Bigeminia ventriculară: ce este și cum se tratează

Ce este bigeminia

Bigeminismul este un tip de aloritmie, adică. repetarea regulată a extrasistolelor. Există, de asemenea, trigeminia și cvadrigeminia.

Bătăile premature ventriculare (PVC) apar din cauza unei unde de excitație patologică care emană din sistemul de conducere al ventriculilor.

În general, PVC-ul este considerat un tip foarte frecvent de tulburări de ritm cardiac. Probabil, fiecare dintre noi cel puțin o dată în viață a simțit asta. Și chiar mai multe PVC-uri se întâmplă imperceptibil. Într-o zi, chiar și inima unei persoane absolut sănătoase poate face până la 200 de contracții ventriculare extraordinare. Și asta e în regulă.

Principalul pericol al PVC-urilor este că sunt capabile să provoace aritmii cardiace severe, adesea fatale - tahicardie ventriculară (VT), fibrilație ventriculară (VF).

O altă consecință neplăcută a extrasistolei este dezvoltarea așa-numitei cardiomiopatii aritmogene. Cu această patologie, camerele inimii se extind, capacitatea miocardului de a pompa sânge se deteriorează în mod normal, iar probabilitatea apariției cheagurilor de sânge crește.

Există o mulțime de motive pentru apariția PVC-urilor. După origine, toate extrasistolele pot fi împărțite în 2 grupe mari: funcționale și organice.

PVC-urile funcționale (non-cardiace) se dezvoltă la persoanele fără boli de inimă din următoarele motive:

• orice activitate fizică;
• strănut;
• frică bruscă sau stres emoțional prelungit;
• fumat;
• utilizarea de substanțe stupefiante - cocaină, amfetamina;
• consumul excesiv de cafea și băuturi cu cofeină („Coca-Cola”, „băuturi energizante”);
• infecții însoțite de creșterea temperaturii corpului;
• patologii ale sistemului endocrin - de exemplu, producția excesivă de hormoni tiroidieni (hipertiroidism) sau cortexul suprarenal (boala Itsenko-Cushing, feocromocitom);
• utilizarea anumitor medicamente;
• diverse leziuni și leziuni ale pieptului.

PVC-urile organice (cardiace) se găsesc la persoanele care suferă de boli cardiace (boală coronariană, hipertensiune arterială, insuficiență miocardică cronică, reumatism, miocardită, defecte cardiace etc.).

La persoanele cu boli de inima, extrasistolele se dezvoltă mult mai des, sunt mult mai severe și sunt mai susceptibile de a provoca TV și FV.

Semne clinice ale extrasistolelor ventriculare

Cel mai adesea, bigeminiile ventriculare, ca extrasistolele obișnuite, în special cele de scurtă durată, în cantități mici, sunt asimptomatice. Dacă apar în mod constant, atunci poate exista un sentiment de „decolorare”, „rulare”, întreruperi în activitatea inimii. Uneori există ușoare amețeli, greață ușoară. La unii dintre pacienții mei, bigeminismul este însoțit de un sentiment de anxietate, frică.

La pacienții cu patologii cardiace, simptomele sunt mai severe. Ochii li se întunecă, capul se învârte mult mai mult, există o senzație pronunțată de greață, vărsături, durere în regiunea inimii, o senzație de lipsă de aer. Sunt posibile condiții de leșin. Acest lucru se datorează faptului că contracțiile extraordinare repetate în mod regulat duc la o deteriorare a pomparii sângelui de către mușchiul inimii. Ca urmare, există o insuficiență circulatorie a inimii, creierului și a altor organe.

Semne de bigeminie pe ECG

Bigeminia ventriculară are următoarele caracteristici electrocardiografice:

• apariția prematură a unui complex QRS larg și deformat;
• o pauză compensatorie în urma complexului, sub formă de linie dreaptă (de obicei mai lungă decât în ​​cazul extrasistolelor supraventriculare);
• lipsa undei P;
• direcția segmentului ST în direcția opusă complexului QRS.

Dacă toate complexele QRS au aceeași formă, aceasta înseamnă că impulsurile patologice apar în aceeași sursă. Astfel de PVC-uri sunt numite monotopice și sunt considerate cele mai benigne.

Dacă complexele QRS sunt diferite, atunci impulsurile provin din mai multe focare. În acest caz, ZhE sunt numite „politopice”. Ele sunt mai periculoase în ceea ce privește probabilitatea unor consecințe adverse.

PVC timpuriu se distinge, de asemenea, separat. Acesta este momentul în care un complex care apare prematur este stratificat pe unda T a complexului anterior (normal). Apariția extrasistolelor precoce este considerată un semn foarte nefavorabil.

Extrasistolele precoce sunt cele care provoacă cel mai adesea paroxismul TV și fibrilația ventriculară.

Pentru a calcula cu exactitate numărul de extrasistole care au apărut pe zi, precum și pentru a identifica eventuale alte aritmii, prescriu monitorizarea Holter ECG.

Există anumite particularități în simptome

După cum sa menționat deja, extrasistolele ventriculare de tip bigemin nu prezintă diferențe de simptome față de extrasistolele obișnuite. Totul este determinat de frecvența apariției lor, de numărul de surse de unde de excitație patologică și de prezența bolilor cardiace.

Tratament

Înainte de a continua cu analiza metodelor de terapie, vreau să vă atrag atenția asupra faptului că un tratament special al extrasistolelor ventriculare de tip bigemin este necesar numai cu apariția frecventă a contracțiilor extraordinare ale miocardului, simptome severe sau cu o agravarea evoluției bolii cardiologice de bază.

Scopul principal al tratamentului cu PVC este de a preveni tulburările de ritm care pun viața în pericol și cardiomiopatia aritmogenă.

Atunci când aleg un medicament, mă ghidez dacă pacientul are sau nu o patologie organică a inimii.

Pentru pacienții fără boli cardiace, prescriu antiaritmice clasa I - Propafenonă, Novocainamidă, Flecainid.

La pacienții cu patologii cardiace, aceste medicamente, în loc de efect terapeutic, pot avea un efect proaritmogen, adică, dimpotrivă, provoacă tulburări severe de ritm. Prin urmare, pentru ei folosesc beta-blocante (Metoprolol, Bisoprolol), iar în caz de contraindicații pentru ei - Amiodarona.

Deoarece amiodarona are un efect toxic asupra glandei tiroide, atunci când o prescriu, recomand pacienților să doneze în mod regulat sânge pentru hormonii tiroidieni (TSH și T4 liber).

Dacă, în ciuda terapiei medicamentoase, extrasistolele ventriculare nu se opresc, iar persoana continuă să se simtă rău, este supusă unei operații chirurgicale - ablație cu radiofrecvență.

Esența ablației este următoarea - după o anestezie locală preliminară, pacientul este perforat de artera femurală, prin care se introduce un cateter special. Sub control cu ​​raze X ajung la inimă. Apoi sunt aplicate mai multe impulsuri electrice slabe pentru a identifica sursa de excitație care provoacă extrasistole. Focalizarea detectată a aritmiei este distrusă de curentul de înaltă frecvență.

Dacă pacientul a avut deja episoade repetate de TV și FV, atunci cel mai bun mod de a le preveni mai târziu este instalarea unui dispozitiv special - un cardioverter-defibrilator. În cazul unei aritmii care pune viața în pericol, aceasta furnizează o descărcare electrică inimii, restabilind astfel ritmul normal al contracțiilor miocardice.