Totul despre valva mitrală: anatomie, fiziologie și boală

Ce este valva mitrală și unde se află?

Principala caracteristică funcțională a aparatului valvular cardiac este de a depăși rezistența în vasele mari periferice și principale, care mențin în mod normal o anumită presiune. In jumatatea stanga sunt valve bicuspidiene si aortice, in dreapta - valva tricuspidiana si pulmonara. Aceste structuri îndeplinesc sarcina principală de a menține o hemodinamică stabilă, de a dirija fluxul de sânge și de a preveni umplerea.

În funcție de faza de contractilitate a cavităților, deschiderea atrioventriculară stângă acționează ca un amortizor pentru a preveni regurgitarea (fluxul invers al sângelui în atriu) sau o pâlnie, care facilitează fluxul de la valva bicuspidă către aortă.

Topografie

Inima este un organ cu patru camere, împărțit prin septuri în două ventricule și atrii, care comunică prin deschiderile atrioventriculare. Valva mitrală este situată între inima stângă. Este proiectat la nivelul distanței dintre coasta a patra și a cincea. Cu ascultarea auscultatorie cu fonendoscop se determină tonuri fiziologice în al cincilea spațiu intercostal, în regiunea apexului cardiac, care este în contact cu peretele toracic.

Structura

Valva mitrală a inimii (MC) constă dintr-o deschidere fibroasă și cuspizi, care sunt atașate în jurul circumferinței sale. Structura MC include coarde tendinoase, fibre musculare papilare papilare adiacente miocardului cardiac al ventriculului stâng și propriul său inel fibromuscular. Fiecare element asigură funcționarea normală a MC.

Anatomia foramenului atrioventricular stâng:

• MC este împărțit în două valve prin septuri comisurale, dintre care cea anterioară este mai rotundă și mai lungă, cea posterioară scurtă și seamănă oarecum cu un pătrat;
• în unele cazuri pot exista de la 3 la 5 supape;
• numărul de elemente suplimentare depinde de mărimea inelului fibros (FC);
• in locurile in care valvele sunt inchise se ataseaza fibre musculare papilare (in mod normal la om, pana la 3 muschi anteriori si 1-5 posteriori);
• fibrele de tendon (coardele) sunt atașate de suprafața fibroasă a MC, direcționate în cavitatea ventriculului stâng, care sunt apoi împărțite în fire către fiecare valvă;
• mișcarea structurilor, în funcție de faza de contractilitate, este lină și precisă;
• Toate elementele asigură deschiderea completă a valvei mitrale bicuspide a inimii în faza diastolă a antifazei - mișcarea fiziologică multidirecțională a valvelor, facilitând scurgerea sângelui.

Structura histologică a valvei mitrale

Principalele componente tisulare ale MK:

• valve formate dintr-un țesut conjunctiv cu trei straturi, atașate la deschiderea atrioventriculară;
• propriul inel valvular de țesut fibros și muscular;
• suprafața interioară este căptușită cu o coajă a inimii, endocard;
• secțiunea din mijloc este realizată din țesut spongios.

Cum arată valva mitrală a inimii stângi și cum este aceasta este prezentat în fotografia de mai jos:

Mecanismul și caracteristicile muncii

Funcția principală a valvei atrioventriculare bicuspide este de a preveni refluxul (regurgitația) în atriul stâng și de a direcționa fluxul acestuia în ventricul.

Funcții MK

Toate foilele supapelor sunt structuri mobile și flexibile care se mișcă în timpul fazelor de contracție sub influența fluxului sanguin direcționat. În momentul diastolei, mușchii cavităților cardiace se relaxează și se umplu cu sânge, valva anterioară mare a MV închide conul aortic, împiedicând astfel aruncarea acestuia în aortă.

În sistolă, cu contracția atriului și a ventriculilor, elementele deschiderii atrioventriculare stângi sunt comprimate de-a lungul liniilor de valve îngroșate, care sunt ținute de coarde. Acest lucru previne regurgitarea și menține hemodinamica normală în circulația sistemică.

Performanță normală a supapei

Examenul ecocardiografic (ecografia inimii) evidențiază valorile normale medii:

• diametrul inelului fibromuscular 2,0-2,6 cm, supapă până la 3 cm;
• Zona MK de până la 6,5 ​​cm²;
• grosimea frunzei este de 1-2 mm;
• mișcarea tuturor supapelor este activă și lină;
• suprafața este omogenă și uniformă;
• în faza de sistolă, deviația elementelor în cavitatea ventriculului nu este mai mare de 1,5-2 mm;
• acorduri sub formă de fibre lungi, liniare și subțiri.

Principalele patologii și metode de diagnosticare a acestora

Principalele cauze ale defectelor MC dobândite: leziuni reumatice și aterosclerotice, modificări legate de vârstă și degenerative, consecințele endocarditei inflamatorii infecțioase pe fondul sepsisului. Aceste boli duc la îngustarea și disfuncția deschiderii atrioventriculare, dezvoltarea insuficienței sau stenozei. Defecte combinate complexe apar adesea ca o consecință a unui curs sever al bolii reumatice.

Boli frecvente ale valvei mitrale

Prolaps MK - (protruzie sau lasare) a foilor în cavitatea atrială în timpul contracției sistolice. Defectul este mai frecvent la nou-născuți, vârful de detectare apare la vârsta de 5-15 ani.

Poate fi primar (de origine nedeterminata) sau secundar - rezultatul unui proces inflamator sau traumatism la nivelul sternului, mai des la sportivi. Displazia țesutului conjunctiv indică o boală genetică ereditară.

Încălcarea se caracterizează prin:

1. Regurgitarea valvei mitrale bicuspide perturbă fluxul sanguin, care se manifestă prin dezvoltarea hipertensiunii pulmonare (creșterea presiunii în vasele plămânilor) și scăderea parametrilor în arterele periferice.
2. Simptomele clinice depind de gradul de prolaps și de cauza defectului.
3. În stadiile inițiale, starea se poate deteriora minim, mai des atunci când faceți sport.
4. Slăbiciune și amețeli în creștere, dureri de cap și pierderea conștienței mărturisesc progresia regurgitației. Adesea, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație la cel mai mic efort, un sentiment de lipsă de aer sunt îngrijorați.
5. Riscul de a dezvolta aritmii și stop cardiac este mare.

Insuficiența valvei mitrale - caracterizată prin închiderea incompletă a supapelor sau prolapsul lor (scădere în cavitate), din cauza căreia deschiderea atrioventriculară stângă în timpul sistolei nu este complet închisă și sângele este aruncat în atriu.

Caracteristicile patologiei:

1. Aceasta este o boală valvulară congenitală sau dobândită.
2. Defectul de închidere provoacă lezarea valvelor, a coardelor proprii de țesut conjunctiv sau a mușchilor papilari, întinderea inelului fibros.
3. MC anormal izolat este rar, mai adesea un defect combinat.
4. Cauze frecvente: separarea sau ruptura datorata unui traumatism sau infarct miocardic, rezultatul unei boli inflamatorii de natura reumatismala sau autoimuna.
5. Prolapsul poate duce la eșec.
6. Insuficiența fatală se dezvoltă cu regurgitare a mai mult de 55-90% din sânge în faza de contracție.
7. Cu un defect, insuficiența ventriculară dreaptă apare cu creșterea volumului și extinderea cavității inimii.
8. Clinica apare atunci când fluxul sanguin este limitat cu mai mult de 40%.
9. Pacienții sunt îngrijorați de tuse cu dificultăți de respirație și hemoptizie, palpitații, dureri cardiace periodice.
10. O complicație periculoasă frecventă este fibrilația atrială.

Stenoza valvei mitrale: cu o patologie similară, aria și diametrul deschiderii atrioventriculare stângi scade și se îngustează, ceea ce restricționează fluxul sanguin prin MV și mai departe în aortă. Acesta este un defect dobândit, în 45% din cazuri este combinat cu astfel de defecte valvulare: insuficiență mitrală, afectarea valvei aortice sau drepte (tricuspidă).

Principalele caracteristici ale stenozei:

1. Caracterul reumatic al educației. După primele semne ale unei boli inflamatorii la vârsta de 18-25 de ani, stenoza se dezvoltă în decurs de 10-25 de ani.
2. Defectul valvei poate fi cauzat de endocardită infecțioasă și sepsis, o consecință a dependenței de opiu, o complicație a unui curs sever de sifilis sau ateroscleroză.
3. În cazuri rare, se dezvoltă după o intervenție chirurgicală valvulară, cu o tumoare cardiacă, calcificare progresivă a elementelor MK.
4. Simptomele clinice apar cu o scădere a ariei și diametrului găurii cu 50% conform clasificării, ceea ce perturbă semnificativ hemodinamica.
5. Compensator pentru alinierea circulației sanguine, volumul și pereții musculari ai atriului stâng cresc, se dezvoltă hipertrofia.
6. Crește presiunea în părțile din stânga sus ale inimii, ceea ce se manifestă prin hipertensiune pulmonară.
7. Conduce la o scădere a contractilității părților inferioare stângi ale inimii, dilatația ventriculară se dezvoltă cu fluxul sanguin afectat într-un cerc mare.
8. Există un risc mare de apariție a aritmiilor, insuficienței cardiace cu edem pulmonar.
9. Clinic se manifestă prin slăbiciune severă, dificultăți de respirație cu tuse, apariția sputei striate cu sânge indică o agravare a stării.
10. Caracterizat prin înroșirea obrajilor și a nasului, cianoză a degetelor și a unghiilor. Edem al grăsimii subcutanate a abdomenului, picioarelor și picioarelor.

Ce metode de diagnostic pot fi folosite pentru a determina boala

Pentru a identifica modificările patologice ale valvei mitrale, efectuați:

1. Electrocardiografia - vă permite să determinați hipertrofia inimii, atriului sau ventriculului stâng.
2. Ecocardiografie – suflurile anormale favorizează stenoza sau prolapsul cu eșec.
3. O radiografie toracică pentru a căuta o inimă mărită.
4. Ecografia inimii cu dopplerografia marilor vase - evaluează fluxul sanguin, direcția acestuia, stabilitatea hemodinamică; vă permite să evaluați funcționarea supapelor, gradul de închidere și deschidere a MC, prolaps, prolaps sau regurgitare.

Examinarea și interogarea pacientului

Un medic generalist sau cardiolog întreabă despre plângerile pacientului, când starea s-a agravat prima dată, au apărut simptomele caracteristice fiecărei tulburări.

Inspecția include:

• auscultarea (ascultarea) valvelor cardiace cu un fonendoscop, ceea ce sugerează prezența unui defect sau defect;
• definirea limitelor inimii;
• numărarea pulsului, ritmul cardiac, măsurarea tensiunii arteriale;
• examinarea pielii, evaluarea prezenței edemului, mărirea venelor de la gât.

Metode instrumentale de diagnostic

1. Sondarea inimii. După introducerea cateterului prin vasul de pe coapsă sau umăr și avansarea acestuia către secțiunile dorite, se evaluează presiunea intracardiacă, se examinează starea valvelor și a septurilor. Aceasta este o tehnică invazivă eficientă în sala de operație a unui spital de inimă.
2. Ventriculografie. Spre deosebire de sondare, un agent de contrast cu raze X este injectat după accesul la cateter. Astfel, este posibil să se identifice defecte valvulare, modificări ale atriilor sau ventriculilor.

Concluzii

Stenoza, prolapsul sau insuficiența valvei mitrale afectează semnificativ calitatea vieții pacientului. Severitatea simptomelor depinde de gradul de tulburare hemodinamică. O evoluție cronică progresivă crește riscul de invaliditate cu prognostic prost, mortalitate cu dezvoltarea complicațiilor. Când defectul este identificat, tuturor pacienților li se prescrie tratament. Medicamentele și regimurile de medicamente sunt mai puțin eficiente decât chirurgia minim invazivă. Terapia se efectuează într-un spital cardiologic.