Care este axa electrică a inimii - pozițiile și abaterile sale

Care este axa electrică a inimii?

EOS - vectorul total (prevalent) al tuturor impulsurilor electrice care sunt observate în sistemul de conducere cardiac într-un ciclu de contracție. Adesea, acest indicator este identic cu poziția electrică a inimii (EPS) - orientarea vectorului rezultat al impulsurilor din ventricule în raport cu axa I de derivație pe ECG.

În miocard, ca și alți mușchi ai corpului, în timpul contracției apar curenți bioelectrici (potențiale de acțiune). Electrocardiograful lor este cel care înregistrează și înregistrează pe un film specializat sub forma unui ECG.

Impulsul este generat de stimulatorul cardiac (nodul sinusal), de unde excitația ajunge în atriu de-a lungul căilor nervoase ale inimii și apoi în nodul atrioventricular (AV). Acest compus inhibă transmiterea astfel încât contracția urmează după relaxarea atriilor, care asigură un flux unilateral și continuu de sânge prin camerele inimii.

Pe ECG, impulsurile electrice sunt afișate sub formă de unde multidirecționale:

• pozitiv - P, R, T - îndreptat în sus în raport cu izolina;
• negativ - Q, S.

Înregistrarea electrocardiografică este o înregistrare a modificărilor diferențelor de potențial în timpul procesului de excitare și relaxare a atriilor și ventriculilor, datorită forței electromotoare a inimii (EMF) de la suprafața corpului uman.

EMF este o valoare instabilă, direcția acesteia se schimbă pe parcursul întregului ciclu cardiac. Când toate orientările de moment ale impulsurilor sunt însumate (conform regulilor de adunare), se obține un vector care corespunde EMF medie în timpul perioadei de depolarizare completă - EOS (direcția forței motorului electric în timpul înregistrării QRS pe ECG).

La înregistrarea unui ECG, electrozii sunt amplasați în trei derivații, înregistrând diferența de potențial:

• I - mana stanga-dreapta;
• II - picior stâng - mâna dreaptă;
• III - piciorul stâng - mâna stângă.

Această plasare formează un aranjament tridimensional al vectorilor EMF pe corp, care formează „triunghiul Einthoven”. Dacă punem EDS într-o astfel de formă, atunci unghiul α (alfa) dintre forța electromotoare și linia orizontală a primului cablu va exprima abaterea EOS.

De asemenea, unghiul α este determinat aproximativ de sistemul de coordonate pe șase axe Bailey sau folosind tabele speciale. În absența dispozitivelor de mai sus la îndemână, orientarea EOS este stabilită prin măsurarea înălțimii dinților R și S în cablurile standard I și III:

• RII = RI + RIII - poziţia normală a axei;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - abaterea la stânga a EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS deviază spre dreapta.

Ce poziții EOS există în normă și care este diferența dintre ele?

Masa musculară a ventriculului stâng (LV) este proporțional mai mare decât a celui drept. Prin urmare, procesele electrice care au loc în LV sunt mai puternice, iar vectorul EOS va fi îndreptat în această direcție. Dacă proiectați inima către un sistem de coordonate, atunci ventriculul stâng va fi situat în intervalul +40⁰+70⁰ (care este considerată orientare normală a axei).

Cu toate acestea, caracteristicile individuale ale structurii inimii și fizicul fiecărui pacient variază poziția EOS în intervalul de la 0.⁰ până la 90⁰.

Opțiuni de poziție normală EOS

Poziție normală EOS - unghiul α de la 30⁰ până la 69⁰, înălțimea RII≥RI> RIII, iar în III și VL undele R și S sunt aproximativ aceleași. Axa cardiacă este clar perpendiculară pe derivația III.

Poziție orizontală EOS - orientarea axei coincide cu plasarea cablului standard I (RIII> SIII), unghiul α de la 0 la + 30⁰... Apare la hiperstenici sau la persoanele scunde cu torace lat, precum si la varful expiratiei, cu obezitate abdominala, in trimestrul II si III de sarcina. Inima „se întinde” pe cupola diafragmei.

Poziția semi-orizontală a EOS - axa cardiacă este la un unghi de 90⁰ la plumbul standard III (RIII = SIII), unghiul α = + 30⁰.

Poziția electrică verticală a inimii - direcția EDS este perpendiculară pe atribuirea I (RI = SI), unghiul α = + 90⁰... Acest tip este tipic pentru persoanele înalte astenice, cu un piept îngust, la sfârșitul unei respirații adânci. Inima „atârnă” între rădăcinile plămânilor pe fascicul vascular.

Poziția electrică semi-verticală a inimii - direcția axei paralelă cu II și indistinct perpendiculară pe derivația I (RII> RIII> RI), unghiul α de la +70⁰ până la +90⁰.

Prezența unor tipuri de tranziție de poziție EOS se explică prin faptul că astenicile sau hipersteniile pure sunt rare, iar tipurile „intermediare” de constituție sunt larg răspândite.

Rotația în jurul axei sale orizontale sau verticale este, de asemenea, determinată uneori (rotația apexului anterior sau posterior față de poziția sa normală).

Axa orizontală a inimii este bisectoarea simbolică prin vârf și bază.

Axa longitudinală se caracterizează prin localizarea complexului QRS gastric în derivațiile toracice, ale căror axe sunt situate frontal. Este necesar să se desemneze zona de viraj și să se evalueze structura QRS în V6.

Tipuri de orientare a inimii în plan frontal:

1. Poziția normală - zona pivot este situată în plumbul V3, se notează unde R și S de înălțime identică. În V6, complexul QRS capătă o configurație qR sau qRs.
2. Rotire în sensul acelor de ceasornic - zona de viraj din zona conduce V4-V5, iar în V6 complexul arată ca RS. Este adesea combinat cu poziția verticală a EOS și abaterea acestuia spre dreapta.
3. Rotire în sens invers acelor de ceasornic - zona de pivotare este deplasată de V2. Adâncirea Q se observă în derivațiile V5-V6 (a nu se confunda cu coronarian), iar complexul QRS capătă forma qR. Este combinat cu poziția orizontală a EOS și abaterea acestuia spre stânga.

Rotația inimii de-a lungul axei verticale:

1. Apex anterior - complexul QRS din derivațiile I-III ia forma qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posterior - complexul QRS ia forma RSI, RSII, RSIII.

Abateri patologice ale axei: despre ce vorbesc și care sunt consecințele?

Situația în sine nu poate servi ca bază pentru stabilirea unui diagnostic specific, indicând doar prezența dereglărilor electrice. Nici un singur cardiolog nu te va convinge de prezența patologiei doar prin EOS. Pentru stabilirea faptului bolii, este necesar să se susțină încheierea examinării cu întrebări clinice corecte și măsuri suplimentare de diagnosticare.

Poziția EOS este influențată de o serie de factori:

• defecte cardiace congenitale;
• modificări secundare în relațiile anatomice dintre inima dreaptă și stânga;
• aranjarea anormală a organelor în cavitatea toracică (dextrocardie, emfizem vicar după lobectomie);
• deformarea toracelui (cifoză, scolioză, curbură în formă de chilă sau în formă de pâlnie);
• defecțiuni în sistemul de conducere al organului (în special în fasciculele de Giss), care provoacă tulburări ale bătăilor inimii;
• cardiomiopatie de diverse origini;
• istoric lung de hipertensiune și boală coronariană (CHD);
• insuficiență cardiacă cronică;
• boli respiratorii cu componentă obstructivă (BPOC, astm bronșic, emfizem);
• insuficiență hepatică decompensată (ascita, flatulență).

Pentru ce boli sunt?

Deviația axei electrice a inimii spre stânga (levogramă) (unghiul α de la 0 la -30⁰) are mai multe motive:

1. Hipertrofia jumătății stângi a inimii.Unghiul α este direct proporțional cu rata de creștere a masei VS. Patologia se dezvoltă cu cardiomiopatie idiopatică, hipertensiune arterială, efort excesiv („inima sportivă”), boală coronariană, cardioscleroză.
2. Infarct miocardic (cu necroză posterioară).
3. Patologia conducerii intracardiace. Cel mai adesea este o blocare a piciorului stâng sau a ramurii antero-superioare a mănunchiului His.
4. Tahicardie ventriculară.
5. Boala cardiacă valvulară.
6. Miocardită.

O abatere accentuată a EOS la stânga se distinge, de asemenea, atunci când unghiul α> -30⁰.

Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (pravograma) (unghi α> +90⁰) se observă atunci când:

1. Eșecuri în conducerea unui impuls nervos de-a lungul fibrelor fasciculului Giss.
2. Stenoză pulmonară (când crește presiunea în ventriculul drept).
3. Boală cardiacă ischemică.
4. Infarct miocardic drept.
5. Boli cardiorespiratorii, care au format „cor pulmonale” (în acest caz, VS funcționează defectuos și există o suprasolicitare a ventriculului drept).
6. Tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare (din cauza blocării, schimbul de gaze în plămâni este perturbat, vasele circulației pulmonare sunt îngustate și pancreasul este supraîncărcat).
7. Stenoza valvei mitrale (dupa febra reumatismala). Fuziunea foilor împiedică expulzarea completă a sângelui din atriul stâng, ceea ce provoacă hipertensiune pulmonară și suprasolicita pancreasul.

Se observă o abatere accentuată a EOS la dreapta la o valoare a unghiului α = +120⁰.

Merită să ne amintim că niciuna dintre bolile de mai sus nu poate fi diagnosticată numai pe baza poziției EOS. Acest parametru este doar un criteriu auxiliar în identificarea oricărui proces patologic.

Concluzii

Deviația axei nu este adesea un semn al unei afecțiuni acute. Dar dacă o încălcare accentuată a EOS este înregistrată cu o valoare mai mare de +90⁰, atunci aceasta poate indica o perturbare bruscă a conducerii la nivelul miocardului și amenință cu stop cardiac. Astfel de pacienți necesită asistență medicală de specialitate imediată pentru a găsi motivul unei schimbări atât de puternice în direcția curentului.