Aritmia sinusală la un copil: cum să acționați corect

Ce este

Să încercăm să înțelegem ce este aritmia sinusală la un copil, de ce apare, cum să o recunoaștem, cum și când să o tratăm. Medicii se referă la acest tip de modificare a ritmului cardiac ca fiind tulburări nomotopice ale automatismului. Nodul sinoatrial în această patologie, ca în normă, rămâne stimulatorul cardiac primar, dar formarea impulsului în acesta este schimbată.

În literatura medicală, termenul de „aritmie sinusală” (AS) este uneori considerat sinonim cu aritmia respiratorie, când ritmul cardiac crește în timpul inspirației și scade în timpul expirației.

Clasificarea clinică și electrografică, propusă de M.S. Kushakovsky și N.B. Zhuravleva în 1981, distinge următoarele încălcări ale automatismului nodului sinusal:

• tahicardie - frecvența crescută a contracțiilor;
• bradicardie - inima, dimpotrivă, funcționează mai lent decât în ​​mod normal;
• aritmie - un ritm neregulat, neregulat;
• ritm sinusal rigid - numărul de bătăi este același, indiferent de activitatea fizică și stresul emoțional, ora din zi, starea de somn sau veghe;
• insuficiență a nodului sinusal;
• slăbiciune a nodului sinusal.

Pe electrocardiogramă, fiecare complex începe cu o undă P, corespunzătoare unei bătăi a inimii. Aritmia sinusală pe filmul ECG este reflectată de diferite distanțe între acești dinți. Adică durata intervalelor de la o lovitură la alta în timp nu este aceeași. În acest caz, numărul total de contracții cardiace într-un minut poate fi egal cu norma de vârstă, spre deosebire de tahicardie și bradicardie.

Valorile de vârstă ale ritmului cardiac

Inima unui bebeluș lucrează mai mult decât a unui adult. Pentru a clarifica diagnosticul de aritmie, este important ca un medic pediatru să cunoască ritmul ritmului cardiac la copii.

Oamenii de știință autohtoni și străini în studiile clinice au dovedit că valorile vârstei-sex ale numărului de bătăi ale inimii sunt universale. Adică, ritmul cardiac nu este afectat de:

• rasă;
• naţionalitate;
• cu dezvoltarea proporțională a copilului - înălțime și greutate;
• Tara de resedinta.

Centrul pentru Sincope și Aritmii Cardiace la Copii și Adolescenți al Agenției Federale Medico-Biologice din Rusia, pe baza unei evaluări de specialitate, a dezvoltat indicatori pe care îi recomandă medicilor pediatri.

Numărul de bătăi ale inimii într-un minut.

Cu efort fizic sau excitare, pulsul se accelerează, iar în timpul somnului, devine mai puțin frecvent. Până la vârsta de opt ani la băieți și fete, inima bate în același ritm. Pe măsură ce îmbătrânesc, „pompa” principală a corpului din frumoasa jumătate a umanității începe să funcționeze ceva mai repede - cu aproximativ 5 bătăi pe minut.

Mecanismul și cauzele SA

Funcția corectă a inimii depinde de tonusul nervului vag (vag). Sunt două dintre ele în corpul nostru. Acestea se extind de la creier spre abdomen, furnizând capul, gâtul, pieptul și abdomenul. Vagul conține fibre vegetative (reglând activitatea organelor interne) - atât simpatice, cât și parasimpatice. Componenta simpatică stimulează metabolismul, sporește activitatea inimii, componenta parasimpatică - reduce puterea și frecvența bătăilor sale.

Patogeneza

Datorită activității ridicate a sistemului nervos autonom asupra inspirației, atriile debordează cu sânge, apare așa-numitul reflex Bainbridge. Constă într-o creștere a frecvenței cardiace ca răspuns la o creștere a presiunii venoase centrale (partea simpatică a sistemului nervos este activată).

La expirație, tonusul nervilor vagi crește, ceea ce duce la o scădere a numărului de bătăi ale inimii (fibrele parasimpatice ale vagului sunt pornite). Unii autori explică dezvoltarea aritmiei sinusale printr-un mecanism compensator pentru îmbunătățirea schimbului de gaze, care reduce sarcina asupra miocardului.

Etiologie

Aritmia sinusală apare la persoanele sănătoase și este considerată o variantă normală dacă nu este însoțită de manifestări clinice. Copilul poate fi observat după ce a supraalimentat, în timpul somnului; ca urmare a stresului fizic – la sportivi după antrenament.

Cauze patologice:

1. Cardiac - o încălcare a trofismului și a inflamației care afectează stimulatorul cardiac (distrofie miocardică, anomalii cardiace congenitale, miocardită de diferite etiologii, insuficiență circulatorie).
2. Extracardiac - patologii bronhopulmonare și endocrine, efecte negative ale anumitor medicamente, deficiențe de micronutrienți.
3. Combinat - dacă cauzele cardiace sunt combinate cu alți factori.

Îmi propun să discutăm despre cauzele aritmiilor la adolescenți. Metamorfozele corpului în timpul pubertății sunt numite figurativ „explozie hormonală” de către endocrinologii copiilor, iar psihologii și neurologii care lucrează cu adolescenți notează labilitatea sistemului lor nervos.

În această perioadă de vârstă, aritmia se găsește cel mai adesea:

• la adolescenți sunt de obicei diagnosticate disfuncțiile autonome, însoțite de o încălcare a interacțiunii sistemelor nervos simpatic și parasimpatic;
• nu trebuie să uităm de boala coronariană, care, din păcate, a devenit „mai tânără” în ultimele decenii;
• dorind să arate mai în vârstă, un adolescent cedează cu ușurință influenței semenilor, poate încerca în secret băuturi alcoolice sau droguri, poate ridica o țigară;
• tinerii tind să neglijeze somnul și odihna, stau ore lungi la computer.

Chiar dacă copilul tău nu are plângeri, încearcă să găsești timp pentru o conversație confidențială despre respectarea unui stil de viață sănătos. Oricât de surprinzător sună, dar îngrijirea corpului tău este pusă în noi tocmai în copilărie, „moștenită” de la părinții noștri.

Cum să recunoașteți aritmia sinusală la un copil

Este posibil ca tu și copilul tău să nu fii conștient de existența unei tulburări de ritm cardiac. Aritmia sinusală este adesea descoperită accidental, așa cum sa întâmplat cu pacientul meu.

Conform clasificării lui O.A. Kozyrev și R.S. Bogacheva în 1998, în funcție de cursul clinic, aritmiile cardiace sunt împărțite în:

• nesemnificativ;
• semnificativ.

Primul „nu deranja” pacientul. Starea generală nu suferă, nu se observă plângeri și simptome clinice. Al doilea - complică semnificativ viața, are o valoare prognostică nefavorabilă. Acest grup de aritmii necesită o examinare atentă și un tratament în timp util.

Plângeri și simptome, sau când este timpul să vedeți un medic

Copilul se poate plânge de o senzație de „întreruperi” în zona inimii, slăbiciune inexplicabilă, amețeli.Este important să înțelegeți că preșcolarii nu își vor descrie întotdeauna starea. Dacă observați brusc că bebelușul, care de obicei aleargă, se așează să se odihnească sau se confruntă cu oboseală nerezonabilă, arătați-l imediat medicului pediatru. Acest lucru vă va ajuta să nu pierdeți timpul cu nicio boală.

Medicul va suspecta o aritmie sinusală la auscultare dacă aude pauze diferite între zgomotele cardiace. Pulsul va corespunde vârstei, dar va fi caracterizat de inconsecvență: în decurs de un minut, repetarea prea rapidă a bătăilor va fi înlocuită cu un ritm lent.

Semne ECG

Principala metodă de diagnosticare a tulburărilor de ritm este electrocardiografia. ECG vă permite să clarificați tipul de schimbare a automatismului, conductibilității, pentru a identifica focarele non-fiziologice de excitație.

Aritmia sinusală se caracterizează prin:

• constanța undei P;
• o creștere treptată a distanței dintre P sau T adiacent și apoi - aceeași scădere pas cu pas;
• stabilitatea intervalului PQ;
• curba EGC normală atunci când i se cere să țină respirația pacientului.

Cu monitorizarea Holter, aritmia sinusală pronunțată la un copil va fi observată în timpul somnului și al activității fizice. În aceste condiții, activitatea vagului crește.

Cum ar trebui să acționeze medicul și părinții

Adesea, părinții veneau la mine cu plângeri că medicul pediatru i-a chestionat foarte mult timp, le-a prescris numeroase examinări și apoi au spus că aritmia sinusală la un copil sau un adolescent nu trebuie tratată. Cum așa? La urma urmei, copilul are inima bolnavă. Sunt absolut de acord cu medicul curant asupra acestei probleme.

Plan de sondaj

Aritmia sinusală nu necesită terapie specială. În unele cazuri, ne concentrăm pe eliminarea cauzei acesteia - tratarea bolii de bază. Dar această patologie uneori „maschează” alte tulburări. Este important să nu le ratați.

Planul de examinare pentru un copil cu aritmie sinusală include:

1. Colectare atentă de către medicul de anamneză a vieții și a bolii. Nu fi surprins dacă unele dintre întrebările puse de specialist ți se par ciudate. Este necesar să se clarifice predispoziția genetică, factorii de risc, prezența proceselor patologice concomitente.
2. Examenul electrocardiografic. Este important să o efectuați de cel puțin trei ori - atunci când pacientul este întins, în picioare și apoi după efort fizic.
3. Teste de stres. Acestea includ ergometria bicicletei și benzile de alergare. Datorită acestora, este posibil să se determine modul în care activitatea inimii se schimbă în timpul activității fizice, precum și să dezvăluie tulburările de ritm ascunse.
4. Teste electrocardiografice medicinale. Acțiunea unor medicamente (în practica pediatrică se folosește de obicei atropină sau o combinație de clorură de potasiu și obzidan), determină o scădere a numărului de contracții cardiace, ceea ce confirmă disfuncția autonomă.
5. Monitorizare Holter. Fiul sau fiica dumneavoastră trăiesc cel puțin o zi cu un reportofon portabil ECG. Sondajul va determina indicele circadian - raportul dintre numărul mediu de bătăi ale inimii în timpul zilei și un indicator similar de noapte. De la vârsta de doi ani, 1,24 - 1,45 sunt considerate valori normale. Dacă indicele este mai mic de 1,2, aceasta indică o scădere a reglării vagosimpatice, iar cu o creștere mai mare de 1,5, o creștere a tonusului nervului vag. Acest coeficient este important pentru diagnosticul diferenţial al aritmiei sinusale.
6. Electroencefalografia vă permite să legați modificarea numărului de bătăi ale inimii cu activitatea bioelectrică a creierului.
7. Examenul ecocardiografic diagnostichează cauzele structurale ale aritmiilor sinusale.

Poate că medicul va trimite pacientul la un test de sânge biochimic, ecocardiografie, radiografie a coloanei cervicale, reoencefalografie.

Uneori, virușii sunt un factor provocator în dezvoltarea aritmiei sinusale. Oamenii de știință au demonstrat că herpesul activează degenerarea miocardică. Poate fi necesară testarea virusului herpes. Sarcina noastră principală este să clarificăm cauza aritmiei sinusale și să excludem alte modificări ale ritmului cardiac.

Cum să tratezi

S-a dovedit că copilul, a cărui mamă m-a sunat, avusese recent bronșită, după un antrenament sportiv a luat un prânz copios și a mers la centrul medical pentru examinare. Testele funcționale și monitorizarea Holter a altor aritmii cardiace, cu excepția aritmiei sinusale, nu au fost detectate la băiat. La consiliul de familie s-a decis să nu se oprească antrenamentele la secția de fotbal. În ceea ce mă privește, în calitate de medic pediatru, mi s-a promis că mă voi prezenta peste șase luni pentru o examinare de urmărire.

Aritmia sinusală în practica pediatrică, de obicei, nu necesită numirea unor medicamente speciale. Încearcă pentru copilul tău:

• organizați o ședere adecvată la aer curat;
• excludeți o cină copioasă înainte de culcare;
• asigura un mediu familial confortabil;
• restricționați vizionarea televizorului și lucrul la computer;
• stimulează lupta împotriva hipodinamiei;
• imunizarea conform schemei de vaccinare;
• învață cum să faci față situațiilor stresante la școală și în curte;
• avertizează împotriva fumatului, drogurilor, alcoolului.

Unele mamici si mai ales bunici cumpara vitamine sau suplimente alimentare „pentru inima” pentru a intari corpul copilului. Vă sfătuiesc cu tărie să nu faceți acest lucru fără a consulta mai întâi un medic.

Părinții pacienților mei întreabă uneori dacă are sens să folosești metode tradiționale de tratare a aritmiilor, în special cu ierburi.

Infuziile și decocturile sunt considerate forme farmaceutice de supradozaj. Când se prepară ceai, este imposibil să se măsoare cu precizie doza de substanță activă care intră în organism. În plus, plantele medicinale sunt adesea alergene, au contraindicații și au efecte secundare.

Aveți dreptul să utilizați ierburi, suplimente alimentare sau vitamine pentru a îmbunătăți funcționarea inimii copilului dvs., dar există vreo încredere că nu veți dăuna sănătății organismului în creștere?