Practica mea medicală arată că numărul pacienților cu boală coronariană instabilă crește în fiecare an. Cursul bolii și calitatea vieții unor astfel de persoane se deteriorează semnificativ. Angina progresivă este o afecțiune pre-infarct asociată cu prezența vaselor de sânge aterosclerotice. Această problemă necesită asistență medicală activă. Despre ea îmi propun să vorbesc în acest articol.
Descrierea și cauzele bolii
Deci, să începem cu materialul. Până în prezent, a fost clar definit că progresia acestei boli este asociată cu prezența modificărilor plăcii aterosclerotice situate în una sau mai multe artere coronare.
Următoarele fenomene patologice pot apărea cu ele:
- inflamaţie;
- formarea suprafețelor erozive;
- separarea fragmentelor cu microembolism sau tromboză ulterioară a arterelor mușchiului cardiac.
Pentru dezvoltarea patologiei, este nevoie de o placă „vulnerabilă” cu o căptușeală subțire și un miez lipidic mare.
Anterior, au fost folosite alte nume pentru patologie, cum ar fi:
- sindromul prodromal;
- angina pectorală preinfarct;
- amenintator de infarct miocardic.
Până la vârsta de 45-50 de ani, boala este mai frecventă la bărbați, iar după aceea raportul se uniformizează. Are consecințe foarte grave sub formă de infarct miocardic (10-20% din cazuri), tulburări fatale de ritm și moarte subită cardiacă.
În cele mai multe cazuri, angina pectorală progresivă apare atunci când sunt afectate trei sau mai multe vase arteriale ale inimii.
De asemenea, conform observațiilor mele, următorii factori externi nefavorabili pot provoca patologie:
- fumatul excesiv;
- abuzul de produse care conțin alcool;
- stres;
- scădere pronunțată a temperaturii;
- hipertensiune arterială (în special crize);
- spasm al vaselor coronare;
- un nivel crescut de substanțe lipidice „dăunătoare” și unele alte substanțe (trigliceride, lipoproteine de joasă densitate, factor von Willebrand, fibronectină);
- gradientul de presiune înainte și după locul îngustării vasului (în zona de îndoire în timpul perioadei de contracție a arterei, structura plăcii este slăbită).
Pot atribui factorilor interni:
- predominarea miezului lipidic;
- o scădere a sintezei de colagen - o substanță necesară pentru stabilizare;
- o creștere a macrofagelor - celule specifice sistemului imunitar;
- modificări inflamatorii în interiorul plăcii.
Astfel, esența dezvoltării anginei pectorale progresive se reduce la faptul că se formează cheaguri de sânge în artera de deasupra plăcii aterosclerotice. Ieșind în lumen, îl blochează parțial și duc la o scădere a nutriției inimii.
Dar fluxul de sânge în zona afectată poate fi restabilit, deoarece aceste formațiuni sunt dinamice. Astfel de fenomene sunt însoțite de clinica „angina pectorală”, adică. angină pectorală. De asemenea, creșterea internă a plăcii aterosclerotice în sine poate duce la dezvoltarea bolii. Dacă cheagurile de sânge rezultate blochează lumenul arterelor coronare pentru o lungă perioadă de timp, se dezvoltă infarct miocardic acut.
Înlocuirea zonei de necroză cu țesut cicatricial cu restabilirea totală sau parțială a permeabilității vasculare este considerată un rezultat favorabil. În acest caz, angina pectorală progresivă capătă un curs stabil, iar clasa funcțională a bolii se îmbunătățește.
Simptome
Varianta progresivă se formează pe fondul anginei de efort stabile deja existente. Cursul acestuia din urmă se agravează brusc sau treptat.
În practica mea întâlnesc următoarele manifestări clinice:
- atacuri mai frecvente de durere toracică, creșterea duratei lor, apariția pe fond de activitate fizică redusă sau chiar în repaus;
- extinderea zonei dureroase, schimbarea iradierii în zone atipice - umărul drept, antebrațul, scapula, maxilarul inferior, epigastrul;
- lipsa eficacității tratamentului utilizat anterior;
- manifestări vegetative: transpirații, amețeli, greață, senzație de slăbiciune.
Angina pectorală progresivă se poate dezvolta lent, cu o creștere a severității afecțiunii cu 1 clasă funcțională sau rapid - cu 2 sau mai mult.
Diagnosticare
Niciunul dintre pacienți nu le place să fie testat sau să facă un EKG. Cel puțin, nu i-am întâlnit încă pe cei care sunt dornici să treacă prin tot complexul necesar de studii. Cu toate acestea, diagnosticarea cuprinzătoare este un punct foarte important care nu poate fi neglijat. O colecție atentă a plângerilor tipice (debutul, durata convulsiilor, colectarea factorilor de risc și tratamentul utilizat), măsurarea tensiunii arteriale, pulsul și auscultarea inimii este importantă aici. Cu ajutorul acestuia din urmă se poate identifica un accent al tonului II deasupra aortei, un ton patologic III, un suflu sistolic la punctul II.
De asemenea, prescriu pacienților mei următoarele tipuri minime de cercetări de laborator și instrumentale:
- ECG (citiți aici despre modificările caracteristice ale filmului)
- analiza generală a sângelui și a urinei;
- Monitorizarea Holter a electrocardiogramei timp de 3 zile;
- examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie);
- lipidograma - determinarea nivelului de grăsimi din diferite fracții;
- angiografie coronariană - examen radioopac al vaselor inimii;
- testul troponinei - identificarea cardiomarkerilor specifici.
Tactici terapeutice
Toți pacienții la care bănuiesc angina pectorală progresivă sunt internați într-un spital de cardiologie sau într-o unitate de terapie intensivă.
Scopurile tratamentului sunt:
- ameliorarea sindromului durerii;
- prevenirea dezvoltării formării trombilor, a necrozei acute a mușchiului inimii și a complicațiilor asociate;
- eliminarea ischemiei miocardice.
În funcție de aceasta, pot fi utilizate următoarele medicamente:
- nitrați și sidnonimine - „Nitroglicerină”, „Molsidomin”;
- agenți antiplachetari - "Clopidogrel", "Aspirina";
- beta-blocante - "Carvedilol", "Nebivolol";
- statine - Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin;
- cardio- și citoprotectori - "Trimetazidin", "Emoxipin".
În absența efectului tratamentului medicamentos, se utilizează grefarea bypass-ului coronarian, stentarea arterelor cardiace, angioplastia cu balon transluminal.
Consultanță de specialitate
- Renunță la fumat, deoarece agravează semnificativ evoluția anginei pectorale.
- Controlează-ți greutatea corporală, calculează indicele și adaptează-l la norma ta personală (o poți face aici).
- Urmăriți-vă tensiunea arterială - cu cât este mai mare, cu atât este mai mare șansa de a forma o catastrofă cardiovasculară.
- Luați medicamente concepute pentru a stabiliza evoluția anginei pectorale - statine, agenți antiplachetari și beta-blocante.
Caz clinic
O femeie de 53 de ani, pe care o observasem anterior, m-a contactat pentru o programare. Diagnosticul ei a fost următorul: „Boala cardiacă ischemică, angina pectorală II FC NK I st SN 1 FC (NYHA). Hipertensiune arterială stadiul II, risc 4. Diabet zaharat tip 2, moderat, reglat "... Principalele ei plângeri au fost: atacuri mai frecvente de durere anginoasă cu apariția durerii în partea stângă a corpului (omoplat, umăr), creșterea dispneei în timpul activității fizice normale, lipsa efectului de la 1 comprimat „Sidnopharm”.
Obiectiv: s-a auscultat accentul tonului II deasupra aortei, 3 extrasistole pe minut. A existat o creștere a tensiunii arteriale până la 150/95 mm Hg. Artă. Analize clinice nemodificate, glicemie 5,9 mmol/l. În profilul lipidic, creșterea colesterolului până la 6,1 mmol / l, VLDL până la 1,9 mmol / l, LDL - 3, 94 mmol / l. Testul la troponina este negativ.În timpul monitorizării Holter ECG de 3 zile s-au evidențiat: extrasistole unice, ridicarea segmentului ST în derivațiile laterale după urcarea la etajul doi. Rezultatele angiografiei coronariene au arătat prezența plăcilor aterosclerotice în ramurile anterioare descendente și circumflexe ale arterei coronare stângi.
Sindromul de durere a fost oprit cu succes cu „Nitroglicerină” și a fost efectuat și tratament, inclusiv anticoagulante („Cybor”) și terapie metabolică (amestec de potasiu-magneziu). Se recomandă statine prescrise ("Mertenil"), beta-blocante ("Carvedilol"), agenți antiplachetari ("Lopigrol"), nitrați pentru rezolvarea atacului ("Nitrospray"), stentarea vaselor afectate. Pacienta a refuzat tratamentul chirurgical, dar a observat o scădere a numărului de atacuri anginoase.
Angina pectorală progresivă este o patologie frecventă care necesită spitalizare imediată atunci când este depistată. Pe baza experienței mele personale, vreau să remarc că tehnicile chirurgicale sunt cele care arată cele mai bune rezultate în tratamentul acestei boli. În majoritatea cazurilor, pacienții mei cărora li s-a făcut stenting și bypass coronarian a vaselor coronare afectate de ateroscleroză au observat o regresie completă a manifestărilor clinice.
Aveți prieteni și rude care au suferit o intervenție chirurgicală pentru angina pectorală progresivă?
