Stentarea vaselor cardiace - descriere, indicații, speranță de viață și recenzii

Ce este și de ce se face?

Stentarea vaselor coronare este una dintre cele mai eficiente și minim invazive metode de tratare a bolii coronariene prin instalarea unei plase metalice pe segmentul îngustat al arterei coronare.

Intervenția coronariană percutanată (PCI) se face la pacienții cu îngustarea critică a lumenului arterelor miocardice. Stentarea vaselor cardiace a devenit larg răspândită datorită faptului că:

• tehnica de realizare a procedurii este relativ simplă;
• operația este practic fără sânge (spre deosebire de CABG);
• nu necesită mult timp (comparativ cu bypass-ul coronarian);
• operația nu necesită anestezie generală;
• puține complicații;
• perioada de recuperare se scurtează pe cât posibil.

Indicatii

Stentul coronarian este prescris:

1. În infarctul miocardic acut (IMA) fără supradenivelare de segment ST.
2. În primele 12 ore de la apariția simptomelor în IAM cu supradenivelare ST.
3. Cu angina pectorală III-IV FC pe fondul terapiei medicamentoase corect selectate.
4. Angina pectorală instabilă:
   • a apărut prima dată;
   • progresivă;
   • postinfarct precoce și tardiv.
5. Recurența anginei pectorale după revascularizarea miocardică efectuată anterior.
6. Ischemie miocardică nedureroasă.

Nu există contraindicații absolute pentru intervenția chirurgicală astăzi (cu excepția refuzului pacientului).

Contraindicații relative:

• diametrul arterei este mai mic de 2 mm;
• tulburări severe de coagulare;
• insuficiență renală în stadiu terminal;
• stenoza difuză a vaselor coronare;
• o alergie la iod (o componentă a unui agent de contrast cu raze X).

Infarct și stenting

Intervenția pentru sindromul coronarian acut este indicată în astfel de cazuri:

• primele ore ale unui atac de cord;
• cu dezvoltarea episoadelor de angină pectorală în decurs de o săptămână după un atac de cord;
• angina pectorală în timpul efortului și în repaus;
• varianta asimptomatică a bolii ischemice;
• îngustarea lumenului arterei cardiace cu mai mult de 50%, conform concluziei ecografiei;
• re-stenoză după stentarea efectuată anterior.

Tipuri de stenturi

Un stent este o structură de înaltă tehnologie, care este un cadru tubular realizat dintr-un aliaj medical (cobalt, oțel, crom, tantal, platină și nitiol), materiale absorbabile sau polimeri cu biocompatibilitate îmbunătățită, care, fiind situat în lumenul unui vas îngustat, extindeți-l și reînnoiți fluxul de sânge pe el.

Există aproximativ 400 de tipuri de stenturi, care diferă în funcție de producător, compoziție, plasă, acoperire și sistem de plasare.

Tipuri de modele de stenturi:

1. Balon extensibil:
   • tubular;
   • spirală;
   • sârmă;
   • sinusoidal (inelar).
2. Auto-expandabil (plasă).

Celulele sunt împărțite în închise, deschise, cu rezervoare, grinzi de diferite grosimi, buiandrugi.

Forme de stent:

• cilindric;
• conic;
• bifurcare;
• profil ultra jos (pentru vase înguste).

Varietăți de stenturi în funcție de tipul de acoperire:

1. "Pasiv":
   • carbon;
   • oxinitrură de titan;
   • „Endoteliu artificial”.
2. Mecanic:
   • grefe de stent;
   • cu microrețea.
3. Medicinal:
   • limus;
   • paclitaxel;
   • altele (Tacrolimus, Trapidil, Dexametazonă, Heparină).
4. Hibrid (combinație de activ și pasiv).

Stenturile hibride au un strat de polimer care eliberează o substanță care rezistă murdăririi endoteliale a structurii. Al doilea strat încapsulează stentul, împiedicând particulele de metal să intre în țesut.

Ultimele modele au o acoperire asimetrică a medicamentelor, ceea ce îl împiedică să intre în circulația sistemică.

O nouă dezvoltare în cardiologie - stenturile biodegradabile fabricate în SUA, care oferă suport mecanic temporar pentru deschiderea arterei coronare, urmată de resorbție timp de 24 de luni. Acest grup este destinat implantării la pacienții de vârstă fragedă sau cu placă necalcificată.

Cum funcționează instalarea?

Numele complet al procedurii este angioplastia cu balon transluminal percutanat (PTA).

Înainte de intervenție, pacientul trebuie să fie supus angiografiei coronariene (radiografie contrastantă a vaselor miocardice), în funcție de rezultatele căreia se determină vulnerabilitatea plăcii, se ia o decizie cu privire la oportunitatea instalării unui stent și tipul acestuia, diametrul și dimensiunea sunt selectate.

În plus, se măsoară rezerva fracțională a circulației coronariene (FFR) - capacitatea acestui vas de a furniza inimii suficient sânge. Uneori este necesar un RMN.

Etapele ChTBA:

1. Sub anestezie locală, o arteră mare (femurală, radială, brahială, ulnară) este perforată. Cel mai frecvent este abordul femural. Sub pliul inghinal se efectuează o incizie a pielii, vasul este perforat cu un ac, se introduce un ghidaj și se instalează un introductor conceput pentru introducerea instrumentelor.
2. Gura arterei coronare este cateterizată, sub îngustarea vasului se introduce un ghidaj special, prin care instrumentul necesar va fi livrat la locul leziunii.
3. Un cateter-balon este livrat printr-un fir de ghidare la leziune, se efectuează extinderea preliminară a zonei cu o placă aterosclerotică.
4. Cateterul cu balon este înlocuit cu un balon cu stent și este adus la locul de inserare sub control radiografic.
5. Balonul cu stentul este umflat sub o presiune de 10-14 atm.
6. Balonul este dezumflat și îndepărtat încet din arteră.
7. Se face o angiografie coronariană de control pentru a se asigura că stentul este plasat corect în interiorul vasului.
8. Introductorul este îndepărtat, se aplică o sutură și un bandaj aseptic pe zona inciziei.

După procedură, trebuie să respectați repausul la pat timp de 24 de ore. Starea locului de puncție este monitorizată cu atenție pe tot parcursul zilei. După această perioadă, bandajul este îndepărtat, iar pentru încă două zile pacientul are voie să se deplaseze numai prin secție.

Video de instalare a stentului:

Costul procedurii și al dispozitivului

Stentarea este o întreprindere destul de costisitoare. Prețul unui stent poate varia de la 800 USD la o mie și jumătate, în funcție de tipul de sârmă de ghidare (prezența unui strat de medicament, frecvența retrombozei, tipul de aliaj). Costul de instalare este de obicei de 5-10% din această sumă. Mai mult, există programe guvernamentale și cote care permit unui pacient să-și facă un stent pentru bani puțini în primele ore de sindrom coronarian acut. Există și beneficii pentru chirurgia electivă - pacienții care au nevoie de procedura conform datelor angiografiei coronariene au posibilitatea de a se califica pentru o reducere substanțială pe principiul primul venit, primul servit.

Complicații

Numărul de complicații de la procedură scade în fiecare an. Acest lucru se datorează îmbunătățirii instrumentelor, noilor regimuri de sprijin pentru medicamente și acumulării de expertiză de către medici.

Complicații posibile:

1. Cardiacă (se dezvoltă adesea în timpul CTBA):
   • spasm al arterei coronare (AC);
   • disecția arterei coronare (rupturi ale membranei interne și/sau musculare ale arterei);
   • ocluzia acută a vasului;
   • fenomenul de nereînnoire a fluxului sanguin;
   • perforarea vasului operat.
2. Extracardiac:
   • încălcarea tranzitorie a fluxului sanguin cerebral;
   • alergie la agent de contrast;
   • hematom, infecție, ocluzie trombotică, sângerare la locul de puncție al vasului;
   • ischemia extremităților inferioare;
   • sângerare retroperitoneală;
   • nefropatie indusă de contrast;
   • acidoză lactică;
   • microembolism.

În perioada postoperatorie sunt posibile tulburări de ritm, insuficiență cardiacă, în 1,1% din cazuri - trombocitopenie, sângerare.

Reabilitare și medicamente: ce și cât timp să bei?

Pacientul este externat în a șasea până la a șaptea zi sub supravegherea medicului curant.

Reguli de recuperare:

• după intervenția chirurgicală pe inimă, timp de 3 zile, pacientul trebuie să fie în secția de terapie intensivă sub supravegherea medicilor;
• controlul asupra stării trebuie efectuat folosind un monitor cardiac special;
• este necesar să se efectueze o electrocardiogramă în dinamică (verificarea bătăilor inimii), ECHO-KG, examinarea plăgii în zona de puncție a arterei femurale;
• testele de laborator sunt demonstrate pentru a controla markerii de inflamație, coagulogramă, coagularea sângelui;
• cateterul moale postoperator din artera femurală este îndepărtat în 24 de ore, după care se aplică un bandaj;
• La 24 de ore după plasarea stentului coronarian nu trebuie efectuate mișcări active ale picioarelor;
• în a doua zi, este permis să îndoiți șoldul și să vă mișcați ușor prin cameră;
• în termen de două zile este necesar să beți cel puțin 1-2 litri de apă pentru excreție; raze X ale agentului de contrast din organism;
• puteți mânca imediat după procedură;
• La 7 zile de la intervenție, activitatea fizică este strict limitată;
• in primele 3 zile nu se recomanda mersul pe jos mai mult de 50 - 100 m;
• până la sfârșitul primei săptămâni, este permis să mergeți încet până la 200 m;
• externarea din spital se efectuează în absența complicațiilor și este indicată timp de 3-5 zile;
• primele 6 luni de la operație, activitatea fizică excesivă, sportul sunt interzise; ar trebui să-ți limitezi viața sexuală până la șase luni;
• trebuie evitată hipotermia; in caz de afectiuni ale cailor respiratorii superioare, cavitatii bucale, amigdalitei, cariilor dentare - consultati un medic pentru tratament.

Pentru a preveni complicațiile trombotice, pacientului i se prescrie terapie antiplachetă dublă, care constă în:

• „Acid acetilsalicilic” (doza de încărcare - 150-300 mg/zi, doza de întreținere - 75-100 mg pe tot parcursul anului);
• „Clopidogrel” la o doză de încărcare de 600 mg/zi, apoi o doză de întreținere de 75 mg. O alternativă este Tricagelor (180 mg/zi).

Pacienților cu risc crescut de complicații trombotice în primele două luni li se arată numirea suplimentară a „Warfarinei” sub controlul APTT.

Necesitatea prelungirii terapiei antiplachetare este luată în considerare individual.

Care este cauza durerii în piept după intervenție și ce trebuie făcut?

În 95% din cazuri, intervențiile endovasculare și plasarea de stenturi pe arterele coronare ale inimii au succes. Principalele motive pentru deteriorarea stării după intervenție:

• alegerea greșită a stentului;
• încălcarea metodei de instalare;
• progresia procesului de bază și a bolii;
• distrugerea prematură a stentului.

Cea mai gravă și periculoasă complicație este tromboza arterei îngustate în primele ore după operație. Acest lucru este evidențiat de faptul că după stentarea poate apărea durere în piept.

Principalele cauze ale durerii după stentarea coronariană sunt:

1. După plasarea stentului, fluxul sanguin se reia. Modificările hemodinamicii pot provoca disconfort și disconfort în piept în primele 2-4 săptămâni după operație.
2. Deteriorări mici ale vasului oriunde în acesta pot duce la vânătăi la câteva zile după intervenție.
3. Fluxul sanguin crescut poate provoca desprinderea căptușelii interioare a vasului, ruperea acestuia, dezvoltarea anevrismului postoperator al arterei stentate.
4. Deplasarea stentului în vas și mișcarea acestuia cu fluxul sanguin poate provoca durere din cauza încălcării hemodinamicii normale.
5. Reîngustarea zonei stentului cu un cheag de sânge perturbă și mai mult fluxul de sânge către mușchiul inimii. Cea mai periculoasă tromboză postoperatorie a arterelor coronare.
6. Perturbarea ritmului sinusal și apariția aritmiilor din cauza creșterii fluxului sanguin în zona inimii și activării unui alt focus al stimulatorului cardiac.

Viața după stenting și feedback cu privire la procedură

La o lună de la externare, pacientul este supus testelor de stres în ambulatoriu cu înregistrarea cardiogramei. Gradul de activitate fizică permis depinde de rezultatele studiului.

După părăsirea spitalului, persoana continuă să se recupereze în sanatoriu. Reabilitarea după stentarea vaselor cardiace are ca scop extinderea activității fizice, selectarea exercițiilor individuale care sunt efectuate independent acasă și modificarea stilului de viață. Evaluările procedurii sunt extrem de pozitive - majoritatea pacienților revin rapid la ritmul lor normal de viață și devin capabili să efectueze toate activitățile de rutină.

Calitate si durabilitate

Prognosticul postoperator este în general favorabil. O rată de mortalitate crescută după PTBA este observată numai în primele 30 de zile. Principalele motive sunt șocul cardiogen și afectarea ischemică a creierului. La sfârșitul lunii, rata mortalității nu depășește 1,5%.

Stentarea arterei coronare nu este o bază pentru determinarea dizabilității. Dar poate fi însușit datorită dizabilității care a provocat boala, care a devenit indicația de intervenție chirurgicală.

Fără îndoială, CTBA îmbunătățește calitatea vieții pacientului. Dar durata acesteia depinde de prevenirea secundară a bolilor cardiovasculare, de medicația regulată și de respectarea recomandărilor medicului.

Exercițiu fizic

Activitatea fizică dozată menține tonusul sistemului circulator și îmbunătățește prognosticul viitor al vieții pacientului.

Mersul pe jos, mersul cu bicicleta, terapia cu exerciții fizice, înotul încetinesc progresia aterosclerozei, ajută la scăderea tensiunii arteriale și la normalizarea greutății.

Merită să ne amintim că sunt recomandate doar sarcinile dinamice și exercițiile aerobice.

Timp liber și călătorie

După o reabilitare reușită, cu permisiunea medicului curant, o persoană poate călători liber la orice distanță, fără consecințe, cu condiția ca recomandările să fie respectate și să se ia medicația.

Sauna nu este recomandată.

Cât timp trăiești după operație?

Speranța de viață după PTBA depinde în principal de patologia care a devenit indicația de intervenție chirurgicală, de boli concomitente, de fracția de ejecție a ventriculului stâng și de vârsta pacientului.

Rata de supraviețuire la cinci ani după CTBA este de aproximativ 86%.

Alcool

Alcoolul nu afectează direct funcționarea stentului. Dar utilizarea sa împreună cu terapia antiplachetă este interzisă. De asemenea, băuturile alcoolice nu sunt recomandate tuturor persoanelor cu boli cardiovasculare.

Dieta si dieta dupa stentarea

După operație, trebuie să urmați o dietă pe tot parcursul vieții săracă în grăsimi animale, carbohidrați rapizi, alimente sărate, prăjite și murate, să renunțați la fumat și să reduceți aportul de cofeină. Se recomandă cinci până la șase mese mici.

Concluzii

Stentarea coronariană elimină consecințele leziunilor aterosclerotice ale vaselor cardiace, blocarea și stenoza arterelor. Această procedură nu elimină complet boala ischemică, ale cărei cauze principale sunt tulburările metabolice, bolile metabolice, fumatul, abuzul de alcool, ateroscleroza progresivă. După montarea stentului, fiecare pacient trebuie să fie conștient de necesitatea de a urma recomandările medicului și de a nu rupe programul de medicație. În cazul întreruperii terapiei și nerespectării măsurilor preventive, riscul de tromboză bruscă și blocarea stentului în artera inimii crește de câteva ori.

O condiție prealabilă pentru observarea unui pacient este înregistrarea la dispensar, examinarea preventivă regulată de către un cardiolog sau terapeut.Acest lucru vă permite să identificați cele mai mici semne ale unei recidive în curs de dezvoltare și, cât mai curând posibil, să luați măsuri pentru a elimina stenoza vaselor coronare, să trimiteți pacientul la un chirurg cardiac și să re-stentați.