Extrasistole ventriculare sunt un tip de aritmii care se dezvoltă ca urmare a apariției unor focare suplimentare de excitație în miocard. Ca urmare, apar bătăi neregulate ale inimii, perturbând funcționarea normală a organului și conducând la o deteriorare a fluxului sanguin. În scopuri clinice de observare a pacientului, tratament și prognoză ulterioară, clasificarea Lown din 1975 a bătăilor premature ventriculare este cea mai potrivită.
Principiul clasificării
Există mulți factori care caracterizează o anumită boală. În ceea ce privește extrasistolele, se disting următoarele semne:
- numărul de situsuri ectopice (mono-, politopice);
- formă de aritmie (mono-, polimorfă);
- frecvența de apariție (rar, moderat frecvent, frecvent);
- localizare (ventricularul drept, stânga);
- regularitatea contracțiilor (ordonate, dezordonate);
- periodicitate (spontan, regulat).
În conformitate cu acești parametri, au fost propuse multe opțiuni: conform lui Bigger, Mayerburg. Cu toate acestea, clasificarea Lown-Wolf s-a dovedit a fi cea mai practică și mai solicitată. Extrasistola ventriculară în conformitate cu Lown este determinată folosind așa-numitele gradații, fiecăruia fiind atribuită o cifră:
- 0 - fara aritmii in ultimele 24 de ore de observatie;
- I - nu se înregistrează mai mult de 30 de aritmii pe parcursul unei ore de monitorizare, monotopice și monomorfe;
- II - mai mult de 30 pe oră de același tip;
- III - apar extrasistole polimorfe;
- IVа - pereche monomorfă;
- IVb - pereche polimorfă;
- V - este caracteristică prezența tahicardiei ventriculare (extrasistole care apar de mai mult de 3 ori la rând).
Utilizarea gradațiilor pentru tratamentul extrasistolei
Indicarea gradului de aritmie în formularea diagnosticului este foarte importantă. Tactica de tratament pe care o alege medicul va depinde de aceasta.
Deci, prezența extrasistolelor de gradul întâi la pacient indică natura funcțională a contracțiilor incorecte care apar. Aproximativ 60-70% dintre oameni experimentează un fenomen similar, iar acest lucru este considerat o normă absolută. Singurul lucru care este necesar este un control ECG periodic. Cu toate acestea, dacă aveți simptome de patologii cardiovasculare, ar trebui să treceți la o examinare suplimentară, deoarece acesta poate fi unul dintre primele semne ale bolii.
Daca clasa a II-a se gaseste fara tulburari hemodinamice este indicat tratamentul non-medicamental: autoantrenament, psihoterapie, evitarea factorilor de risc. Dacă există simptome concomitente sau se observă apariția focarelor polimorfe (clasa a treia), este necesară o cură adecvată de medicamente antiaritmice.
În cele din urmă, al patrulea, al cincilea, precum și al treilea grad refractar la terapia conservatoare, în special în tulburările hemodinamice, necesită tratament chirurgical. În acest caz, pot fi indicate intervenții chirurgicale precum ablația cu radiofrecvență pe cateter sau implantarea unui stimulator cardiac.
Această clasificare este folosită și pentru a construi o prognoză. Sunt luate în considerare bătăile premature ventriculare amenințătoare de gradația 3-5 conform Lown. Acestea sunt așa-numitele aritmii maligne. Se caracterizează printr-un risc ridicat de moarte subită. În acest caz, pacientul trebuie transferat la unitatea de terapie intensivă.
Localizarea focarelor este de asemenea importantă. Prognosticul este mai puțin favorabil în prezența aritmiilor ventriculare stângi.
Extrasistole pe fondul altor boli cardiace: rolul clasificării
De remarcat faptul că semnele de prognostic de mai sus sunt corecte numai în absența unor boli concomitente precum miocardita, defecte valvulare sau boli coronariene. Adesea ei înșiși sunt cauzele apariției bătăilor neregulate ale inimii.
Extrasistolele gradațiilor a 3-a, a 4-a, a 5-a pot duce la tulburări hemodinamice semnificative. Debitul cardiac scade, alimentarea cu sânge a vaselor coronare și creierul se deteriorează. Toate acestea formează un cerc vicios, care contribuie la progresia ulterioară a bolii coronariene. De asemenea, prezența acestei patologii este o indicație pentru o schimbare semnificativă a tacticii de tratament.
În general, prezența bolii ischemice (în special un infarct miocardic amânat) înrăutățește semnificativ prognosticul pentru un pacient chiar și cu aritmii de clasa a 2-a sau a 3-a conform Lown.
Concluzii
Bătăile premature ventriculare sunt o boală cardiacă frecventă în care automatismul miocardic este afectat. Dacă contracțiile individuale extraordinare sunt de natură funcțională și pot fi prezente la persoanele sănătoase, o creștere a frecvenței și apariția mai multor focare indică un tip organic de leziune.
În scopul diagnosticului diferențial, al prognosticului și al alegerii tratamentului, a fost propusă o clasificare Laun simplă și eficientă, care a fost utilizată cu succes din 1975 până în prezent.
