În ciuda faptului că virușii sunt cauza bolilor de gât în majoritatea covârșitoare a cazurilor, durerea în gât streptococică rămâne o boală larg răspândită. Amigdalita streptococică este o boală infecțioasă acută a organelor inelare faringiene, al cărei agent cauzal este diferitele tipuri de streptococ. Streptococul beta-hemolitic de grup A (SGA) este principalul agent cauzator al anginei, are o activitate hemolitică pronunțată, patogeneza este asociată cu producerea de toxine.
În tratamentul bolii, medicamentele antibacteriene, în special din grupa penicilinei, rămân cel mai eficient remediu. Spre deosebire de alte bacterii, SHA nu produce penicilinaza, o enzimă care descompune antibioticele din acest grup, făcându-le ineficiente.
Etiologie
Streptococii sunt bacterii care sunt prezente în corpul oricărei persoane. Alcătuiesc 30-60% din numărul total de bacterii care sunt conținute în faringe. Streptococul beta-hemolitic de grup A în 70% din cazuri este agentul cauzal al amigdalitei, numit și piogen, are cea mai mare toxicitate și este capabil să distrugă globulele roșii.
Microorganismul se comportă pașnic atâta timp cât sistemul imunitar uman funcționează pe deplin. De îndată ce funcția de protecție a corpului slăbește, streptococul începe să se înmulțească activ, dobândind semne ale unui agent patogen. Printre principalii factori care contribuie la dezvoltarea durerii în gât streptococice:
- scăderea imunității locale și generale;
- boală virală sau bacteriană recentă;
- hipotermie;
- contactul cu pacientul și/sau bunurile acestuia.
În timpul unei boli, o persoană devine periculoasă pentru ceilalți, deoarece excretă un număr mare de streptococi în exterior, care este foarte contagios (infecțios).
Pe lângă amigdalita, streptococul poate provoca:
- bronşită,
- parodontita,
- abces,
- erizipel,
- reumatism,
- scarlatină,
- glomerulonefrita,
- faringită,
- pneumonie.
Durerea în gât streptococică este periculoasă, deoarece majoritatea bolilor enumerate se dezvoltă sub forma complicațiilor sale.
Acest lucru se întâmplă adesea într-un corp slăbit sau în absența unui tratament adecvat. Streptococul se extinde cu mult dincolo de inelul faringian, dezvoltând patologii, de exemplu, în țesutul conjunctiv, în special în membranele inimii, ca în reumatism, sau reacții autoimune ale organismului, ca în glomerulonefrita.
Tabloul clinic
Amigdalita streptococică trebuie suspectată cu un debut acut al bolii, o durere ascuțită în gât la înghițire și febră. Locul de introducere și dezvoltare a agentului patogen devine un focar al inflamației.
Majoritatea streptococilor se găsesc în amigdale, care filtrează aerul, apa și alimentele care intră.
Un proces inflamator acut la nivelul amigdalelor poate lua diferite forme:
- cataral (roșeața amigdalelor, focarele purulente sunt absente, mucusul tulbure la suprafață este vizibil),
- folicular (amigdale mărite cu pustule în foliculi),
- lacunar (o zonă mare de inflamație pe glande sub formă de pete neregulate de culoare gri-galben),
- necrotică (o zonă extinsă de inflamație purulentă, o peliculă de exfoliere pe amigdale, care este înlocuită cu ulcere).
Simptome
Perioada de incubație durează de la câteva ore până la 5 zile. În prima zi a evoluției bolii, apare setul principal de simptome. Toxinele eliberate de bacterii sunt transportate de sistemul circulator în tot organismul. În 2-3 zile pacientul simte semnele tipice de intoxicație: stare de rău, cefalee, dureri de articulații și mușchi, dureri de spate. Dacă organismul este sever slăbit, pacienții prezintă vărsături, apare deshidratarea.
Durerea în gât streptococică are un set caracteristic de simptome, conform cărora este diagnosticată:
- puroi pe amigdale și pe partea din spate a gâtului, umflarea amigdalelor;
- ganglioni limfatici măriți;
- durere în gât care iradiază spre ureche.
Durerea în gât, inițial ușoară, crește în timp și atinge un vârf în a doua zi. La palpare în zona inflamației, se găsesc ganglioni limfatici măriți. Amigdalele sunt considerabil mărite, în funcție de forma durerii în gât, se observă prezența abceselor albe sau a petelor galben-cenusii de formă neregulată.
În cazul durerii în gât catarală, există doar o ușoară roșeață și mucus tulbure pe suprafața amigdalelor.
Caracteristicile cursului la copii
Când este diagnosticat cu durere în gât streptococică, simptomele și tratamentul amigdalitei la copii, în general, repetă terapia pentru adulți. Formele bacteriene de angină sunt mult mai frecvente la copiii peste 3 ani. Cu o evoluție severă a bolii, la 2-3 săptămâni un copil poate dezvolta o complicație gravă: abcese sau limfadenită purulentă, care necesită tratament chirurgical, endocardită bacteriană, febră reumatică, meningită.
Anterior, se credea că copiii sub 3 ani cu simptome similare nu trebuie să fie supuși analizei bacteriologice. Pentru acest grup de pacienți, dezvoltarea durerii în gât streptococice a fost considerată necaracteristică și, prin urmare, copiii sub 3 ani au fost considerați în afara zonei de risc. Cu toate acestea, în ultimii ani, oamenii de știință au înregistrat creșterea pacienților cu amigdalita streptococică din acest grup.
Cel mai adesea, copiii se infectează cu picături în aer la contactul cu purtătorii infecției, deoarece streptococul este foarte infecțios. O caracteristică a cursului bolii la copiii mici este, de asemenea, faptul că reumatismul nu se dezvoltă ca o complicație. Analiza bacteriologică trebuie făcută, în primul rând, pentru a exclude alte patologii (leucemie, difterie etc.).
Streptococul este cauza amigdalitei la copiii peste 3 ani în 30-40% din cazuri.
Caracteristicile terapiei
Tratamentul durerii în gât streptococice într-un curs normal, fără complicații, durează aproximativ 10 zile. Dacă analiza bacteriologică dezvăluie streptococul ca agent cauzator al amigdalitei, otolaringologul prescrie în cele mai multe cazuri un curs de peniciline. Antibioticul are un cost scăzut, streptococul are rezistență scăzută la acesta, reduce semnificativ riscul de complicații. Are un efect secundar semnificativ asupra activității tractului gastrointestinal, prin urmare este prescris împreună cu bifidobacterii.
Odată în centrul atenției, interferează cu refacerea și sinteza pereților celulari bacterieni, ceea ce duce la moartea acestuia. Aceasta explică eficiența sa ridicată: îmbunătățirea are loc în prima zi. Cea mai eficientă este benzilpenicilina, care se injectează de 6 ori pe zi, ceea ce este imposibil cu tratamentul ambulatoriu. În astfel de cazuri, sunt prescrise amoxicilină (augmentin) și amoxicilină-clavunat. Acidul clavunic din acesta din urmă crește eficacitatea antibioticului.
Un grup de pacienți pentru care grupul penicilină este contraindicat li se prescriu cefalosporine sau macrolide:
- bolnavi de alergie;
- gravidă
- femeile care alăptează
- mononucleoza infectioasa la copii (angina streptococica precede dezvoltarea acesteia).
În plus față de grupul penicilinei, durerea în gât streptococică poate fi tratată cu cefalexină sau cefadroxil. Aceste antibiotice aparțin cefasporinelor, a căror eficacitate se datorează inhibării sintezei peptidoglicanului, care este o componentă structurală a peretelui bacterian.
Dintre macrolide, azitromicina (sumamed) demonstrează rezultate ridicate în lupta împotriva bacteriilor gram-pozitive. Datorită perioadei lungi de eliminare a antibioticului din organism (persista 5-7 zile după administrare), azitromicina se prescrie în cure scurte (3-5 zile).
O completare obligatorie la terapia antibacteriană sunt medicamentele antimicrobiene locale. Utilizarea lor crește eficacitatea cursului de tratament, accelerează procesul de vindecare al pacienților și reduce riscul de răspândire a agentului patogen în afara orofaringelui.
Bioparoxul pe bază de Fusafungin este un medicament topic de inhalare. Are un efect antimicrobian larg, antiinflamator. Medicamentul poate fi utilizat la copii după vârsta de 4 ani. Timp de aplicare - 10 zile.
Preparat combinat Tonsilgon N, care conține componente ale unui număr de plante medicinale (marshmallow, musetel, coada-calului). Principiul de acțiune se bazează pe creșterea activității fagocitare a granulocitelor și macrofagelor, ceea ce face posibilă activarea imunității locale.
