Totul despre defibrilare

Principiul defibrilației: cum este restabilit ritmul

Defibrilarea este o etapă critică în resuscitarea cardiopulmonară. Principiul de acțiune se bazează pe oprirea contracțiilor rapide și ineficiente ale camerelor inimii prin crearea unei descărcări electrice.

Restabilirea ritmului se realizează cu ajutorul unui impuls electric de mare energie (200-360 J), care trece prin corpul uman în 0,01 s și rupe „cercul vicios”.
Etape tehnice de defibrilare:
1. Un curent electric este trecut între doi electrozi, care sunt suprapusi în regiunea bazei și a vârfului. Direcția impulsului corespunde trecerii normale a excitației de-a lungul sistemului conductiv al organului.
2. Fluxul energetic simultan oprește contracția spontană a fibrelor individuale și „sincronizează” cardiomiocitele.
3. După o scurtă pauză, ritmul cardiac normal este restabilit, care este stabilit de nodul sinusal („driver”).
Dacă prima procedură este ineficientă, se permite repetarea defibrilației cu o intensitate mai mare după 2 minute (după evaluarea stării și compresiile toracice). Numărul de impulsuri nu este limitat.

Fibrilația ventriculară este o afecțiune patologică care apare atunci când țesutul muscular începe să se contracte haotic și foarte rapid, până la 250-480 de bătăi pe minut. Ventriculul într-un astfel de ritm nu este capabil să se umple în mod adecvat cu sânge și să-l transmită organismului. Fără o terminare în timp util a acestui proces, prognoza de supraviețuire este nefavorabilă.

Tipuri de dispozitive și structura lor

Un defibrilator este un dispozitiv medical care generează impulsuri electrice puternice, de înaltă tensiune. Dispozitivele moderne diferă puțin de predecesorii lor, constând dintr-un condensator, un circuit de încărcare și un circuit de descărcare cu un circuit de modelare a impulsurilor - un curent bifazic. Noile modele au un electrocardiograf integrat pentru a evalua succesul manipulărilor.

Astăzi există astfel de tipuri de dispozitive (exemplele sunt prezentate în fotografie):

Defibrilator manual extern

Un astfel de dispozitiv necesită abilități profesionale. Se folosește împreună cu un cardiograf, care, în funcție de tipul de dispozitiv, poate fi încorporat sau separat. Medicul medical determină ritmul cardiac și șocul necesar.

Defibrilator manual intern

Se foloseste in sala de operatie direct pe inima deschisa. Are "linguri" speciale pentru aplicarea scurgerii.

Defibrilator extern automat (AED)

Proiectat special pentru utilizatori fără experiență sau personal non-medical (poliție, pompieri, lucrători aeroportuari, gări, stadioane și alte zone publice). Aparatul detectează automat ritmul cardiac și alege când este necesară și când nu defibrilarea.

Utilizarea DEA înainte de sosirea îngrijirilor specializate crește semnificativ șansele de supraviețuire ale victimei. Cu toate acestea, nu înlocuiește utilizarea resuscitarii cardiopulmonare manuale (fără respirație artificială).

Defibrilator cardioverter implantabil

Acest dispozitiv este similar cu un stimulator cardiac (stimulator artificial), unele modele moderne pot funcționa ca stimulator cardiac. Implantul monitorizează constant bătăile inimii pacientului și eliberează automat un mic șoc electric (acest proces se numește cardioversie) dacă detectează o aritmie care pune viața în pericol. Acest lucru nu aduce disconfort și prelungește semnificativ viața.

Defibrilator cardioverter portabil

Pacientul poartă un cardioverter pe un ham special. Aparatul este necesar pentru cei care se află în stadiul de pregătire preoperatorie pentru implantarea unui stimulator cardiac. Șocurile furnizate de dispozitiv sincronizează activitatea cardiacă.

Indicatii

• fibrilație ventriculară (ventriculară);
• tahicardie ventriculară (ventriculară) fără puls.

Defibrilarea nu este indicată dacă inima sa oprit complet (cu asistolă și activitate electrică fără puls), sau când pacientul este treaz sau are puls.

Tehnica de execuție

Algoritmul de resuscitare prin defibrilare aprobat de Asociația Americană a Inimii în 2015 este următorul:

1. Asigurați-vă că există o indicație pentru defibrilare (evaluată prin ECG).
2. Inițiați resuscitarea cardiopulmonară (RCP) asistată de oxigen.
3. Primul rang.
4. Continuați imediat RCP timp de cinci cicluri (un ciclu constă din 30 de compresii toracice și 2 respirații). Trebuie să faceți 100 de clicuri pe minut. În consecință, pauză pentru RCP va dura exact 2 minute). Instalați un cateter intravenos și un tub endotraheal. Începeți ventilația plămânilor cu o frecvență de 10 respirații pe minut. Nu verificați pulsul și ritmul înainte de sfârșitul acestui timp.
5. Verificați pulsul și ritmul cardiac.
6. Dacă ritmul este restabilit, defibrilația se oprește, pacientul trece sub observație.
7. Dacă prima lovitură nu a dat efectul dorit, merită să repetați descărcarea.
8. Repetați ciclul ritm-defibrilare-CPR.

Pașii de mai sus sunt executați numai de personalul medical.

În zilele noastre, defibrilatoarele automate externe (ADD) sunt utilizate pe scară largă. Ele pot fi găsite în aeroporturi, gări, centre comerciale și alte locuri aglomerate. Sunt concepute astfel încât fiecare persoană să poată salva viața cuiva cu ajutorul prompturilor audio fără pregătire prealabilă.

1. Dacă asistați la modul în care o persoană și-a pierdut cunoștința, asigurați-vă că nu răspunde la stimuli externi - vorbiți-i cu voce tare, agitați ușor.
2. Sunați la serviciile de urgență sau cereți altcuiva să o facă.
3. Verificați dacă victima respiră și dacă există puls. Dacă aceste semne sunt absente sau neregulate, începeți resuscitarea cardiopulmonară. Cereți pe cineva să pregătească un WAD.
4. Înainte de a utiliza VAD, asigurați-vă că dumneavoastră și victima vă aflați pe o suprafață uscată, nu există apă vărsată în apropiere.
5. Porniți dispozitivul. El vă va ghida acțiunile ulterioare.
6. Scoateți îmbrăcămintea și lenjeria de pe pieptul victimei. Dacă este ud, ștergeți-l. Aplicați electrozii adezivi așa cum se arată pe ecran (deasupra mamelonului drept și spre axilă de la mamelonul stâng).
7. Produceți un șoc. Nu atingeți victima în acest moment. Corpul uman conduce electricitatea, iar defibrilarea electrică a unei inimi sănătoase va dezactiva resuscitatorul.
8. Efectuați RCP în 2 minute. Verificați ritmul cardiac cu VAD. Dacă își revine, continuați RCP.
9. Dacă fibrilația nu se oprește, repetați șocul.
10. Continuați ciclul până la sosirea asistenței medicale.

Alte tactici de asistare a pacientului după o încercare de a restabili ritmul

Dacă defibrilarea are succes, pacientul are nevoie de observație și îngrijire. Adesea, aplicarea unei descărcări electrice prin sistemul conductiv poate provoca dezvoltarea aritmiilor. De asemenea, sunt posibile tulburări neurologice asociate hipoxiei cerebrale temporare.

Principalele obiective pentru acțiuni ulterioare:

• diagnosticul și tratamentul cauzelor stopului cardiac;
• minimizarea efectelor negative asupra sistemului nervos.

Pentru aceasta, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

• ECG cu 12 derivații;
• encefalografie în cazurile de afectare a conștienței (comă) și la pacienții cu epilepsie;
• reperfuzie de urgență (restabilirea fluxului sanguin) dacă cauza stopului cardiac este infarctul miocardic;
• menținerea tensiunii arteriale stabile, a nivelului de glucoză din sânge;
• alimentare cu oxigen;
• controlul temperaturii corpului (în intervalul 35-36 ˚C);
• consultație cu un neurolog.

Acțiunile de resuscitare sunt încheiate:

• cu ineficacitatea măsurilor de resuscitare efectuate în 30 de minute;
• la constatarea morţii pe baza încetării ireversibile a funcţionării creierului.

Concluzii

În prezent, nu numai fiecare ambulanță este dotată cu un defibrilator, ci și multe spații publice. Potrivit statisticilor, numărul predominant de stop cardiac brusc are loc în afara instituțiilor medicale.

Cu cât o persoană rănită care și-a pierdut cunoștința primește mai devreme primul ajutor, cu atât sunt mai mari șansele sale de supraviețuire și de menținere sănătoasă. Este posibil să readuceți la viață un pacient cu tahicardie ventriculară sau fibrilație dacă inima este pornită cu un defibrilator în timp ce se efectuează resuscitarea cardiopulmonară.

Cunoașterea principiilor RCP și preocuparea dumneavoastră poate salva viața cuiva.