Anevrismul de aortă este o patologie organică severă, care implică o expansiune defectuoasă a lumenului unei anumite secțiuni a unui anumit vas. Astfel de modificări duc la anomalii ale hemodinamicii și progresia insuficienței cardiace și alte consecințe. Boala poate fi congenitală și dobândită. Un sfert din toate cazurile sunt anevrisme de aortă toracică.
Ce este un anevrism de aortă?
Un anevrism se numește o creștere a lumenului unui vas de mai mult de 2 ori într-o zonă limitată din cauza subțierii sau întinderii acestuia. În acest caz, se formează proeminențe sau buzunare, în urma cărora fluxul sanguin este perturbat. De obicei, patologia apare din cauza unui proces anormal în țesutul conjunctiv. În acest caz, partea interioară a peretelui devine mai subțire, sub presiunea ridicată a sângelui se întinde și începe să iasă în afară. În timp, acest fenomen progresează și anevrismul crește.
Aorta este unul dintre principalele vase de sânge la om, furnizând sânge oxigenat aproape tuturor organelor. De asemenea, extinderea rădăcinii aortice (în special a sinusului Valsava) poate duce la compresia arterelor coronare care alimentează mușchiul inimii, ceea ce duce adesea la dezvoltarea bolii coronariene. Una dintre cele mai periculoase complicații ale anevrismului de aortă este ruptura acestuia, care duce la moarte subită.
Există trei forme principale de anevrism de aortă toracică:
- saccular (peretele iese ușor într-o zonă mică);
- exfoliere (formată ca urmare a ruperii intimei);
- fusiform (aorta inimii este extinsă pe întreaga circumferință).
Cauzele apariției
Cauzele congenitale includ în principal boli genetice ale țesutului conjunctiv:
sindromul Marfan;
- sindromul Ehlers-Danlos;
- boala Erdheim;
- deficit congenital de elastina.
Cu toate acestea, cel mai adesea această patologie are un caracter dobândit - din cauza unor tulburări metabolice, boli infecțioase, inflamatorii, autoimune sau leziuni:
- ateroscleroza;
- aortita datorată bolilor bacteriene sau fungice (sepsis, pneumonie, tuberculoză, sifilis, pericardită);
- boli autoimune ale țesutului conjunctiv (granulomatoza Wegener, arterita Takayasu, arterita cu celule gigantice);
- deteriorare mecanică (de exemplu, într-un accident sau ca urmare a unei intervenții chirurgicale).
Există, de asemenea, mulți factori de risc care cresc semnificativ riscul acestei boli:
- vârsta (mai des vârstnici, de la 55-60 de ani);
- sex (de 5 ori mai des la bărbați);
- hipertensiune arteriala;
- abuzul de alcool și fumatul;
- obezitatea;
- hipodinamie;
- hipercolesterolemie, hiperlipidemie.
Manifestări clinice tipice și atipice
În conformitate cu natura fluxului, se disting următoarele etape:
Acut - apare instantaneu în 2-3 zile ca urmare a unui atac de cord sau a unui proces inflamator masiv. Se termină foarte repede prin ruptură, de aceea necesită tratament imediat;
- Subacută - de cele mai multe ori este o consecință a bolilor cardiace aduse sau a operațiilor la mediastin, în urma cărora se formează cicatrici. Se dezvoltă pe parcursul mai multor luni;
- Cronic – se formează pe o perioadă lungă de timp și se caracterizează printr-un grad ridicat de compensare, motiv pentru care clinica este neexprimată.
După cum arată practica, în stadiile inițiale, această boală aproape că nu se manifestă, iar simptomele ei sunt prea nespecifice, motiv pentru care sunt detectate doar în stadiul pre-ruptură. Toate acestea complică foarte mult diagnosticul precoce.
Cele mai pronunțate simptome sunt expansiunea părții ascendente, arcului și aortei toracice, care este asociată cu localizarea lor anatomică.
În acest caz, proeminențele pot stoarce organele mediastinului, ceea ce duce la următoarele manifestări:
- tuse uscată și dificultăți de respirație (bronhii și trahee);
- Dificultate la înghițire (esofag)
- bradicardie (nerv vag);
- durere în piept (nervi senzoriali);
- pneumonie frecventă, edem (rădăcină a plămânilor).
Partea descendentă a aortei toracice poate comprima plexul simpatic, nervii intercostali, ceea ce duce la dezvoltarea nevralgiei și parezei. Când vertebrele sunt comprimate, apar deformări ale acestora, curbura coloanei vertebrale.
Se întâmplă adesea ca boala să se manifeste numai în timpul disecției și rupturii aortei. În acest caz, pot apărea următoarele simptome și sindroame:
- neliniște motorie;
- slăbiciune, dificultăți de respirație, transpirație;
- cianoză;
- răgușeală a vocii;
- leșin.
La examinare, se observă asimetria pulsului, presiunea scade (este posibil să nu fie determinată deloc).
Cu delaminarea, pot apărea și următoarele complicații:
- șoc hemoragic;
- insuficiență cardiacă acută;
- hemotorax;
- hemopericard (tamponada cardiacă);
- accident vascular cerebral.
Diagnosticul și diferențierea simptomelor
Examinarea ulterioară include următoarele metode:
Radiografia OGK cu contrastul esofagului;
- radiografie a organelor abdominale;
- ecocardiografie;
- dopplerografia cu ultrasunete a aortei toracice;
- CT sau RMN;
- aortografie.
Diagnosticul diferențial este, de asemenea, foarte important, deoarece multe boli se manifestă într-o clinică similară. Diagnosticul diferențial al anevrismului aortei toracice se realizează cu:
- tumori ale mediastinului și plămânilor;
- chisturi și neoplasme ale pericardului;
- tortuozitatea congenitală a aortei;
- hematom intramural.
Metode de tratament
Pentru anevrismele mici (mai ales congenitale), se pot folosi tactici expectative. Pacientului i se arată observație periodică de către un cardiolog și terapie de susținere care vizează întărirea pereților vaselor de sânge. Sunt prescrise anticoagulante, medicamente antihipertensive și statine.
Cu toate acestea, cel mai adesea, din cauza probabilității mari de complicații, este indicat tratamentul chirurgical.
Indicațiile pentru intervenție chirurgicală vor fi:
- diametrul defectului este mai mare de 5 cm;
- creștere rapidă a dimensiunii;
- disecția anevrismului
- etiologie traumatică.
Există două opțiuni principale - chirurgie deschisă și endovasculară.
Prima tehnică - rezecția anevrismului de aortă, se aplică cu ajutorul unui aparat inimă-plămân cu inimă deschisă. În acest caz, secțiunile deteriorate ale peretelui vasului sunt excizate și apoi se execută sutura. În unele cazuri, este indicată protezarea cu implant.
Este de preferat să folosiți a doua opțiune ca fiind mai puțin traumatizantă, totuși, este indicată doar pentru anevrismele mici într-un loc convenabil pentru acces.
Operația se realizează după cum urmează. Prin artera femurală este introdus un cateter, în care este plasată o sondă cu proteză vasculară. De îndată ce se apropie de locul anevrismului, este fixat chiar deasupra expansiunii și sub acesta. În acest caz, tot sângele începe să treacă prin tubul artificial.
După intervenție, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă și sunt prescrise medicamente pentru prevenirea trombozei și a complicațiilor infecțioase.
Concluzii
Anevrismul de aortă este o cauză semnificativă statistic de deces în structura cardiopatologiilor.
Simptomele de mărire a aortei inimii sunt foarte nespecifice, din cauza cărora detectarea bolii are loc în etapele ulterioare. Chiar și cu utilizarea tehnicilor moderne, rata mortalității operaționale este de 15-20%. Prognosticul general pentru pacienți este nefavorabil, cu toate acestea, reabilitarea și prevenirea adecvate îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții.
