, dacă aveți o ereditate împovărată, ați fumat înainte de sarcină, ați avut gripă sau ARVI când așteptați un copil, asigurați-vă că vă informați ginecologul despre acest lucru. Este posibil să trebuiască să faceți o ecografie suplimentară pe un echipament mai sensibil.