Cauzele, simptomele și tratamentul cardiosclerozei difuze

Ce este

Să începem cu definiția. Cardioscleroza difuză este o leziune a mușchiului inimii, în care există mai multe secțiuni (aproape uniform distribuite) de degenerare a miocardului în țesut conjunctiv. Dezvoltarea sclerozei are loc în locurile în care cardiomiocitele mor masiv. Inima începe să semene cu aspectul unui fagure, unde leziunile alternează cu zone sănătoase, care scad treptat.

Prevalența patologiei este de 55-90 de cazuri la 1000 de persoane în vârstă de 50 de ani și peste. În practică, există mult mai mulți astfel de pacienți. Pe lângă această variantă de afectare a inimii, se distinge cardioscleroza focală.

Cauze

Există un întreg spectru de patologii care pot duce la modificări degenerative ale inimii. Acestea includ:

1. Ischemie cardiacă. Ateroscleroza, impunerea de mase trombotice pe pereții arterelor care hrănesc miocardul sau angiospasmul prelungit (cauzat de patologia sistemului nervos central) duc la o îngustare a lumenului patului coronarian și o scădere a eliberării de sânge. cu oxigen la inimă. Discrepanța dintre furnizarea de nutrienți a organului muscular și nevoile acestuia provoacă hipoxia anumitor zone cu moartea lor ulterioară. Așa se dezvoltă cardioscleroza cu focală mică difuză.
2. Infarct miocardic. În situații rare, perturbarea acută a alimentării cu sânge a unui organ prin patul coronarian este larg răspândită (sunt implicați 2 sau mai mulți pereți), care se manifestă prin moartea unui număr mare de celule.
3. Boli infecțioase și inflamatorii. Cel mai frecvent reprezentant al acestui grup este miocardita, care se dezvoltă pe fondul ARVI sau hepatite virale, invazii helmintice, migrarea agenților bacterieni (stafilococ, streptococ, mycobacterium tuberculosis).
4. Tulburări metabolice sistemice. Suprasolicitarea fizică sistematică, intoxicațiile cu otrăvuri cardiotoxice (plumb, cobalt, glicozide), insuficiența renală sau hepatică acută duc la patologii metabolice la nivelul miocardului și apariția focarelor de acumulare de țesut conjunctiv.

Există și motive mai rare. De exemplu, cardioscleroza pe fondul colagenozei (sindromul Morphan sau Ehlers-Danlos, mucopolizaharidoza) sau fibroelastoza. Cursul lor este întotdeauna imprevizibil, deoarece practic nu a fost studiat.

Factorii care contribuie sunt:

• stil de viață inactiv (munca de birou, lipsă de activitate fizică);
• inexactități în alimentație (consum de grăsimi animale, lipsă de legume și fructe în alimentație);
• excesul de greutate (IMC peste 25) și obezitatea (indicele de masă corporală peste 30);
• prezența unor obiceiuri proaste (abuz sistematic de alcool, fumat);
• ereditatea împovărata (prezența unor afecțiuni clinice asociate la rudele apropiate, manifestate înainte de vârsta de 45 de ani);
• vârsta (peste 50 de ani);
• gen masculin.

Cu cât setul de factori de risc este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta patologie. Aveți și multe dintre ele. Nu-i așa? Asta înseamnă că este timpul să te gândești la sănătatea ta.

Simptome

Cardioscleroza inimii are un tablou clinic polimorf, care depinde de secțiunea organului muscular implicat în procesul patologic.

Cardioscleroza difuză moderat severă este de obicei asimptomatică.

Leziunile mai masive se manifestă prin următoarele simptome:

Din partea inimii

Patologia ritmului și conducerii inimii (fibrilație atrială, extrasistolă, blocare AV de orice grad, tulburări de conducere a impulsurilor de-a lungul fibrelor Purkinje și fascicul lui). Cu cât mai multe fibre sunt afectate de distrofie, cu atât patologia contractilității este mai strălucitoare.

Pacienții suferă de întreruperi în activitatea unui organ sau a bătăilor inimii, perioade de slăbiciune severă, amețeli. Uneori se dezvoltă leșinul.

Insuficiență cardiacă ventriculară stângă

În primul rând, se manifestă prin edem pulmonar. Pacienții sunt îngrijorați de dificultăți de respirație (până la 40-60 de mișcări respiratorii pe minut), tuse umedă cu dungi de sânge, slăbiciune generală și stare generală de rău, culoare palidă a pielii, acrocianoză (nuanță albăstruie a extremităților distale și a triunghiului nazolabial). Dacă descoperiți că aveți cel puțin unele dintre aceste simptome, consultați imediat medicul dumneavoastră.

Inadecvarea inimii drepte

Stagnarea sângelui în circulația sistemică duce la acumularea multiplă de lichid în țesuturile extremităților inferioare, ficatului și splinei, în cavitățile corpului cu formarea de hidrotorax, hidropericard, ascită. Edemul total este extrem de rar - anasarka, din care poate apărea moartea rapidă.

Implicarea aparatului valvular al inimii în procesul patologic duce la distrugerea valvelor, a fibrelor tendinoase și a mușchilor papilari. Disfuncția mitrală și stenoza aortică sunt deosebit de frecvente, a căror prezență agravează semnificativ tabloul clinic al insuficienței cardiace. Astfel de boli sunt o indicație pentru înlocuirea valvei, care este extrem de dificil de realizat în asistența medicală modernă.

Există, de asemenea, semne ale patologiei de bază, care a dus la degenerarea cicatricială a țesutului cardiac.

De exemplu, pentru boala cardiacă ischemică (angina de efort stabilă) pe fondul aterosclerozei, următoarele sunt caracteristice:

• durere și dificultăți de respirație în spatele sternului cu stres fizic și psiho-emoțional ușor sau în repaus;
• slăbiciune generală;
• oboseală crescută.

Amintiți-vă, prevenirea ajută la evitarea multor simptome enumerate mai sus. Cursul bolii cardiace ischemice cu simptome clinice severe este întotdeauna însoțit de cardioscleroză. Experiența mea personală de medic arată că la pacienții care previn atacurile, leziunile sistemului de conducere cardiacă și o complicație atât de formidabilă precum infarctul miocardic sunt mai puțin frecvente.

Complicații

Trebuie înțeles că un curs lung de cardioscleroză duce la o agravare a manifestărilor insuficienței cardiace și la dezvoltarea compensatorie a cardiomiopatiilor (hipertrofie și dilatare a diferitelor părți ale inimii).

Totalitatea tuturor bolilor poate fi complicată de afecțiuni precum:

1. Formarea unui anevrism. Pereții subțiri se extind sub acțiunea presiunii intracavitare, ruptura poate apărea odată cu scurgerea sângelui în pericard. Tamponada este cauza decesului în 99% din cazuri.
2. Tahicardie paroxistica - o complicație formidabilă a unei astfel de patologii precum cardioscleroza difuză focală mică. Ritmul cardiac ajunge la 140 sau mai mult pe minut. Starea pacientului variază foarte mult: de la amețeli ușoare la șoc cardiogen și comă hipoxică.
3. Insuficiență cardiacă acută - perturbarea mecanismelor compensatorii ale miocardului. Toate organele suferă de foamete de oxigen, se formează focare de distrofie și necroză. Dacă nu oferiți ajutor rapid, afecțiunea este fatală.
4. Blocarea AV. Ele apar atunci când este afectat nodul atrioventricular. Ventriculii și atriile inimii încep să se contracte neregulat, nu este asigurată o hemodinamică stabilă.

Diagnosticare

O parte integrantă a muncii mele înainte de a pune un diagnostic este un studiu amănunțit al istoricului medical al pacientului (pentru prezența aterosclerozei, a bolii coronariene, a infarctului miocardic, a leziunilor inflamatorii sau a aritmiilor). Pacienții mei cardiaci au întotdeauna cel puțin una dintre abaterile enumerate mai sus.

Apoi fac un examen fizic care include:

• percuția zonei inimii pentru a identifica deplasarea limitelor (indica hipertrofia și dilatarea camerelor);
• auscultarea valvelor cardiace (pot fi detectate defecte, hipertensiune în circulația pulmonară);
• palparea arterelor principale (aorta abdominală, vase brahiocefalice, conductoare mari de sânge arterial la extremități);
• evaluarea aspectului pacientului (de exemplu, paloarea și cianoza pielii sunt un semn clar de insuficiență cardiacă).

Pe parcurs se evaluează starea altor sisteme (hepatomegalie, ascită, hidrotorax, hidropericard etc.).

A doua etapă a diagnosticului este numirea unui complex de studii de laborator și instrumentale:

1. Echo-KG - imagistica cu ultrasunete a inimii. Leziunile arată ca segmente de hipo- și akinezie.
2. Raze x la piept. Odată cu hipertrofia și dilatarea camerelor organelor, granițele matei cardiace se extind, indicele cardiotoracic este de 50-80%.
3. Scintigrafia sau coronografia - metode de evaluare a stabilității hemodinamicii coronariene.
4. Test de sânge biochimic. O atenție deosebită se acordă profilului lipidic, ale cărui abateri sunt factori de risc pentru ateroscleroză (scăderea HDL, creșterea colesterolului total, LDL, TAG). Se evaluează și starea ficatului (ALT, AST, bilirubină) și a rinichilor (uree, creatinina).
5. Analize generale de sânge. Studiul înregistrează procese inflamatorii de natură bacteriană (VSH crescut, leucocitoză neutrofilă) sau virală (limfocitoză, leucopenie, viteză accelerată de sedimentare a eritrocitelor).

Aș dori să atrag o atenție deosebită electrocardiografiei. Experiența arată că nici măcar diagnosticienii funcționali nu sunt întotdeauna capabili să recunoască cardioscleroza specifică.

În prezența modificărilor cicatriciale în peretele inimii, există următoarele abateri:

• undă T aplatizată sau negativă;
• scăderea amplitudinii complexului QRS;
• deprimarea sau ridicarea segmentului ST.

Acum vreau să prezint imaginile clasice ECG pentru cardiomiopatii și blocaje (adesea care însoțesc cardioscleroza), pe care este destul de posibil să le verifici independent folosind o riglă obișnuită:

Monitorizarea Holter s-a dovedit bine. Un dispozitiv special este instalat pentru o zi sau mai multe și înregistrează continuu ECG și nivelul tensiunii arteriale. În memoria mea, fiecare subiect are tulburări de ritm (de exemplu, 3-4 extrasistole pe zi), dar doar episoadele frecvente de contracții inadecvate sunt semn de boală.

Tratament

Cardioscleroza este o patologie ireversibilă pe care medicina modernă nu o poate vindeca. Terapia vizează exclusiv reducerea activității bolii, eliminarea factorilor etiologici și maximizarea compensării funcțiilor vitale perturbate.

Non-drog

Este necesară aderarea atentă la o dietă, care implică:

• o scădere a dietei de sare de masă (până la 2 g/zi) și lichid (până la 1.500 ml/zi);
• refuzul de la prăjeli, alimente picante, grăsimi animale;
• consumul unei cantități mari de fructe și legume proaspete (cel puțin 400 g pe zi).

Activitatea fizică fezabilă regulată după consultarea unui medic este o modalitate naturală de a menține mușchii corpului în formă bună și de a preveni complicațiile vasculare. Se recomandă kinetoterapie, exerciții aerobice și plimbări frecvente în parcuri sau păduri de conifere.

Terapie medicamentoasă

Administrarea medicamentelor are ca scop eliminarea și prevenirea diferitelor patologii de la inimă și vasele de sânge (hipertensiune arterială, tulburări de ritm, edem etc.).

În cazul hipertensiunii arteriale, sunt prezentate următoarele:

1. Beta-blocante ("Metoprolol", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). Acestea reduc eficient tensiunea arterială și sunt o măsură pentru prevenirea aritmiilor de ritm cardiac ridicat.
2. Diuretice ("Furosemid", "Hydrochlorothiazide", "Veroshiron", "Lasix"). Reduceți tensiunea arterială prin eliminarea excesului de lichid din organism, ajutând la eliminarea edemului.
3. Blocante ale canalelor de calciu ("Amlodipină", ​​"Nifedepină", ​​"Diltiazem") - previne apariția aritmiilor cardiace, reduc semnificativ rezistența periferică totală a pereților vasculari.
4. Antagoniști ai receptorilor angiotensinei 2 și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Reduceți postîncărcarea inimii prin reducerea tonusului vascular.

Selectarea medicamentelor antihipertensive ținând cont de spectrul patologiilor vasculare este o sarcină extrem de dificilă pentru orice clinician. Adesea, presiunea se va stabiliza doar după câteva ajustări ale tratamentului. Pe un exemplu personal, astfel de combinații au fost testate precum Betaloc (b-blocant) și Diroton (inhibitor ECA) la pacienții cu hipertensiune arterială de 2-3 grade și fibrilație atrială sau Hidroclorotiazidă cu Enalapril la pacienții ale căror afecțiuni sunt însoțite de sindrom de edem.

Pacienților li se prescriu adesea antihipoxanti (Preductal), anticoagulante (Xarelto) pentru a îmbunătăți funcțiile cerebrale și pentru a preveni catastrofele vasculare.

În cazul patologiilor sistemice ale țesutului conjunctiv, cardioscleroza trebuie tratată de un imunolog, patolog ocupațional și alți specialiști îngusti. Prezența miocarditei este motivul pentru numirea terapiei antibiotice raționale și aportul temporar de glicozide cardiace. Crizele frecvente de angină pectorală duc la utilizarea nitraților ("Nitroglicerină", ​​"Nitrospray").

Interventie chirurgicala

În caz de obstrucție a patului coronarian, care nu poate fi compensată cu medicamente, se efectuează dilatarea cu balon a vaselor de sânge și bypass-ul coronarian. Prezența anevrismelor este motivul exciziei lor chirurgicale. În cazul aritmiilor și blocajelor din partea sistemului de conducere, sunt instalate stimulatoare cardiace și cardiovertere, care, în cazul unei încălcări critice, vor salva vieți.

Profilaxie

Cardioscleroza și toate tipurile sale nu implică prevenție primară.

Măsurile secundare includ:

• aderarea la toate recomandările medicului și aportul de medicamente pe tot parcursul vieții;
• organizarea muncii și regim de odihnă (fără suprasolicitare);
• activitate fizică regulată de intensitate scăzută;
• aderarea la o dietă;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• trimitere promptă la specialiști cu evoluția simptomelor clinice.

Oricât de regretabil ar părea, în realitate, doar 20-30% dintre pacienții cu profil cardiologic respectă toate recomandările.De ce este asta? Experiența de a lucra ca medic a arătat că speranța lor de viață este semnificativ redusă în comparație cu pacienții care consideră respectarea prescripțiilor medicului o pierdere de timp.