Boala cardiacă reumatică: simptome, diagnostic și tratament

Motivele dezvoltării patologiei

Cauza imediată a reumatismului este un proces autoimun. Apare din cauza ingerării diverșilor agenți patogeni - bacterii sau viruși. În cele mai multe cazuri, este streptococ beta-hemolitic de grup A. Antigenele țesutului conjunctiv uman sunt similare cu antigenele acestei bacterii. Ca urmare, anticorpii celulelor imune încep să-și atace corpul. Toate acestea sunt însoțite de o creștere a activității sistemului imunitar. De obicei, reumatismul se dezvoltă după boli infecțioase precum amigdalita sau scarlatina, mai ales dacă tratamentul lor a fost inadecvat.

Predispoziția ereditară joacă, de asemenea, un rol semnificativ în dezvoltarea bolii. Majoritatea oamenilor sunt purtători de streptococ beta-hemolitic, dar doar un mic procent dintre ei dezvoltă reumatism.

Patogenia și tabloul clinic al bolii

Ca urmare a interacțiunii autoanticorpilor cu țesutul conjunctiv al inimii, are loc formarea așa-numitelor granuloame reumatice lui Ashof-Talalaev. Sunt mici noduli formați din celule limfoide. În centru, se dezvoltă inflamația și apoi necroza. O cicatrice se formează la locul zonei moarte. Acest proces provoacă modificări patologice în organ, în urma cărora funcția acestuia este perturbată.

Simptomele bolii cardiace reumatice depind foarte mult de localizare și severitate. Principalele forme sunt primare (așa-numitul atac reumatic cardiac) și boala cardiacă reumatică recurentă, care se caracterizează printr-un curs cronic pe fondul unui defect cardiac deja format.

Semnele comune ale unui atac de cord reumatic sunt:

• creștere rapidă a temperaturii până la 39-40 ° С;
• modificări inflamatorii ale testului de sânge (VSH accelerat, leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, nivel crescut de proteină C reactivă);
• dureri severe la nivelul articulațiilor (cel mai adesea genunchi).

Atacul acut dispare treptat pe parcursul a 1,5 - 2 luni, apoi intră într-o fază cronică. Boala cardiacă reumatică primară se termină de obicei cu formarea unui defect valvular.

În funcție de localizare, se disting forme precum pericardita, miocardita, endocardita. Fiecare dintre ele are propria sa imagine specifică. În cazurile în care toate cele trei membrane cardiace sunt afectate simultan, se dezvoltă pancardita.

Pericardita reumatică este uscată și exudativă (efuziune). Ultima opțiune poate duce la dezvoltarea tamponadei cardiace. Această formă se manifestă prin următoarele simptome:

• dificultăți de respirație la efort;
• umflarea feței și a gâtului;
• tahicardie;
• hipotensiune arterială;
• manifestări dispeptice (eructații, greață, dureri epigastrice).

Examen fizic: zgomote cardiace și suflu de frecare

Miocardita poate fi focală și difuză. Prima opțiune este uneori asimptomatică, în timp ce a doua afectează zone semnificative ale mușchiului inimii și, prin urmare, are o clinică pronunțată:

• un sentiment de întreruperi în activitatea inimii;
• dispnee;
• tuse uscată, care se transformă în cele din urmă în atacuri de astm cardiac;
• edem pulmonar.

Percuția poate fi o creștere a granițelor inimii, auscultatorii - tonuri înfundate și un suflu sistolic aspru, un accent de al doilea ton peste artera pulmonară. Respirația șuierătoare poate fi găsită peste plămâni, ceea ce este un semn de edem.

Endocardita izolată se desfășoară de obicei latent și se manifestă numai atunci când sunt atașate alte forme. Cu toate acestea, el este cel care devine baza pentru dezvoltarea defectelor valvulare. Țesutul foliar se îngroașă, se calcifiază și pe ele se formează straturi trombotice. Auscultator, aceasta se manifesta prin sufluri sistolice sau diastolice in proiectiile valvelor.

Măsuri de diagnosticare

Baza diagnosticului bolii reumatismale de inima este observarea tabloului clinic. Medicul ar trebui să ia cu atenție o anamneză, în special, ar trebui să identifice factorii provocatori, cum ar fi bolile infecțioase. Examenul fizic este esențial. Detectarea suflulor cardiace patologice poate indica prezența defectelor valvulare.

Studiile standard de laborator și instrumentale vor ajuta la suspectarea unei boli:

• test de sânge (leucocitoză, deplasarea formulei la stânga, creșterea VSH, apariția proteinei C reactive);
• ECG (aritmii, hipertrofie miocardică, cardiomiopatie difuză);
• Raze X ale OGK (vă permite să detectați o creștere a inimii);
• ecocardiografie (cea mai bună metodă de depistare a defectelor);

Următoarele teste de laborator pot confirma natura reumatică a leziunilor cardiace:

• determinarea anticorpilor anti-streptococi;
• determinarea titrului de autoanticorpi;
• spectrul proteic;
• test de difenilamină.

Tratamentul și reabilitarea pacientului

Este utilizat în principal terapie medicamentoasă și terapie cu exerciții fizice. Cu defecte semnificativ pronunțate, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:

• glucocorticosteroizi (prednison, dexametasorn) - grupul principal care are activitate antiinflamatoare și imunosupresoare;
• AINS (aspirină, indometacin, ibuprofen);
• antibiotice (peniciline, sulfonamide și altele) - pentru combaterea complicațiilor infecțioase.

Ca terapie simptomatică, se folosesc medicamente cardiotonice, antiaritmice, diuretice și alte medicamente.

În scopul reabilitării ulterioare, sunt indicate tratamentul sanitar-stațiune, sportul moderat, kinetoterapie (hidroterapie, balneoterapie).

Concluzii

Boala cardiacă reumatică este o complicație periculoasă care duce adesea la dezvoltarea insuficienței cardiace. Se caracterizează printr-un tablou clinic neclar, care complică semnificativ diagnosticul precoce. Acest lucru duce la progresia bolii și în unele cazuri necesită o intervenție chirurgicală. Fără tratament în timp util, prognosticul este prost.