Odată cu fibrilația atrială, ritmul și secvența excitabilității mușchiului inimii se modifică, se dezvoltă fibrilația atrială. Pe ECG cu fibrilație atrială sunt vizibile contracții frecvente ale inimii superioare, mai mult de 300 pe minut. Acest lucru perturbă funcția contractilă și duce la o ejecție insuficientă de sânge, ceea ce crește riscul apariției cheagurilor de sânge. În cazul aritmiilor, un cheag de sânge din cavitatea inimii intră în vasul cerebral cu fluxul de sânge și duce la blocarea acestuia. Datorită riscului de accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă, fibrilația necesită tratament obligatoriu, medicație sau corectarea impulsului electric.
Cum se diagnostichează fibrilația atrială prin ECG
Fibrilația se caracterizează printr-o bătăi ale inimii asemănătoare tahiaritmiei, puls neregulat rapid și bătăi ale inimii. Majoritatea pacienților experimentează tremor și slăbiciune în piept. Un simptom distinctiv este un puls inconsecvent. Dar, uneori, fibrilația atrială este asimptomatică și, prin urmare, electrocardiograma este considerată metoda standard pentru detectarea tulburărilor de ritm cardiac.
Principalele semne ale fibrilației atriale pe ECG (foto. 1):
- în toate cele 12 derivații, undele P nu sunt înregistrate, deoarece impulsurile trec haotic prin atrii;
- sunt determinate mici unde aleatorii f, cel mai adesea înregistrate în derivațiile V1, V2, II, III și aVF;
- complexele QRS ventriculare devin neregulate, există o modificare a frecvenței și duratei intervalelor R - R, blocul AV este detectat pe fondul unei frecvențe scăzute a contracției ventriculare - fibrilație bradiformă;
- Complexele QRS nu se modifică, fără deformare sau lărgire.
Figura 1: Exemplu de ECG cu fibrilație atrială.
Aritmia se manifestă printr-o contracție rapidă sau lentă a inimii. Fibrilația atrială pe un ECG este împărțită în două tipuri:
- cu o variantă tahisistolică, electrocardiografia reflectă o contracție a inimii de peste 90 de bătăi pe minut (foto 2);
Figura 2: FA tahisistolică.
- opțiunea bradisistolică - contracții mai mici de 60 de bătăi pe minut. (fig. 3);
Figura 3: FA bradistolică.
În cazul aritmiilor, contracțiile apar din diferite părți ale fibrelor musculare, focare ectopice, în urma cărora nu există o contracție atrială unică. Pe fondul insuficienței hemodinamice, ventriculii drept și stâng primesc un volum de sânge insuficient, debitul cardiac scade, ceea ce determină severitatea evoluției bolii. Decodificarea cardiogramei ajută la stabilirea încălcării exacte a ritmului cardiac.
Un semn caracteristic de fibrilație pe ECG este undele f (lungimi de undă mari și mici):
- în primul caz, fibrilația este determinată de unde mari, fibrilația atrială ajunge la 300-500 pe minut;
- în al doilea, undele pâlpâitoare devin mici, ajungând la 500-700 pe minut.
Flutter atrial - o variantă de contracție mai lentă a mușchiului inimii, în intervalul 200-300 de bătăi pe minut. Pacienții cu fibrilație atrială persistentă au recurențe frecvente ale flutterului atrial. O astfel de urgență necesită îngrijiri medicale urgente.
Analiza cazurilor de paroxisme arată că, în medie, la 10% dintre pacienți un atac de fibrilație atrială se transformă în flutter, ce este determinată pe ECG sub forma unei astfel de descriere:
- absența undelor P și înlocuirea undelor f mici cu unde F cu dinți de ferăstrău mari este caracteristica principală, care este prezentată în fotografia 4;
- complexe QRS ventriculare normale.
Fotografia 4:
Tipuri de fibrilație atrială și un exemplu de formulare de diagnostic
Clinic, fibrilația atrială se manifestă sub mai multe forme:
- paroxistic, când un atac de fibrilație nu durează mai mult de 48 de ore în cazul tratamentului cu succes (cardioversie), sau paroxismul este restabilit în 7 zile;
- persistente - aritmia durează mai mult de o săptămână, sau fibrilația poate fi eliminată mai târziu de 48 de ore în timpul terapiei medicamentoase și expunerii electrice;
- forma permanenta, cand fibrilatia cronica nu este eliminata prin cardioversie. În acest caz, medicamentele sunt ineficiente.
Având în vedere datele privind ritmul cardiac și semnele de fibrilație atrială tipică pe ECG, definiți trei opțiuni pentru fibrilație:
- forma normosistolică - frecvența cardiacă în 60-100 de bătăi pe minut;
- tahisistolic - ritm cardiac mai mare de 90 de bătăi pe minut;
- bradistolic - ritm cardiac mai mic de 60 de bătăi pe minut.
Diagnosticul clinic al pacientului include caracteristicile aritmiei și date ECG, care descifrează: fibrilație atrială, formă persistentă, variantă tahisistolică.
Principii de bază ale tratamentului
Terapia modernă a aritmiilor se bazează pe metode de restabilire a ritmului cardiac la sinus și prevenirea noilor atacuri de paroxisme cu prevenirea formării trombilor. Prevederile protocolului de îngrijire medicală includ următoarele elemente:
- medicamentele antiaritmice sunt utilizate ca cardioversie medicamentoasă pentru normalizarea ritmului cardiac;
- beta-blocantele sunt prescrise pentru a controla frecvența cardiacă și calitatea contracției mușchiului cardiac (contraindicație - pacienții cărora li s-a implantat un stimulator cardiac);
- anticoagulantele previn formarea cheagurilor de sânge în cavitatea inimii și reduc riscul de accident vascular cerebral;
- medicamentele metabolice acționează ca un stabilizator și îmbunătățesc procesele metabolice;
- cardioversia electrică este o metodă de ameliorare electro-impuls a unui atac de fibrilație atrială. Pentru aceasta, fibrilația atrială este înregistrată pe ECG și defibrilarea se efectuează sub controlul semnelor vitale. Singurul criteriu pentru interzicerea unei astfel de proceduri este bradicardia severă și un tip permanent de fibrilație pe o perioadă mai mare de doi ani.
Complicațiile bolii
În cazul fibrilației atriale, părțile superioare ale inimii nu sunt complet umplute cu sânge, reducând astfel producția și dezvoltarea insuficienței cardiace.
Sindromul WPW cu excitație ventriculară precoce provoacă dezvoltarea aritmiilor supraventriculare, agravând cursul bolii și îngreunând diagnosticarea aritmiilor cardiace.
Pe lângă o scădere a umplerii cu sânge a cavităților inimii, contracția haotică a atriilor formează cheaguri și cheaguri de sânge, care odată cu fluxul sanguin intră în vasele mici și mari ale creierului. Tromboembolia este periculoasă prin suprapunerea completă a arteriolei și dezvoltarea ischemiei, care necesită măsuri de resuscitare și inițierea tratamentului cât mai curând posibil.
Concluzie
Forma permanentă a fibrilației atriale afectează semnificativ calitatea vieții, duce la tulburări hemodinamice persistente, hipoxie a țesuturilor inimii și creierului. În caz de aritmie, este necesar un tratament obligatoriu, pentru care este necesară consultarea unui cardiolog.
O examinare anuală și o electrocardiografie regulată vor ajuta la obținerea unei concluzii în timp util despre o încălcare a ritmului cardiac și la prevenirea consecințelor nedorite.
