Simptome, semne ECG și tratamentul infarctului inferior

Ce este

Infarctul peretelui inferior al ventriculului stâng este o boală gravă care necesită asistență medicală imediată. Se caracterizează prin necroza structurilor anatomice afectate și înlocuirea acestora cu țesut cicatricial inactiv funcțional. Apare atunci când există următoarele motive:

• ateroscleroza - prezența plăcilor lipidice în vasele inimii, care le pot bloca în mod semnificativ lumenul;
• tromboză - migrarea cheagurilor de sânge, care apare cel mai adesea din venele extremităților inferioare, la pacienții cu varice sau hipodinamică severă (boală gravă, fractură de femur etc.);
• spasmul vascular – poate apărea pe un fond de stres emoțional sever.

Lucrarea mea practică demonstrează că factorii predispozanți sunt:

• gen masculin;
• peste 45 de ani;
• obezitatea (indicele de masă corporală peste 30);
• cresterea tensiunii arteriale cifre> 140/80 mm Hg (conform Colegiului American de Cardiologie> 130/80 mm Hg);
• fumatul, abuzul de alcool și droguri.

Unde este leziunea

„Ținta” infarctului miocardic inferior este ventriculul stâng - componenta principală și cea mai masivă a „pompei” musculare. Dimensiunea sa este de 2-3 ori mai mare decât cea a altor părți ale inimii. Grosimea variază de la 11 la 14 cm, indicele de masă miocardică este de 109-124 g/m² pentru femei, respectiv bărbați. Alimentarea cu sânge se realizează prin două vase importante - artera coronară dreaptă și artera circumflexă. Din această parte a inimii provine cel mai important vas arterial - aorta.

Astfel, pot concluziona că ventriculul stâng are nevoie de circulație amplă și mult mai mult oxigen decât alte zone ale miocardului. În acest sens, el este cel afectat ca urmare a unei catastrofe cardiovasculare în aproape 100% din cazuri. Iar peretele posterior, împărțit în regiunile diafragmatice și bazale, este afectat doar în proporție de 10-15%. Dar vreau să observ că atunci când este implicat în procesul patologic, apar mari dificultăți în diagnostic. 12 derivații electrocardiografice standard nu înregistrează deteriorarea acestui segment anatomic (zonă „silențioasă”).

În cele mai multe cazuri, infarctul miocardic inferior este însoțit de afectarea zonelor adiacente - septal posterior, posterior inferior și posterolateral.

Această combinație salvează viețile multor pacienți, deoarece modificările sunt înregistrate clar pe forma de undă ECG.

Cum să sugerezi un diagnostic

Principalul criteriu care determină ideea unui infarct miocardic inferior acut este plângerile de durere prelungită în regiunea retrosternală. Dar pentru a face diagnosticul corect, este necesar să se efectueze o serie de tipuri de cercetări de laborator și instrumentale.

Pacienții mei trec prin:

• examinarea cu ultrasunete a inimii. Zonele cu contractilitate miocardică complet absentă sau redusă sunt clar definite, indicând prezența unor zone de necroză sau cicatrici;
• analize generale de sânge. Posibilă creștere a leucocitelor și viteza de sedimentare a eritrocitelor;
• testul troponinei. Metoda modernă și cea mai precisă pentru diagnosticarea infarctului miocardic inferior, care reflectă afectarea mușchilor corpului, inclusiv a inimii;
• angiografie coronariană. Se efectuează pentru a detecta vasele coronare afectate.

O creștere a numărului de troponine I și T în leziunile izolate ale peretelui posterior poate fi, de asemenea, absentă, deoarece focalizarea leziunii este nesemnificativă. În plus, rezultatele testelor devin pozitive după 7-8 ore. Nu este o localizare insidioasă a patologiei?

Simptome specifice

În opinia mea, cel mai important simptom al infarctului miocardic inferior este durerea în piept. Principalele sale diferențe sunt:

• copt, ardere, caracter opresiv, mai rar un sentiment de disconfort;
• durata mai mare de 15 minute;
• ineficacitatea nitraților și a iminelor sydnone (Sidnopharm, Nitroglicerină, Molsidomin);
• capacitatea de a da la jumătatea stângă a corpului, gâtul, maxilarul inferior, mai rar mâna dreaptă, stomacul.

De asemenea, în tabloul clinic al bolii, se pot întâlni dificultăți de respirație, o tuse uscată (eventual cu dungi de sânge), edem la nivelul membrelor și al cavităților corpului, paloarea pielii, transpirație crescută. Aritmiile cardiace sunt foarte rare, deoarece nu există căi de conducere în peretele inferior al ventriculului stâng.

Semne ECG

Fac electrocardiografie pacienților mei în primul rând. Necroza bazală izolată nu este înregistrată pe ea. Pentru secțiunea diafragmatică există semne indirecte (bifurcarea undei R, creșterea amplitudinii acesteia și scăderea adâncimii S în V1 și V2, egalitatea tensiunii S și R în cablurile I și II, creșterea T în V1 -V2).

Odată cu implicarea părților posterioare diafragmatice și posterioare inferioare în proces în II, III și AvF, apar modificări tipice pentru un infarct (denivelare patologică a Q, ST) cu reflectare reciprocă în I și AvL. În cazul leziunii posterolaterale, semnele unui atac de cord sunt înregistrate suplimentar în V5, V6.

Vreau să observ că, în prezența unui tablou clinic tipic, pacientul ar trebui să primească toate îngrijirile medicale necesare, chiar și în absența modificărilor electrocardiogramei.