Simptomele și tratamentul aterosclerozei arterelor carotide și a altor vase ale gâtului

Principalele vase ale gâtului: locație și funcție

O persoană are două tipuri principale de artere principale ale gâtului - arterele carotide și arterele vertebrale (vertebrale). Ambele sunt pereche. Cel drept pleacă de la trunchiul brahiocefalic, cel stâng - de la arcul aortic. Mai departe, la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, acestea sunt împărțite în artera carotidă externă și internă (ECA și respectiv ICA).

Artera carotidă comună furnizează sânge scalpului, limbii, mușchilor faringelui, cel intern - organul vederii, emisferele cerebrale și diencefalul (talamus și hipotalamus).

Arterele vertebrale pleacă din subclavie și prin orificiile din vertebrele coloanei cervicale sunt trimise către creier, unde formează așa-numitul bazin vertebrobazilar, care furnizează sânge măduvei spinării și medulului oblongata, precum și cerebelului. . ICA și arterele vertebrale ca surse principale de nutriție pentru creier sunt combinate sub denumirea de „brahiocefalice” sau „extracranienă”.

Problema principală este ateroscleroza arterelor carotide interne.

Ateroscleroza arterelor carotide

Patologia este o boală vasculară cronică în care colesterolul se depune în peretele arterelor carotide. În timp, plăcile se formează, îngustându-și lumenul și perturbând hemodinamica creierului. În clasificarea internațională a bolilor, această patologie se află sub cod I65.2... Riscul de accident vascular cerebral ischemic (moartea unei părți a creierului din cauza încetării sau a dificultății în fluxul sanguin) cu o îngustare a lumenului ICA cu mai mult de 50% crește de 3 ori.

Ateroscleroza ICA este cauza a aproximativ 20% din accidentele vasculare cerebrale ischemice.

Ateroscleroza arterelor carotide face parte din structura așa-numitei boli cerebrovasculare, care, împreună cu infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral, ocupă o poziție de lider în rândul cauzelor de deces. Prevalența sa este de aproximativ 6.000 de cazuri la 100.000 de locuitori. Este frecvent întâlnită în special la vârstnici.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a bolii

Ateroscleroza arterelor carotide se dezvoltă din mai multe motive. Să le enumerăm în ordinea importanței:

1. Dislipidemie. Este o încălcare a metabolismului lipidic, și anume apariția unui nivel ridicat de colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate scăzută („colesterol rău”), precum și un conținut scăzut de lipoproteine ​​de înaltă densitate („colesterol bun”). Uneori apare hipercolesterolemia ereditară.
2. Tensiune arterială crescută. Tensiunea arterială crescută în mod constant crește riscul de complicații ale oricăror boli ale inimii și vaselor de sânge.
3. Diabet. Se știe de mult timp că o concentrație mare de glucoză pe termen lung în sânge accelerează de mai multe ori dezvoltarea aterosclerozei.
4. Obezitatea. Persoanele supraponderale au niveluri de colesterol și trigliceride din sânge mult mai mari decât cele cu greutate corporală normală. Puteți găsi indicele de masă corporală aici.
5. Stil de viata sedentar - activitatea fizică insuficientă duce în mod natural la obezitate.
6. Fumat - componentele fumului de tutun, inclusiv nicotina, contribuie la formarea radicalilor liberi (specii reactive de oxigen) in organism, care declanseaza peroxidarea lipidelor. Un astfel de colesterol se depune în pereții vaselor de sânge.
7. Alimentație necorespunzătoare. Un exces de carne și lipsa de legume, fructe și pește duc la sindrom metabolic, care crește riscul de afecțiuni cardiace fatale.
8. Stres duce la o creștere a tensiunii arteriale și la eliberarea de hormoni care cresc glicemia.
9. Predispozitie genetica.
10. Gen masculin. Bărbații dezvoltă ateroscleroza mai devreme și mai repede, deoarece hormonii sexuali feminini (estrogenii) pot încetini procesul de formare a plăcii.

Însuși mecanismul formării plăcii aterosclerotice este destul de complicat și nu este pe deplin înțeles.

Este de remarcat faptul că orice persoană are depozite de colesterol pe vasele mari, chiar și la copiii născuți morți, la autopsie se constată modificări aterosclerotice minime în pereții aortei.

În acest moment, oamenii de știință disting trei etape principale ale aterosclerozei:

1. Formarea de pete și dungi lipidice. Prima verigă este deteriorarea endoteliului (căptușeala interioară) a arterei, care creează condiții favorabile pentru pătrunderea particulelor de colesterol. Hipertensiunea arterială contribuie cel mai mult la acest lucru. Macrofagele absorb moleculele de lipoproteine, transformându-se în celule spumoase.
2. Aspectul unei plăci fibroase. În plus, din cauza deteriorării endoteliului și a acumulării de celule de spumă, sunt eliberați factori de creștere, ceea ce duce la creșterea diviziunii celulelor musculare netede și la producerea de fibre de țesut conjunctiv (colagen și elastina). Se formează o placă stabilă cu o acoperire fibroasă groasă și densă și un miez lipidic moale, îngustând lumenul vasului.
3. Formarea complicată a plăcii. Progresul procesului duce la o creștere a miezului lipidic, o subțiere treptată a capsulei fibroase, ruptură și formare de tromb parietal, care înfundă aproape sau complet lumenul arterei.

În cazul arterei carotide interne, trombul parietal se rupe și înfundă vasele mai mici (arterele cerebrale mijlocii, anterioare), provocând accident vascular cerebral ischemic.

Locurile preferate de plăci

Cel mai adesea, plăcile aterosclerotice sunt localizate în următoarele locuri:

• în zona de bifurcare a arterei carotide, adică unde artera carotidă comună este împărțită în externă și internă;
• la gura ICA - segmentul inițial al ramului său din ICA;
• la gura arterelor vertebrale;
• în sifonul ICA (locul îndoirii la intrarea sa în craniu).

Acest lucru se datorează faptului că în aceste locuri, din cauza neuniformității cursului vasului, se creează un flux sanguin turbulent (vârtej), care crește probabilitatea de deteriorare a endoteliului.

Simptomele și plângerile pacientului

Simptomele clinice ale aterosclerozei vaselor gâtului apar atunci când lumenul arterei este îngustat cu mai mult de 50%, iar creierul începe să experimenteze lipsa de oxigen. După cum arată practica, există pacienți cu un grad mai mare de stenoză, care nu prezintă nicio plângere și se simt complet sănătoși. Lipsa pe termen lung a alimentării cu sânge a creierului se numește ischemie cronică sau encefalopatie circulatorie... Simptomele ei:

• instalarea rapidă a oboselii, scăderea performanței fizice și intelectuale;
• tulburări de memorie și deteriorare mentală;
• pierderea gândirii critice;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• tulburări de somn - somnolență în timpul zilei, insomnie noaptea;
• amețeli, dureri de cap, tinitus.

Insidiozitatea aterosclerozei este că pentru o lungă perioadă de timp poate fi absolut asimptomatică până la dezvoltarea stărilor acute. Acestea includ:

• atac ischemic tranzitor;
• accident vascular cerebral ischemic (ACVA).

atac ischemic tranzitoriu (AIT) - Aceasta este o deteriorare bruscă a circulației sângelui într-o anumită zonă a creierului. Este o condiție pre-accident vascular cerebral. Simptome:

• ameţeală;
• dezechilibru, instabilitate a mersului;
• orbire tranzitorie la 1 ochi;
• tulburări de vorbire;
• amorțeală, senzație de slăbiciune într-o parte a feței, brațului, piciorului etc.

La accidentul vascular cerebral ischemic se observă aproape același tablou, dar mai grav, cu risc de deces, poate apărea și paralizia completă a unei jumătăți a corpului sau o criză epileptică.Principala diferență dintre AIT și accident vascular cerebral este că simptomele acestuia dispar complet după 24 de ore, iar în cazul accidentului vascular cerebral, acestea rămân mult timp și necesită, de asemenea, măsuri specializate. Dacă AIT nu este diagnosticat la timp și nu este oferit un tratament calificat, atunci se poate transforma într-un accident vascular cerebral.

Semne de ateroscleroză la ultrasunete, Doppler și duplex

O scanare cu ultrasunete este o modalitate rapidă și ușoară de a evalua starea vaselor. Aceasta este una dintre primele metode instrumentale de diagnosticare care este prescrisă unui pacient dacă se suspectează un diagnostic precum ateroscleroza arterelor carotide.

Există 2 metode de examinare cu ultrasunete vasculare:

• dopplerografie;
• scanare duplex.

Cu ultrasunetele Doppler, puteți vedea doar debitul de sânge și puteți determina dacă este perturbat. Scanarea duplex vă permite să evaluați anatomia vasului, tortuozitatea acestuia, grosimea peretelui și placa. Pentru diagnosticul de ateroscleroză a arterelor carotide, este prescris acest tip de studiu, deoarece este mai informativ.

Metode de tratament

Tratamentul aterosclerozei arterelor carotide este o sarcină complexă. Metoda de terapie depinde direct de gradul de stenoză vasculară și de tabloul clinic, și anume prezența encefalopatiei circulatorii și a atacurilor ischemice tranzitorii și a accidentelor vasculare cerebrale. Cu o ușoară îngustare a ICA și simptome minore, absența afecțiunilor acute, numai terapia medicamentoasă poate fi renunțată cu:

1. Statine (Atorvastatin, Rosuvastatin) - principalul tip de medicamente care încetinesc progresia aterosclerozei. Ele scad concentrația de colesterol din sânge. Nivelul țintă al lipoproteinei de joasă densitate este mai mic de 1,8 mmol / L.
2. Acid acetilsalicilic previne formarea unui cheag de sânge pe o placă de ateroscleroză. Dacă pacientul are ulcer gastric sau ulcer duodenal, de preferință este prescris clopidogrel.
3. Mijloace pentru scăderea tensiunii arteriale. Pacientul trebuie să mențină valorile TA la un anumit nivel (<140/90 mm Hg, iar în diabet zaharat <130/80 mm Hg). Pentru pacienții cu ateroscleroză din toate grupele farmacologice, sunt preferați inhibitorii ECA (Perindopril, Lisinopril), sartanii (Losartan, Valsartan) sau antagoniștii de calciu (Amlodipină).
4. Medicamente pentru diabet. Pentru a stabiliza nivelul glicemiei, se prescriu agenți hipoglicemianți (Metformin, Glibenclamid) sau injecții cu insulină.

Ce metode chirurgicale de tratament sunt aplicabile pentru ateroscleroza vaselor gâtului? Există 3 indicații principale pentru utilizarea lor:

• stenoză de peste 70% cu curs absolut asimptomatic;
• stenoză de peste 60% cu encefalopatie circulatorie;
• stenoză mai mare de 50%, dacă au existat afecțiuni acute (AIT sau accident vascular cerebral ischemic).

Chiar dacă o persoană decide să efectueze tratamentul chirurgical al unei plăci aterosclerotice în artera carotidă, trebuie să ia totuși medicamentele enumerate mai sus.

Există următoarele metode de intervenție chirurgicală pentru ateroscleroza ICA, fiecare dintre ele având propriile subtilități și nuanțe:

• endarterectomia carotidiană - clasică și eversivă;
• stentarea.

În endarterectomia clasică, operația se efectuează sub anestezie generală. După disecția pielii și a țesutului adipos subcutanat, artera carotidă este izolată în zona de bifurcație. Apoi, pentru a evita sângerarea masivă, CCA este comprimat. Se face o incizie longitudinală a ICA, placa de ateroscleroză este separată cu grijă de intimă cu o spatulă.

Orificiul este închis cu un plasture pentru vena safenă sau material sintetic. Instalarea lui este preferabilă suturii simple, deoarece are o rată mai mică de restenoză. Această metodă este utilizată atunci când placa are o lungime mai mare de 2 cm.

Endraterectomie cu eversiune diferă prin faptul că nu implică o secțiune longitudinală a ICA, ci separarea sa completă de CCA, eversiune treptată și curățarea plăcilor de colesterol. Avantajul acestei metode este o deformare mai mică și un risc redus de restenoză arterială. Cu toate acestea, poate fi folosit doar cu o mică întindere a leziunii (până la 1,5-2 cm).

A treia cale este stentarea endovasculară. Această operație se efectuează sub anestezie locală. Un cateter cu balon este introdus printr-o puncție în artera femurală. Sub controlul fluoroscopiei, el ajunge la locul de îngustare din artera carotidă. Balonul este umflat, apoi se pune un stent metalic (cilindru de sârmă) folosind un alt cateter pentru a menține vasul dilatat. Această operație este mai puțin traumatizantă, mai sigură, nu necesită anestezie generală. Cu toate acestea, este mai puțin eficientă decât endarterectomia, mai ales cu un grad pronunțat de stenoză (mai mult de 85%).

Ateroscleroza carotidiană stenozantă și nestenozantă: diferență de simptome și tratament

De fapt, acestea sunt doar stadii diferite ale unei boli. Ateroscleroza non-stenotică este o afecțiune în care placa ocupă mai puțin de 50% din lumenul unei artere. De regulă, el nu se manifestă în niciun fel. Poate fi suspectat de un suflu sistolic slab la nivelul arterelor carotide. În unele cazuri este necesară terapia medicamentoasă (statine, medicamente antihipertensive etc.). O descriere detaliată a tabloului clinic și a tratamentului aterosclerozei stenosante este dată mai sus.

Leziuni aterosclerotice ale altor vase ale gâtului: semne, diagnostic și tratament

Ateroscleroza arterelor vertebrale este mai puțin frecventă și se dezvoltă la o vârstă mai târzie decât arterele carotide. Cu toate acestea, este responsabil pentru 20% din accidentele vasculare cerebrale ischemice din regiunea occipitală a creierului.

Simptomele clinice sunt următoarele:

• probleme de vedere - vedere dublă, fulgere, încețoșare sau pierderea câmpurilor vizuale;
• tulburări de auz, tinitus;
• dezechilibru, instabilitate corporală la mers sau în picioare;
• amețeli, uneori atât de severe încât provoacă greață și vărsături.

Atacurile de picături sunt un semn foarte caracteristic al bolii arterelor vertebrale. Acestea sunt căderi bruște fără pierderea cunoștinței, care decurg din virajele bruște sau aruncarea capului pe spate. În cazul stenozei severe, se pot dezvolta afecțiunile acute descrise mai sus (AIT și accident vascular cerebral). Diagnosticul se realizează prin aceleași metode ca și pentru ateroscleroza arterelor carotide - ecografie Doppler și scanare duplex. Uneori se folosește angiografia CT.

Terapia medicamentosă rămâne neschimbată, iar indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt oarecum diferite.

Dacă pacientul nu prezintă simptome de accident cerebrovascular, atunci operația nu este efectuată, chiar și în ciuda gradului pronunțat de stenoză.

În prezența semnelor clinice și a stenozei de peste 50%, se efectuează intervenția chirurgicală. Este de preferat endarterectomia deschisă, deoarece stentarea endovasculară la astfel de pacienți a demonstrat o eficiență foarte scăzută.