Aritmiile sunt încălcări ale regularității și frecvenței bătăilor inimii. Ele provoacă mai mult decât senzații neplăcute: unele dintre tulburări afectează semnificativ calitatea vieții și îi afectează durata. Pentru a face față acestui lucru, medicina a inventat medicamente antiaritmice.
Ce aritmii trebuie tratate și când?
Există astfel de grupuri de modificări ale ritmului cardiac:
- Încălcarea automatismului:
- tahicardie sinusală;
- bradicardie sinusală;
- aritmie sinusală;
- sindromul sinusului bolnav;
- ritm din atriul inferior, nodul atrioventricular, ventriculi.
- Patologia excitabilității:
- extrasistole;
- tahicardie paroxistica.
- Defect de conducere:
- sindromul Wolff-Parkinson-White;
- sindromul Clerk-Levi-Cristesco;
- blocadă.
- Patologii mixte:
- flutter și fibrilație atrială.
Nu toate opțiunile de mai sus necesită terapie medicamentoasă. Tratamentul aritmiilor cu medicamente poate fi luat în considerare pentru episoade frecvente de această natură:
- puls mai des de 90 de bătăi pe minut;
- senzație de tremur sau fluturare în piept;
- dispnee;
- amețeli;
- episoade de pierdere a conștienței pe termen scurt;
- durere în regiunea inimii în momentul ritmului rapid.
Când determinați astfel de simptome, nu vă automedicați - consultați un cardiolog pentru sfaturi.
Cum se efectuează tratamentul medicamentos?
În practica cardiologilor și terapeuților, este adesea folosită clasificarea internațională a medicamentelor antiaritmice pe clasă și generație. Deci, există patru tipuri, care sunt prezentate în lista de medicamente pentru aritmii cardiace după nume. Stabilizatorii cu membrană din prima clasă sunt împărțiți în grupele I a, I b și I c, în funcție de tipul lor de expunere. Medicamentele din grupa Ia și Ic afectează canalele ionice de sodiu, Ib - potasiu. A doua clasă este blocantele beta-adrenergice. În al treilea rând - prelungirea și încetinirea trecerii potențialului, blocând fluxul ionilor de potasiu prin membrane. În al patrulea rând - antiaritmice, care afectează fluxul de calciu în mușchii inimii. În al cincilea rând - combină alte medicamente cu un efect similar. Conform diviziunii, în tratament sunt utilizate următoarele:
- Clasa I:
- I a - "Chinidină", "Procainamidă", "Disopiramidă", "Aimaline";
- I b - "Lidocaină", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
- I cu - "Flecainid", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
- Clasa II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
- Gradul III: Amiodarona, Sotanolol, Dofetilida, Azimilid, Bretilium.
- clasa a IV-a. Verapamil, Diltiazem.
- Clasa V: "Digoxină", "Sulfat de magneziu", "Clorura de potasiu", "Adenozin trifosfat".
Mecanismul de acțiune și farmacodinamia medicamentelor
Ritmul sinusal normal al inimii este perturbat de modificări ale excitabilității, automatismului, conducerii sau formării impulsurilor de-a lungul miocardului. Principiul de acțiune al medicamentelor pentru aritmie este un efect pronunțat asupra transferului ionilor și potențialelor electrice ale cardiomiocitelor (celulele musculare ale inimii). Acest lucru vă permite să normalizați frecvența și puterea contracțiilor cu medicamente fără intervenție chirurgicală sau instalarea unui stimulator cardiac. În funcție de clasă și grup, medicamentele au următorul efect:
- stabilizează membranele cardiomiocitelor și acționează asupra canalelor de sodiu și potasiu;
- afectează receptorii adrenergici și sistemul nervos simpatic;
- blochează curentul din membranele celulelor inimii.
În peretele fiecărei celule musculare a inimii, există multe canale prin care intră ionii de potasiu, sodiu, calciu și clor. Când particulele se mișcă, se formează un potențial de acțiune, iar impulsurile se propagă de-a lungul sistemului conductor. Acest proces asigură contractilitatea în ritmul corect. În cazul aritmiilor, impulsurile nervoase trec anormal. Acest lucru se întâmplă ca urmare a unor noi focare de activitate sau atunci când curentul rătăcește în direcția greșită. Medicamentele pentru aritmie previn acest lucru. Să luăm în considerare mai detaliat fiecare dintre clase și caracteristicile reprezentanților săi.
Blocante ale canalelor de sodiu
Aceste medicamente pot bloca intrarea sodiului în celulă. Ele încetinesc trecerea undei de excitație prin miocard, ceea ce poate duce la încetarea aritmiei.
Efecte:
- oprimarea nodului sinusal și a altor stimulatoare cardiace;
- scăderea excitabilității miocardice;
- scăderea vitezei de excitație;
- scăderea tensiunii arteriale;
- scăderea volumului sanguin pe minut.
În cadrul clasei, subclasele se disting în funcție de proprietățile medicamentelor de a influența diferite tipuri de aritmii. De exemplu, unele dintre medicamente sunt mai bune pentru a face față tulburărilor de ritm supraventricular, altele cu aritmii ventriculare.
І А clasa
Acest grup include medicamente care au un efect de stabilizare a membranei: Novocainamidă, Chinidină, Aimalin.
"Chinidina" - alcaloid. Îl iau din scoarța arborelui de china.
Indicatii:
- tahicardii ventriculare și supraventriculare;
- fibrilatie atriala;
- extrasistolă;
- prevenirea atacurilor de tahicardie paroxistică.
Contraindicatii:
- insuficienta cardiaca;
- proces inflamator activ la nivelul miocardului;
- bloc atrioventricular complet;
- tromb în cavitățile atriale;
- sarcina;
- fibrilatie atriala datorata tireotoxicozei.
Efecte secundare:
- dispepsie;
- ameţeală;
- tulburări de auz, vedere;
- hipotensiune arterială;
- insuficienta cardiaca;
- bloc atrioventricular;
- purpură trombocitopenică.
"novocainamida" - un derivat sintetic al novocainei.
Indicatii:
- tahicardie paroxistică ventriculară și supraventriculară;
- fibrilatie atriala;
- flutter atrial;
- bătăi premature ventriculare.
Contraindicatii:
- insuficienta cardiaca;
- hipotensiune arterială;
- bloc atrioventricular;
- afectarea funcției hepatice și renale;
- parkinsonismul.
Efecte secundare:
- reactii alergice;
- greaţă;
- vărsături;
- insomnie;
- excitaţie;
- durere de cap;
- convulsii;
- hipotensiune arterială;
- încălcarea conducerii mușchiului inimii;
- fluturarea ventriculilor.
"Aymalin" Este un alcaloid rauwolfia.
Indicatii:
- aritmie ventriculară la pacienții cu infarct miocardic;
- Sindromul Wolff-Parkinson-White.
Contraindicatii:
- tulburări severe de conducere;
- miocardită;
- insuficiență circulatorie de gradul III;
- hipotensiune arterială.
Efect secundar:
- slăbiciune generală;
- greaţă;
- vărsături;
- hipotensiune arterială;
- senzație de căldură.
І В clasa
Această clasă include: „Lidocaină”, „Trimekain”, „Mexiletin”.
Diferența lor este că au un efect redus asupra nodului sinusal, atriilor și joncțiunii atrioventriculare, prin urmare, cu aritmii supraventriculare, nu dau efectul dorit, dar tahicardiile ventriculare și extrasistolele sunt îndepărtate excelent. De asemenea, aceste pastile pentru aritmie fac față perfect tulburărilor care apar ca urmare a unei supradoze de glicozide cardiace.
Cel mai strălucit reprezentant al grupului - "Lidocaina".
Indicatii:
- bătăi premature ventriculare;
- tahicardie ventriculară;
- prevenirea fibrilației ventriculare, în special în perioada acută a infarctului miocardic;
- intoxicație glicozidică;
- anestezie.
Contraindicatii:
- epilepsie;
- alergie la lidocaină;
- sindromul sinusului bolnav;
- bradicardie;
- șoc cardiogen;
- blocaj atrioventricular gradul I-III;
- glaucom.
Efecte secundare:
- agitație psihomotorie;
- ameţeală;
- convulsii;
- tulburări de vedere și vorbire;
- colaps;
- alergie.
Clasa І С
Include Etatsizin, Flecainide, Propafenone (numele comercial Ritmonorm).
Membrii acestei subclase au un efect antiaritmic puternic. De asemenea, ele sunt capabile să provoace ei înșiși aritmii (efect proaritmic) la unii pacienți cu infarct miocardic sau insuficiență cardiacă.
"Propafenonă"
Indicatii:
- prevenirea și tratamentul bătăilor premature ventriculare;
- fibrilatie atriala;
- tahicardie supraventriculară;
- sindromul Wolff-Parkinson-White;
- Sindromul Clerk-Levi-Cristesco.
Contraindicatii:
- insuficienta cardiaca;
- șoc cardiogen;
- bradicardie sinusală;
- slăbiciune a nodului sinusal;
- hipotensiune arterială;
- încălcarea conducerii cardiace;
- miastenia gravis;
- spasm bronșic;
- boală pulmonară obstructivă.
Efecte secundare:
- greaţă;
- vărsături;
- gastroenterita;
- constipație;
- ameţeală;
- insomnie;
- spasm bronșic;
- anemie;
- leucopenie.
Beta-blocante
Multe boli sunt însoțite de un tonus crescut al sistemului nervos simpatic (hipertensiune arterială, boală coronariană, distonie vasculară vegetativă). Acest lucru duce la eliberarea unei cantități mari de adrenalină în fluxul sanguin, ceea ce crește frecvența impulsurilor generate. Beta-blocantele sunt capabile să reducă acest efect și să normalizeze pulsul, exercitând în același timp un efect hipotensiv pronunțat.
Reprezentanții clasei sunt împărțiți în:
- beta-blocante neselective: anaprilină (propranolol), sotalol;
- beta-blocante selective: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
- alfa-beta-blocante: Carvedilol, Labetalol.
anaprilină
Indicatii:
- hipertensiune arteriala;
- angină pectorală;
- tahicardie sinusală;
- infarct miocardic;
- cardiomiopatie hipertropica;
- prolaps de valva mitrala;
- distonie vegetativă;
- terapie combinată pentru feocromocitom;
- tremor esențial.
Contraindicatii:
- șoc cardiogen;
- bloc atrioventricular grad II-III;
- blocaj sinoatrial;
- sindromul sinusului bolnav;
- bradicardie sinusală;
- angina Prinzmetal;
- hipotensiune arterială;
- insuficiență cardiacă acută și cronică;
- astm bronșic sever;
- sindromul Raynaud.
"Metoprolol"
Indicatii:
- hipertensiune;
- ischemie cardiacă;
- infarct miocardic;
- tahiaritmii;
- migrenă.
Contraindicatii la fel ca pentru „Anaprilin”.
"Carvedilol" mai eficient in cazurile in care tulburarile de ritm sunt asociate cu insuficienta cardiaca cronica.
Blocante ale canalelor de potasiu
Aceste medicamente blochează predominant canalele de potasiu, dar în același timp au un efect asupra receptorilor beta-adrenergici.
Sunt capabili de:
- încetinește conducerea impulsurilor prin miocard;
- reduce automatismul nodului sinusal;
- extinde vasele inimii și umple-le cu sânge;
- reduce presiunea.
Cel mai des folosit remediu pentru aritmiile din acest grup este „Amiodarone” („Cordaron”).
Indicatii:
- tahicardie ventriculară;
- fibrilatie ventriculara;
- fibrilație atrială și flutter;
- tahicardie paroxistica supraventriculară;
- sindromul Wolff-Parkinson-White;
- tahicardie ganglionară.
Contraindicatii:
- bradicardie;
- boli ale glandei tiroide;
- sensibilitate la iod;
- fibroza plămânilor;
- insuficiență hepatică;
- sarcina;
- alăptarea.
Blocante lente ale canalelor de calciu
Aceste medicamente blochează fluxul de calciu prin canalele lente în cardiomiocite. În practică, aceștia sunt împărțiți în derivați de dihidropiridină (Nifedipină, Amlodipină) și derivați nonhidropiridinici (Verapamil).
Diferența dintre grupuri este că primul este capabil să crească în mod reflex ritmul cardiac, deci nu este folosit pentru a trata aritmiile!
"Verapamil"
Indicatii de utilizare:
- tahicardie paroxistica supraventriculară;
- flutter și fibrilație atrială;
- tensiune arterială crescută;
- extrasistolă;
- angină vasospastică;
- ischemie cardiacă.
Contraindicatii:
- bradicardie;
- sindromul sinusului bolnav;
- tahicardie ventriculară;
- tahicardie cu un complex QRS larg;
- șoc cardiogen;
- bloc atrioventricular gradele II-III;
- sindromul Wolff-Parkinson-White;
- hipotensiune arterială;
- infarct miocardic acut;
- insuficienta cardiaca;
- blocaj sinoatrial;
- insuficienta hepatica.
Alte antiaritmice
Aceasta include:
- glicozide cardiace: "Digoxină";
- preparate cu potasiu: Panangin, Asparkam;
- medicamente metabolice: "Adenozină", "ATP-lung", "Riboxină".
Glicozidele cardiace sunt utilizate în cazurile în care este necesară oprirea tahicardiei supraventriculare, restabilirea ritmului sinusal în timpul fibrilației atriale. Dar sunt contraindicate în bradicardie, blocaj intracardiac și sindrom Wolff-Parkinson-White. În caz de supradozaj, pot apărea greață, vărsături, dureri abdominale, cefalee, epistaxis, tulburări de vedere, insomnie ca urmare a intoxicației glicozidice.
Preparatele de potasiu ajută la reducerea activității proceselor electrice din miocard. Sunt utilizate pentru a trata (deși într-o măsură mai mare pentru prevenire) tulburările de ritm supraventriculare și ventriculare. Reacții adverse: încetinirea malignă a ritmului cardiac, greață, vărsături, deteriorarea conducerii atrioventriculare.
Cum să luați medicamente și să vă controlați starea?
Fiecare pacient care ia pastile pentru aritmii trebuie monitorizat în mod regulat de către un medic. Examinarea în timp util vă permite să evaluați eficacitatea terapiei, să identificați efectele secundare în stadiile incipiente și să luați măsuri pentru a le elimina. În timpul examinării, medicul evaluează următorii indicatori:
- Starea generală și plângerile pacientului.
- Numerele tensiunii arteriale.
- Puls.
- Ritm cardiac.
- Ritmul cardiac prin electrocardiogramă sau rezultatele monitorizării Holter.
- Starea sistemului cardiovascular conform ecografiei și ecocardiografiei.
- Analiza generală de sânge, coagulogramă, parametri biochimici, profil lipidic.
- Electroliți în sânge.
- Teste ale funcției renale și hepatice.
- Hormonii.
Concluzii
Funcția principală a inimii este menținerea circulației sanguine necesare. Indiferent de cauză, o încălcare a ritmului cardiac duce la o tulburare semnificativă a hemodinamicii coronariene, cerebrale și centrale. Aritmiile cresc riscul de tromboză vasculară (atac de cord sau accident vascular cerebral). Dacă sunt detectate modificări patologice și semne alarmante, specialistul va prescrie medicamente antiaritmice și va da recomandări pentru prevenirea în continuare a complicațiilor.
