Ischemia miocardică apare atunci când fluxul sanguin către inimă este redus. Acest lucru împiedică organul să primească suficient oxigen. O situație similară apare din cauza blocării parțiale sau complete a arterelor coronare.
În funcție de stratul inimii implicat, se disting următoarele tipuri de patologie:
- subendocardică;
- subepicardic;
- ischemie transmurală.
Condițiile care pot provoca boli includ:
- Ateroscleroza... Cel mai frecvent motiv. Placa formată din colesterol se acumulează pe pereții arterelor și restricționează fluxul sanguin.
- Tromb. Un cheag de sânge blochează un vas, ceea ce duce ulterior la leziuni ischemice bruște și severe. Uneori este capabil să călătorească în artera coronară din alte părți ale corpului.
- Spasmul arterei coronare este o altă cauză posibilă, dar este rar.
Procesul poate progresa lent dacă arterele devin blocate în timp sau rapid când se întâmplă brusc.
Ischemie subendocardică
Acest termen se referă la o afecțiune care apare din cauza alimentării insuficiente cu sânge a stratului interior al miocardului.
Plângeri pe care le pot avea pacienții:
- disconfort sau durere la nivelul gâtului sau maxilarului;
- parestezie, senzație de furnicături la umăr sau braț;
- bătăi rapide ale inimii;
- dificultăți de respirație, în special în timpul activității fizice, senzație de dispnee;
- greață și vărsături;
- Transpirație profundă;
- oboseala, ameteala.
Este de remarcat faptul că unele persoane cu boală coronariană nu prezintă semne sau simptome pronunțate. Această afecțiune se numește ischemie silențioasă. Pericolul său constă în creșterea riscului de catastrofe cardiace bruște, cum ar fi:
- Atac de cord. Dacă artera coronară este complet blocată, lipsa de sânge și oxigen va duce la un atac de cord. Consecințele pot fi fatale.
- Ritm neregulat al inimii (aritmie)care poate slăbi inima și amenința viața cu asistolă.
- Insuficienta cardiaca. Capacitatea inimii de a pompa eficient sângele către alte organe și sisteme scade prin reducerea forței contracțiilor și a fracției de ejecție.
Semne ECG
Manifestările acestei patologii pe electrocardiogramă sunt:
- modificarea amplitudinii, polarității și formei undei T;
- raportul dintre segmentul RS - T și izolinie.
În funcție de peretele afectat - anterior, apical, posterior sau lateral - rezultatele ECG vor diferi.
Unda de repolarizare se deplasează în interior, prin urmare, vectorul de repolarizare rapidă a peretelui anterior este orientat către electrozii încărcați pozitiv de pe torace, în care înregistrăm unda T îndreptată în sus de la izolinie.
În caz de boală, acest proces este întârziat și vectorul are o amploare mare, în comparație cu norma. Unda T devine înaltă și largă, numită coronară.
Un semn ECG al acestui tip de ischemie este deprimarea (scăderea) segmentului ST. Este reversibilă dacă episodul este temporar, dar persistă dacă este suficient de sever pentru a provoca un atac de cord.
Diferența cheie dintre ischemia subendocardică este o undă T aplatizată și redusă.
Consultanță de specialitate
Se știe că ischemia subendocardică este dificil de diagnosticat și nu este atât de des înregistrată pe un ECG, deoarece apare în stadiile incipiente ale unei încălcări a alimentării cu sânge a mușchiului inimii, iar pacientul nu a făcut încă. cadouri nicio plangere. În plus, este necesar să se efectueze examinări suplimentare, deoarece există unele patologii cu aceleași semne pe cardiogramă:
- ischemia subepicardică a peretelui posterior al miocardului (derivații drepte);
- hiperkaliemie (potasiu în sânge peste 6 meq/l) - unde T ascuțite, interval QT scurt;
- alcoolism (semnele de cardiomiopatie alcoolică pot să nu apară încă);
- când ventriculul stâng este supraîncărcat în diastola, de exemplu, cu insuficiență aortică, unde T înalte apar adesea pe filmul din derivațiile stângi;
- varianta normei pentru vagotonie este asimetrică, T mare.
Ischemie subepicardică
Patologia este o consecință a unei încălcări a fluxului sanguin către stratul exterior al mușchiului inimii.
Această zonă suferă mult mai rar, deoarece arterele externe au capacități de adaptare mai bune decât cele interne. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă, ceea ce este confirmat de situația descrisă mai jos.
Caz clinic
O femeie obeză în vârstă de 74 de ani a fost internată în secția noastră cu episoade repetate de dureri în piept în ultimele zile. Fotografia de mai jos arată rezultatul ECG înregistrat după efort. În timpul înregistrării casetei, pacientul a început să se plângă de disconfort toracic.
După introducerea „nitroglicerinei”, pacienta s-a simțit mai bine, i s-a reînregistrat un ECG.
Angiografia coronariană efectuată pacientului a evidențiat prezența unei stenoze severe a arterei coronare drepte.
Manifestări pe cardiogramă
Ischemia subepicardică pe ECG va fi observată cu unde T negative, simetrice și de vârf în derivații care corespund locației zonei miocardice afectate. Undele T pot fi dinamice, manifestate numai în timpul durerii și, de asemenea, regresive pe cont propriu sau după administrarea de „Nitroglicerină”.
Ce este important de reținut
Tratamentul ischemiei trebuie efectuat conform schemei standard, indiferent de partea în care a apărut a miocardului. Scopurile sale sunt eliminarea cauzelor, ameliorarea simptomelor și prevenirea necrozei. În practica noastră, folosim atât medicamente, cât și metode chirurgicale de terapie.
Ne concentrăm mereu pe modificarea stilului de viață al pacientului: renunțarea la obiceiurile proaste, corectarea alimentației, exercițiile aerobice. Reducerea acestor factori de risc este cea care va ajuta la menținerea pereților arterelor elastici, puternici, netezi și asigură un flux sanguin adecvat.
