Tulburarea repolarizării la nivelul miocardului este un fenomen electrocardiografic întâlnit la multe persoane. Pentru a înțelege ce înseamnă conceptul de „repolarizare” în general, trebuie să apelați la fiziologia de bază.
Ce este
Inima umană este formată din 2 tipuri de celule - cardiomiocite tipice (celule musculare care asigură contracția) și cardiomiocite atipice (generatoare și conducătoare de impulsuri nervoase). Datorită activității acestuia din urmă, inima este capabilă de contracție constantă și ritmică. Acest lucru se numește automatism.
În momentul în care inima este în repaus (nu se contractă), particulele încărcate pozitiv (cationii) sunt localizate în afara membranei cardiomiocitelor, iar particulele încărcate negativ (anionii) sunt în interior.
Când ionii încep să se miște prin canale speciale, sarcina membranei se schimbă (în interior în „+”, în exterior în „-”). De îndată ce diferența de sarcini atinge o anumită valoare, se generează o undă de excitație (are loc depolarizarea), care este transmisă celulelor musculare, iar inima se contractă. Apoi ionii revin la locul lor inițial (miocardul se relaxează), iar ciclul se repetă din nou. Acest moment al mișcării inverse a ionilor se numește repolarizare.
Încălcarea repolarizării este un fenomen foarte frecvent atât la adulți, cât și la copii (mai des la bărbați). Mai mult, poate fi observată la persoanele absolut sănătoase, și la cei care suferă de boli cardiace severe.
Un tip special al acestei patologii iese în evidență separat - sindrom de repolarizare precoce a miocardului sau ventriculilor (VAD), întâlnit în principal la adolescenți și chiar la nou-născuții care nu au nicio boală cardiacă. SRDS poate fi găsit și la adulți.
Cauzele apariției
Cauza exactă a tulburărilor în procesele de repolarizare este necunoscută. Patologia se poate dezvolta în următoarele condiții:
- Sindromul de dereglare autonomă - mai bine cunoscut sub numele de distonie vegetativ-vasculară;
- cardiopatie organică - boală ischemică, miocardită, insuficiență cardiacă, cardioscleroză, cardiomiopatie, îngroșarea septului interventricular;
- utilizarea medicamentelor care afectează excitabilitatea sau metabolismul celulelor miocardice - antidepresive, adrenomimetice, psihostimulante, glicozide cardiace;
- displazia țesutului conjunctiv este o patologie ereditară caracterizată prin producția insuficientă de proteine de colagen și se manifestă prin hipermobilitatea articulațiilor, creșterea elasticității pielii, afectarea proceselor metabolice la nivelul miocardului;
- modificări ale conținutului de electroliți din sânge - sodiu, potasiu, calciu, magneziu;
- efort fizic excesiv - SRDS este comună în rândul sportivilor.
Posibile manifestări și consecințe pentru organism
De regulă, atunci când repolarizarea este încălcată, o persoană nu se deranjează. Prin urmare, la aproape toată lumea, acest sindrom se găsește fie în timpul unui examen medical preventiv, fie în timpul examinării pentru o altă boală.
Dacă apar simptome, atunci numai în cazul unei încălcări a repolarizării pe fondul unui fel de patologie cardiacă. Apoi pacientul se poate plânge de dureri de inimă, amețeli, puls rapid etc.
Sunt adesea întrebat dacă o încălcare a repolarizării miocardice este periculoasă, mai ales în timpul sarcinii. Nu, dar poate indica prezența unei boli de inimă.
În ceea ce privește SRRZH, multă vreme a fost considerat absolut inofensiv, a fost confundat cu o „găsire accidentală”. Cu toate acestea, mulți ani de studii clinice au făcut acest lucru discutabil.
S-a dovedit că acele persoane care au prezentat semne de SRPC pe ECG au un risc foarte mare de a dezvolta tahicardie supraventriculară paroxistică, fibrilație atrială și sindrom Wolff-Parkinson-White în viitor (după câțiva ani).
Cum sunt determinate abaterile
Principala și singura metodă de diagnosticare a încălcărilor repolarizării ventriculare este electrocardiografia. Pe film, modificările nespecifice ale undei T sunt vizibile (în principal în cablurile toracice) - devine ridicată, ascuțită sau, dimpotrivă, amplitudinea sa scade, poate fi negativă.
Un interes mult mai mare este diagnosticul ECG al SRPC, în care sunt remarcate următoarele simptome principale:
- elevația segmentului ST;
- punctul j, „cocoașă de cămilă”, „unda Osborne” - o crestătură pe partea descendentă a segmentului ST;
Se poate observa, de asemenea, scurtarea intervalelor PQ și QT.
Decodificarea cardiogramei necesită o atenție specială din partea medicului, deoarece supradenivelarea segmentului ST apare în alte patologii mai grave - angina pectorală, infarct miocardic, pericardită etc. Cel mai adesea, tabloul clinic nu ajută la diagnosticul diferențial, deoarece SRDS nu este însoțită de niciun simptom.
Totuși, dacă găsesc modificările de mai sus pe film la un adult (mai ales după 40 de ani), atunci prescriu suplimentar teste de stres, adică. efectuarea unui ECG în timp ce pacientul face o activitate fizică moderată - pe o bicicletă ergometru sau bandă de alergare (bandă de alergare). Cu SRDS, cardiograma revine la normal. Acest lucru mă ajută să pun un diagnostic diferențial cu o formă nedureroasă de angină pectorală și atac de cord.
În cazul unei imagini ECG nedefinite, folosesc teste speciale cu medicamente. Pacientului i se injectează clorură de potasiu sau novocainamidă. După 30 de minute, se efectuează un ECG. Cu SRDS, simptomele devin mai distincte.
Pentru a detecta posibile aritmii, efectuez zilnic monitorizare ECG (Holter) pacienților mei.
Deoarece SRPC se poate dezvolta pe fondul bolilor organice de inimă, prescriu ecocardiografia pentru a evalua structura morfologică a miocardului.
Tratament și observare adecvată
Există dovezi ale utilizării așa-numitelor medicamente „energotrope” (Carnitina, Kudesan), care normalizează procesele metabolice la nivelul miocardului. Cu toate acestea, tulburările de repolarizare în sine, de regulă, nu necesită tratament.
Prefer să acord mai multă atenție condițiilor și patologiilor care au determinat apariția încălcărilor, iar dacă acestea sunt depistate, măsuri terapeutice directe (medicament și nonmedicație) pentru a le elimina.
În absența oricăror boli, este necesar să fie monitorizat în mod regulat de un medic în viitor. Cel puțin o dată pe an, treceți la un examen cardiologic minim - examen full-time, înregistrare ECG, monitorizare Holter.
Cu un curs prelungit de SRR, folosesc preparate cu magneziu pentru a preveni apariția aritmiilor, mai rar medicamente antiaritmice (Amiodarona).
Dacă se dezvoltă aritmii care pun viața în pericol, poate fi necesară ablația cu radiofrecvență.
Consultanță de specialitate
Expresia „încălcarea repolarizării” nu trebuie să sperie pacientul. Dar nici nu ar trebui să îl ignori. În prezența acestei patologii, ar trebui să fiți examinat pentru a afla cauza.
Având în vedere potențialul pericol al SRDS (apariția aritmiilor), ca măsură preventivă, recomand pacienților mei să renunțe la fumat, la activitatea fizică intensă și la utilizarea medicamentelor care încetinesc pulsul.
Caz clinic
Recent am văzut un pacient care a venit la mine cu plângeri de dificultăți de respirație, agravate de mers, urcat pe scări și noaptea. De câțiva ani suferă de hipertensiune arterială. Nu a primit niciun tratament.În timpul unei examinări generale, se observă o creștere a frecvenței pulsului de până la 126 pe minut, tensiunea arterială crescută este de până la 150/95 mm Hg. Art., umflarea picioarelor si a treimii inferioare ale picioarelor, marirea si durerea ficatului la palpare.
A fost efectuat un ECG. decodare - tahicardie sinusală, tulburări difuze în procesele de repolarizare a miocardului ventricular stâng, semne de hipertrofie ventriculară stângă. Pacientul este îndrumat pentru ecocardiografie. Monitorizarea Holter nu a evidențiat alte anomalii patologice. Rezultatul este hipertrofia și dilatarea (expansiunea) inimii stângi, o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng - 55%. Diagnostic clinic: „Insuficiență cardiacă cronică stadiul IIB, clasa funcțională II NYHA. Boală de fond: hipertensiune arterială stadiul III, hipertensiune arterială 2 grade. " Tratament prescris: limitarea aportului de sare la 3 g pe zi, Bisoprolol 5 mg 1 dată pe zi, Perindopril 10 mg 1 dată pe zi, Amlodipină 5 mg 1 dată pe zi.
Ar trebui să vă fie frică de diagnostic
Tulburările de repolarizare nu sunt în sine periculoase sau pun viața în pericol. Când există o astfel de inscripție pe cardiograma dvs., nu vă alarmați. Acesta este un motiv pentru a căuta o posibilă cauză. Dacă acest lucru nu este găsit, trebuie să vizitați periodic un cardiolog pentru o examinare regulată.
