Simptomele și tratamentul aterosclerozei obliterante a vaselor extremităților inferioare

Cauze și factori pentru dezvoltarea patologiei

Cea mai frecventă cauză a bolii este ateroscleroza. Este un proces patologic actual de lungă durată, în timpul căruia peretele vasului devine rigid și în el se depun plăci de colesterol, care sunt surse de inflamație locală.

Aceste formațiuni îngustează lumenul vasului, blocând accesul sângelui oxigenat la țesuturi. Ei sunt vinovații de tromboză, care reprezintă o amenințare nu numai pentru membrul afectat, ci și pentru toate organele corpului.

Alte cauze ale aterosclerozei obliterante:

Diabet. Nivelul ridicat de zahăr din sânge afectează peretele arterial, favorizând cheaguri de sânge. La astfel de pacienți, metabolismul lipidic este adesea afectat și tensiunea arterială este crescută.
Inflamație vasculară. Această afecțiune se numește arterită sau vasculită. Motivul este reacțiile autoimune ale organismului.
Infecțiiprecum salmoneloza și sifilisul.
Defecte structurale (patologii vasculare care au apărut în stadiul dezvoltării intrauterine).

Factori de risc care cresc probabilitatea de a se îmbolnăvi:

mai multe decese prin infarct miocardic sau accident vascular cerebral în familie;
vârsta peste 50 de ani;
greutate excesiva;
stil de viață inactiv;
fumat;
Diabet;
hipertensiune arteriala;
tulburări ale metabolismului lipidelor;

Clasificarea și evoluția bolii

Placa aterosclerotică este formată din depozite de colesterol și este acoperită cu un strat fibros de țesut. Miezul crește treptat, umplându-se cu conținut și blocând lumenul arterelor mijlocii și mari, până la ocluzia completă. Dacă grăsimea pătrunde în sânge, trombocitele și fibrina se depun rapid pe patul de placă. Așa se formează un cheag de sânge.

Emboli au o origine diferită, fiind particule ale unei tumori sau mase verucoase pe valvele cardiace afectate de infecție. Uneori se formează dacă există obstacole în calea fluxului sanguin fiziologic: anevrism de aortă, malformații cardiace congenitale și dobândite.

Când apare tromboză, embolie sau traumă, boala începe să se manifeste acut. Locul stopului circulator și prezența unor vase suplimentare (colaterale) determină severitatea simptomelor și dezvoltarea complicațiilor.

Există 4 etape ale evoluției bolii:

eu. Senzațiile de durere cresc la efort intens și în timpul mersului lung (peste 1000 de metri).
Etapa II:
- A: durerea începe la mers de la 250 la 1000 m;
- V: la mers de la 50 la 250 m.
Stadiul ischemiei critice. Sindromul durerii apare cu calm total și în timpul somnului.
Stadiul tulburărilor distrofice. Necroza se găsește pe călcâi și degete de la picioare, care tind să se dezvolte în cangrenă.

Simptome și semne

Doar jumătate dintre pacienți au plângeri. Cele mai multe dintre simptome sunt asociate cu circulația restricționată la mușchii picioarelor.

Cea mai frecventă manifestare este disconfort la unul sau ambii gambe, precum și la coapse... Senzații neplăcute apar la mers, la urcat pe scări, la alergare și la oprire după o scurtă odihnă. Această durere se numește intermitent... Poate fi plictisitor și înjunghiat, însoțit de greutate, oboseală la nivelul picioarelor în timpul zilei. Uneori furnicăturile și spasmele deranjează pacientul noaptea.

Alte simptome includ:

amorțeală, furnicături, slăbiciune la nivelul picioarelor;
durere în mușchii fesieri;
senzație de arsură la picioare sau degete;
ulcere pe picioare care nu se vindecă;
Gangrenă uscată;
decolorarea membrului: cianoză, roșeață, paloare;
căderea părului pe picioare;
impotenţă.

Fotografie cu extremitățile inferioare ale unui pacient cu ateroscleroză obliterantă:

Diagnosticare

Examenul de bază include următoarele activități:

Simptomul clasic care stă la baza protocolului de definire a bolii este durerea la mers.
Examinarea și palparea în etapele ulterioare ajută la identificarea consecințelor bolii - focare de necroză și sensibilitate afectată.
Se folosesc chestionare speciale care sunt completate de pacient. Ele ajută la structurarea plângerilor și a manifestărilor clinice pentru analiza ulterioară.
Măsurarea indexului glezne-brahial. Pentru aceasta, tensiunea arterială la extremitățile superioare și inferioare este corelată.

Cercetare instrumentală:

Test de stres măsoară presiunea din membre înainte și după banda de alergare. Dacă durerea apare în timpul examinării, puteți stabili un anumit stadiu al bolii.
Ecografia Doppler vă permite să determinați permeabilitatea și nivelul de blocare a vasului, precum și să studiați posibilitățile de circulație colaterală.
RMN face posibilă vizualizarea în detaliu a locului de îngustare a arterei și determinarea domeniului intervenției chirurgicale, mai ales dacă este planificată stentarea.
Angiografie (umplerea vasului cu contrast și determinarea acestuia sub radiații cu raze X) este o metodă de diagnostic și, în același timp, terapeutică, deoarece, după ce a identificat o îngustare a unei artere, este posibil să se efectueze imediat dilatarea balonului.

Tratamentul, reabilitarea si expertiza travaliului pacientului

Tratamentul conservator al aterosclerozei obliterante a extremităților inferioare asigură controlul tensiunii arteriale, corectarea lipidelor din sânge, optimizarea conținutului de zahăr la pacienții diabetici și administrarea de diluanți ai sângelui.

Medicamente recomandate de medici:

Tromboliticele dizolvă un cheag deja format („Heparina”). Aceste medicamente sunt prescrise numai într-o clinică sub supravegherea unui medic, deoarece pot provoca cu ușurință sângerare dacă sunt utilizate incorect. Pentru o acțiune eficientă, medicamentele trebuie administrate intravenos în primele 4-8 ore după apariția simptomelor acute de obstrucție vasculară. Acesta este motivul principal pentru a nu amâna vizita la medic.
Agenții antiplachetari și anticoagulantele previn apariția embolilor și a cheagurilor de sânge. O proprietate suplimentară utilă a acestor medicamente este extinderea lumenului arterelor, care facilitează fluxul sanguin (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
Medicamentele care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele periferice (antispastice) nu sunt incluse în standardul de tratament, dar au un mic efect pozitiv asupra severității simptomelor.

Fonduri suplimentare

Analgezicele sunt folosite pentru a calma durerea. Ele reduc stresul și calmează pacientul, dar nu le iau singure pentru o perioadă lungă, deoarece schimbă tabloul clinic și îngreunează diagnosticul.
Medicamentele antihipertensive (beta-blocante, inhibitori ECA, diuretice) controlează tensiunea arterială, care este de obicei crescută la acești pacienți.
Insulina și medicamentele care scad glicemia sunt esențiale pentru persoanele cu diabet. Dacă astfel de pacienți prezintă disconfort la nivelul gambelor și picioarelor, doza medicamentului trebuie ajustată imediat.

În cazurile în care blocarea vasului este critică și tratamentul medicamentos nu permite restabilirea circulației sângelui în membru, pacientul este sfătuit să trateze chirurgical ateroscleroza obliterantă. Metodele lui sunt:

Angioplastie percutanată (percutanată) cu balon.

Metoda presupune introducerea unui cateter special în artera afectată. Sub control cu raze X, datorită agentului de contrast, este posibil să se identifice locul trombozei sau constricției și să-l extindă cu un balon situat la capătul tubului.

După ce medicul care efectuează procedura este mulțumit că fluxul sanguin a fost restabilit, dispozitivul este îndepărtat. Operația se efectuează sub anestezie locală (somnul medicamentos este posibil la cererea pacientului).

Avantajele acestei tehnici sunt posibilitatea efectuării acesteia în timpul diagnosticului, precum și costul relativ scăzut. Dezavantajul acestei metode este riscul mare de reapariție a bolii.

Stentarea.

Procedura presupune plasarea unui cadru metalic în interiorul arterei. Dispozitivul este introdus sub controlul unui aparat cu raze X folosind un cateter. Cu toate acestea, această metodă este, de asemenea, imperfectă: în timp, stentul devine acoperit de țesut, ceea ce poate necesita o a doua operație. Costul intervenției este destul de mare (peste 1000 USD), care depinde de tipul și proprietățile stentului în sine.

Aterectomie.

Manipularea constă în îndepărtarea plăcii și a calcifiilor folosind un dispozitiv special care le „taie”. Procedura se realizează prin acces intravascular. După rezecția ateromului, este plasat un stent. Această tehnologie previne restenoza.

Chirurgie de bypass.

Plasarea șunturilor este o intervenție reconstructivă bazată pe implantarea vaselor și crearea artificială a unui colateral ocolind obstrucția fluxului sanguin. În acest scop, se folosesc materiale sintetice sau grefe de vene din zonele sănătoase ale picioarelor.

Din păcate, uneori, medicii trebuie să ia măsuri extreme și să amputeze membre la diferite niveluri. O astfel de operație este necesară dacă se dezvoltă necroză și gangrena, în cazurile în care boala este depistată prea târziu sau progresează foarte rapid cu patologia concomitentă, iar tratamentul anterior nu a funcționat.

Ateroscleroza obliterantă este o boală gravă care limitează activitatea pacienților. După tratament, pacientul trebuie să fie supus unui examen medical și social (MSE) pentru a determina condițiile incapacității de muncă, numirea reabilitării sau înființarea unui grup de dizabilități, dacă este necesar.

Din cauza severității bolii și a caracteristicilor tratamentului, este important să se efectueze prevenirea în timp util, care include următoarele:

renuntarea la fumat;
activitate zilnică redusă: chiar și sărirea peste câteva opriri de transport pentru plimbare sau plimbarea câinelui are un efect pozitiv asupra stării fizice și emoționale;
corectarea compoziției dietei zilnice (limitarea conținutului de sare și grăsimi animale);
menținerea greutății optime;
monitorizarea regulată a tensiunii arteriale.

Ateroscleroza obliterată a vaselor extremităților inferioare nu răspunde întotdeauna la terapie cu succes și duce adesea la dizabilitate. Originea bolii este strâns legată de hipertensiunea arterială, tulburările metabolismului lipidic și diabetul zaharat. Impactul asupra acestor factori negativi cu un stil de viață corect și un tratament adecvat este cel care îmbunătățește semnificativ prognosticul pacientului.