Aritmia ventriculară este o afecțiune în care impulsurile patologice de excitare apar în sistemul conducător al inimii, generate nu de nodul sinusal, ci de un focar care a apărut sub joncțiunea atrioventriculară. Mai mult, ele pot fi diferite ca frecvență, locul de apariție, tipul de propagare a excitației. Această tulburare de ritm nu este considerată de mine și colegii mei ca o boală independentă, ci însoțește modificări patologice ale miocardului sau ale altor organe și sisteme.
Ce este
Sub influența diverșilor factori, excitația ectopică (anormală) începe brusc în regiunea picioarelor mănunchiului de fibre His sau mici Purkinje. Acest lucru duce la o contracție neplanificată a miocardului. Aceasta formează un impuls ventricular sau extrasistolă. Cazurile de apariție a unor contracții cardiace suplimentare unice pe fondul ritmului sinusal sunt observate chiar și la persoanele tinere și sănătoase, cu emoție sau o creștere a influenței sistemului nervos simpatic.
Dacă acest fenomen devine frecvent și începe să înlocuiască contracțiile normale ale miocardului, apar tulburări hemodinamice odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace acute. În absența asistenței adecvate, aceasta duce la moartea unei persoane.
Tipuri și forme
Există o clasificare a aritmiilor ventriculare:
- tahicardie. Se caracterizează prin apariția pe ECG a mai multor complexe suplimentare (cel puțin trei) cu o frecvență mare de contracții de până la 100 / minut sau mai mult. Paroxismul este stabil (durează de la 0,5 ore și mai mult, adesea se transformă în flutter și fibrilație) și pe termen scurt, când pe ECG sunt înregistrate mai multe complexe „pop-up”.
Dacă vrei să știi totul despre tahicardie, te sfătuim să urmărești videoclipul de mai jos la link. Cauze, simptome, diagnostic și semne că este timpul să mergi la medic - cam toate acestea în 7 minute. Vizionare fericită!
- Extrasistolă. Apariția complexelor deformate pe fondul unui ritm normal fără undă P. Ele pot fi polimorfe și monomorfe. Primele provin din site-uri diferite, iar cele din urmă din aceleași. După numărul de impulsuri ventriculare consecutive, se disting extrasistolele unice, pereche și de grup.
- Fibrilație. Se notează pe cardiogramă sub formă de unde neomogene ca urmare a lipsei complete de sincronizare a contracțiilor. În acest caz, sistola încetează să fie eficientă și debitul cardiac este afectat. Această condiție necesită resuscitare imediată.
Opțiunile pentru dezvoltarea fibrilației ventriculare pot fi prezentate sub forma unui tabel:
Etapă | Durată | Descrierea abrevierilor | semnul ECG |
I. Tahisistolic (flutter) | 1-2 secunde | Frecvente coordonate | Mai multe complexe „pop-up” cu amplitudine mare |
II. Convulsiv | 15-60 de secunde | Local, frecvent, neregulat | Apariția undelor de înaltă tensiune cu amplitudini diferite |
III. Strălucire | 2-3 minute | Multiple, neregulate în zone separate | Amplitudinea scade, ECG-ul ia forma unor unde de diferite tipuri |
IV. Atonie | de la 10 minute sau mai mult | Apariția zonelor necontractante | O scădere treptată a amplitudinii cu episoade de înregistrare a izolinei |
Toate tipurile de aritmii ventriculare se pot transforma una în alta. Un pericol deosebit sunt extrasistolele polimorfe, frecvente sau episoadele prelungite de tahicardie. Cel mai adesea duc la fibrilație.
Cauze
Un singur complex extrasistolic din ventriculul stâng sau drept poate fi înregistrat la o persoană sănătoasă și nu este considerat o patologie. Problemele apariției contracțiilor anormale frecvente ale miocardului cu tulburări hemodinamice apar cel mai adesea ca urmare a bolilor severe ale inimii și vaselor de sânge. În acest caz, motivul poate fi:
- ischemia și consecințele acesteia (angina pectorală, cardioscleroză, infarct, anevrism);
- cardiomiopatie;
- inflamația miocardului și a pericardului;
- insuficiență cardiacă (atât cronică, cât și acută);
- boala hipertonică;
- tulburări valvulare;
- intervenție chirurgicală.
Cauzele non-cardiace pot provoca, de asemenea, un atac:
- boală pulmonară severă;
- soc electric;
- intoxicație ca urmare a otrăvirii severe, insuficiență hepatică sau renală;
- utilizarea unui număr de medicamente (bronhodilatatoare, glicozide cardiace, diuretice);
- o scădere a nivelului de potasiu din sânge și o creștere a calciului.
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea aritmiilor ventriculare sunt obiceiurile proaste (fumatul, drogurile, alcoolul, doze mari de cafea), suprasolicitarea fizică și psiho-emoțională constantă.
Simptome și semne
Plângerile pacientului cu această patologie depind de tipul acesteia. Extrasistolele unice și rare din ventriculi sunt adesea asimptomatice și sunt determinate numai cu ajutorul monitorizării Holter. Cu o creștere a frecvenței episoadelor de tulburări de ritm, pacientul poate indica următoarele senzații:
- senzație de lipsă de aer;
- „Decolorarea” inimii;
- slăbiciune și amețeli;
- dureri în piept;
- frică și panică;
- pâlpâirea și fluturarea însoțite de pierderea cunoștinței.
Fibrilația ventriculară este extrem de periculoasă, însoțită de o scădere bruscă a presiunii. Contracțiile complete sunt absente, debitul cardiac este afectat. Ca urmare, persoana își pierde cunoștința și are loc moartea.
La examinare, există o scădere a presiunii, paloare a pielii și cianoză a triunghiului nazolabial. Pulsul devine neregulat, cu fibrilație practic nu se simte.
Criterii de diagnostic ECG
Pe cardiogramă, complexul ventricular extrasistolic apare mai devreme decât de obicei. Pare deformat, asemănător cu un bloc de ramură stângă sau dreaptă. Spre deosebire de impulsul atrial ectopic, are o pauză compensatorie, așa cum se vede clar în fotografia 1.
Cu tahicardie (de la 100 la 200 / minut) care emană din ventricule, complexe deformate apar unul după altul. În același timp, există o depresie semnificativă a ST și o undă T negativă, astfel apar semnele de ischemie ca urmare a supraîncărcării și a lipsei de oxigenare a inimii (foto 2).
Flutterul pe ECG este înregistrat sub forma unei varietăți de complexe ventriculare care se formează rapid și foarte deformate, care apar fără nicio regularitate atunci când pâlpâie (foto 3).
Caz din practică: o tânără cu extrasistole frecvente
Vreau să vă povestesc despre un caz interesant pe care l-am observat într-un spital de cardiologie. A fost internată o pacientă de 32 de ani, s-a plâns de dureri ocazionale la nivelul inimii, senzații de întreruperi; pe fondul atacurilor au apărut dificultăți de respirație, transpirație abundentă și slăbiciune. Astfel de modificări au fost observate în ultimele 7 luni, deteriorarea survenită după efort fizic.
Examen obiectiv: presiune 110/65 mm Hg. Art., pielea este palidă, pulsul este neregulat. S-a efectuat monitorizarea Holter. Pe parcursul zilei s-au remarcat episoade de tahicardie cu o frecvență de până la 120 de bătăi, au fost înregistrate 34.456 de extrasistole ventriculare, dintre care multe au fost pereche și grupate, după cum se poate observa în fotografia 4.
În legătură cu ineficacitatea terapiei antiaritmice și cu riscul ridicat de dezvoltare a fibrilației ventriculare, s-a pus problema efectuării intervenției chirurgicale. După ablația cu radiofrecvență, ritmul a fost restabilit, simptomele clinice au fost în limite normale, iar toleranța la efort a crescut.
Tratament
Tratamentul aritmiei ventriculare nu se efectuează atunci când se manifestă în extrasistole unice și nu duce la tulburări hemodinamice.Dar cel mai adesea, terapia pentru acest simptom este necesară, deoarece însoțește o patologie severă a inimii.
Protocolul de tratament impune prescrierea obligatorie a medicamentelor sau utilizarea stimularii. De obicei, eu și colegii mei folosim următoarele instrumente și metode:
- Beta-blocante (Bisoprolol, Egilok). Acestea ajută la scăderea ritmului cardiac și la restabilirea ritmului, la creșterea toleranței la efort și la prevenirea morții subite la pacienții cu risc ridicat.
- Cu o formă frecventă și recurentă de tulburare de ritm, la terapie se adaugă Amiodarona sau Sotalol. Când aleg între aceste medicamente, iau în considerare întotdeauna probabilitatea complicațiilor extracardiace și posibilitatea de a dezvolta bradicardie.
- Dacă nu se obține niciun rezultat, se recomandă ablația prin radiofrecvență sau implantarea unui defibrilator cardioverter.
Într-o stare acută cu tulburări hemodinamice severe, măsurile de resuscitare sunt efectuate folosind un defibrilator și masaj cardiac indirect. Se utilizează concomitent administrarea intravenoasă sau intracardiacă de adrenalină, precum și lidocaină sau amiodarona.
Sfatul medicului: prevenirea aritmiilor ventriculare
Vreau să vă reamintesc că, de obicei, forme severe de tulburări de ritm se dezvoltă pe fondul unor boli grave (boala coronariană, insuficiența cardiacă, creșterea funcției tiroidiene și multe altele). Tratamentul în timp util, administrarea disciplinată a medicamentelor recomandate și vizitele regulate la medic pentru aceste patologii sunt singura modalitate de a evita problema aritmiilor ventriculare.
Recomandările mele pentru toți pacienții care prezintă un risc crescut de această abatere ar fi următoarele:
- încercați să evitați situațiile în care există un dezechilibru de electroliți și lichide (vărsături, diaree, utilizarea independentă a diureticelor);
- exercițiul trebuie efectuat numai după consultarea și determinarea sarcinilor maxime admise;
- ameliorează suprasolicitarea nervoasă cu sedative, învață tehnici de auto-antrenament, vizitează un psihoterapeut.
