Boala cardiacă ischemică ocupă primul loc în statisticile morbidității și dizabilității. Una dintre cele mai amenințătoare afecțiuni este infarctul miocardic, care aparține așa-numitelor episoade de dezastre. Datorită metodelor moderne de diagnostic și tratament, numărul deceselor a scăzut semnificativ, cu toate acestea, recuperarea completă și revenirea la modul obișnuit de viață necesită o reabilitare lungă și consecventă. Metodele de recuperare sunt alese în funcție de starea și capacitățile fizice ale pacientului. O abordare sistematică a acestora îmbunătățește și prelungește viața.
Obiectivele reabilitării după un atac de cord
Arterele coronare furnizează sânge la mușchiul inimii. O încălcare bruscă a fluxului sanguin provoacă hipoxie (foamete de oxigen) și apoi moartea celulelor - un atac de cord. După cicatrice, țesutul nu îndeplinește funcțiile necesare, se formează insuficiență circulatorie, iar organismul trebuie să se adapteze la noile condiții. Calitatea și durata de viață a pacienților după un atac de cord și stentarea este determinată de dezvoltarea mecanismelor compensatorii.
Programul de reabilitare pentru pacienții după un atac de cord sau o intervenție chirurgicală cardiacă (bypass, stentare) urmărește următoarele obiective:
- prevenirea complicațiilor precoce și tardive: anevrisme acute și cronice (subțierea și proeminența peretelui inimii), tulburări de ritm, șoc cardiogen cu edem pulmonar, ruptură cardiacă, miocardită;
- restabilirea activității fizice (inclusiv profesionale) la maximul indicatorilor posibili;
- pregătirea psihologică a pacientului pentru viață după un infarct, starea de spirit pentru reabilitare pe termen lung;
- reducerea riscului de evenimente cardiovasculare recurente, inclusiv accident vascular cerebral.
În plus, programul de reabilitare a pacienților după infarct miocardic și stentarea are ca scop consolidarea generală a capacităților de adaptare ale corpului, revenirea la o viață plină.
Metode
Reabilitarea fizică a pacienților postinfarct se realizează în etape, cu o creștere treptată a sarcinilor și monitorizarea constantă a capacităților funcționale. Metodele de adaptare a organelor și sistemelor (cardiovasculare, respiratorii, musculo-scheletice), precum și suportul psihologic sunt utilizate într-o manieră complexă.
Reabilitarea înseamnă:
- exerciții de fizioterapie (terapie cu exerciții);
- recuperare balneară în pensiuni cardiologice specializate;
- program educațional în școli organizate pentru pacienții cu boală coronariană (CHD);
- tratament medicamentos în funcție de starea pacientului, tulburări circulatorii;
- fizioterapie;
- reabilitare psihologică.
Programul de recuperare este selectat pe baza diagnosticului pacientului: se ia în considerare amploarea infarctului (transmural sau focal mic), localizarea (apex, perete, sept), bolile concomitente.
Există trei grade de severitate ale pacienților:
| Grupul clinic | Principalele semne |
|---|---|
| În primul rând (ușor) |
|
| Al doilea (moderat) |
|
| A treia (grea) |
|
Grupul clinic al pacientului determină durata totală și etapă a reabilitării.
Terapie cu exerciții fizice
Pentru a selecta exerciții pentru reabilitarea fizică, se evaluează starea funcțională a sistemelor corpului. Pentru aceasta, se efectuează sarcini de testare:
- Test de mers în 6 minute: pacientul trebuie să parcurgă cea mai lungă distanță în 6 minute fără să facă jogging;
- veloergometrie - pe o bicicletă de exerciții cu o putere dată;
- treadmill test - mers pe o bandă de alergare.
În funcție de simptomele care apar, se disting tipurile de răspunsuri prezentate în tabel.
| Criteriu | Fiziologic | Intermediar | Patologic |
|---|---|---|---|
| Oboseală | Moderat | Pronunțată, dispare în mai puțin de 5 minute | Severă, cu o perioadă lungă de recuperare |
| Dispneea | Nu | Nesemnificativ | Exprimat |
| Dureri în piept | Nu | Episoade, autocontrolate | Puternic, necesită nitroglicerină |
| Tensiunea arterială și pulsul | În limitele normale pentru nivelul de sarcină | Tulburări rare cu recuperare în 5-10 minute | Depășiri prelungite care necesită mai mult de 10 minute de odihnă |
| Modificări ECG | Nu |
|
|
În funcție de răspunsul pacientului, de stadiul de reabilitare și de severitate, sunt selectate programe de diferite niveluri.
Exerciții din programul de terapie cu exerciții 1 (primele 2-4 zile de reabilitare cu poziția inițială întinsă):
- flexia si extensia degetelor de la maini si picioare (de 6-8 ori);
- în timp ce inhalați, îndoiți antebrațele, întindeți coatele în lateral, în timp ce expirați, îndreptați brațele de-a lungul corpului (de 2-3 ori);
- îndoirea alternativă a genunchilor, fără a ridica picioarele din pat (de 4-6 ori);
- întoarceți periile cu palmele în jos: în timp ce inhalați - ajungeți la genunchi, încordând mușchii trunchiului și ai picioarelor, în timp ce expirați - relaxați-vă (de 2-3 ori);
- picioarele îndoite la genunchi coboară alternativ pe partea dreaptă și stângă (de 4-6 ori);
- întindeți alternativ cu mâinile la picioarele îndoite la genunchi (de 3-5 ori).
Între exerciții, trebuie să faceți o pauză de 10-30 de secunde pentru a restabili respirația.
Un set aproximativ de terapie cu exerciții 2 (de la 4 la 12 zile de reabilitare într-un spital, poziția inițială este șezând):
- spatele este drept, mâinile pe genunchi: în timp ce inhalați - atingeți umerii cu mâinile, întindeți coatele în lateral, în timp ce expirați - în poziția inițială (de 6-8 ori);
- la inspirație - brațele înainte și în sus, la expirare - mai jos (de 3-5 ori);
- mișcă-ți picioarele înainte și înapoi fără a le ridica de pe podea (de 10-15 ori);
- la inspirație - întindeți brațele în lateral, la expirație - reveniți la poziția inițială (de 6-8 ori);
- brațele îndoite la coate în talie: întoarceți capul alternativ spre stânga și dreapta (de 5-10 ori).
Reabilitarea după infarctul miocardic la domiciliu (terapia exercițiului 3) poate fi efectuată folosind aplicații mobile speciale pentru a monitoriza performanța exercițiului.
Recuperarea sanatoriului
Reabilitarea pacienților din sanatorie după un atac de cord se efectuează într-o stare stabilă și extinderea activității motorii până la mersul pe 500 de metri.
Scopul principal al recuperării balneare (până la 2 luni după un infarct) este stimularea mecanismelor compensatorii pentru transferul în continuare al pacientului în stadiul policlinic.
Metode și mijloace utilizate:
- reabilitare fizică cu ajutorul masajului, gimnastică de remediere și terapie cu exerciții (modurile se extind la programele 4, 5 și 6 cu intensitate crescută a orelor);
- utilizarea de simulatoare speciale - banda de alergare, ergometrie biciclete;
- mers scandinav (cu bastoane) si contorizat;
- predare la școală pentru pacienții cu cardiopatie ischemică: menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la alcool și fumat, alimentație rațională, muncă și odihnă;
- psihoterapie: sesiuni de grup și individuale folosind materiale audio și video;
- tratament medicamentos (terapie de bază, vitamine, complexe minerale, agenți metabolici);
- kinetoterapie (cursuri de minim 10-15): băi cu dioxid de carbon și radon, electroforeză cu No-Shpa, Euphyllin. Sesiunile asociate cu influența asupra cerebelului au un efect pozitiv: electrosleep, TES (stimulare electrică transcraniană).
Programele naționale permit mai mult de 80% dintre pacienți să-și îmbunătățească sănătatea și să se recupereze în instituțiile publice gratuit (până la 21 de zile). Trimiterea în stațiune se face de către medicul curant împreună cu comitetul medical consultativ pe baza încheierii după etapa de internare.
Supraveghere medicală
Selectarea unui program individual eficient, corectarea intensității sarcinilor și a dozelor de medicamente este efectuată de medic. După externarea din spital, medicii locali și personalul centrelor specializate de cardiologie preiau controlul asupra procesului de reabilitare.
Într-un sanatoriu, nivelul de fitness și capacitățile de adaptare ale pacientului este evaluat prin modificări ale parametrilor sub influența activității fizice dozate:
- rata de respiratie;
- numărul de bătăi ale inimii pe minut;
- modificări ale electrocardiogramei;
- puterea aparatului și durata ședinței care provoacă oboseală.
Pacienții care au avut infarct miocardic sunt înregistrați pe viață la un cardiolog.
Supravegherea medicală în ambulatoriu include:
- vizite la cardiolog la fiecare 3 luni în primul an, la fiecare șase luni - ulterior;
- măsurarea zilnică a tensiunii arteriale;
- controlul profilului lipidic, coagulograma - o dată la trei luni (primul an), apoi - o dată la șase luni;
- analiza generală a sângelui și urinei - la fiecare 6 luni.
Etapele reabilitării postinfarct
Eficacitatea restabilirii capacităților adaptative ale unei persoane depinde de adecvarea sarcinilor în diferite perioade. În reabilitarea cardiacă generală, există trei etape principale:
- din timp;
- ambulatoriu;
- la distanta.
Durata etapelor este diferită pentru fiecare persoană, în funcție de situația clinică.
Din timp
Perioada timpurie presupune reabilitarea pacientului într-un spital din diverse secții.
- Secția de terapie intensivă și resuscitare (nu mai mult de 3 zile cu curs necomplicat). Pacientului i se permite să facă întoarceri ale corpului în pat, mișcări ale capului și mișcări de amplitudine redusă ale membrelor. Implementarea complexului de terapie cu exerciții 1 se realizează exclusiv sub supravegherea unui instructor de gimnastică terapeutică. Cea mai mare atenție este acordată laturii psihologice a recuperării: se vorbește despre boală, metodele de tratament și reabilitare utilizate și modificarea ulterioară a stilului de viață.
- Secția cardiologie (10-14 zile). Regimul motor al pacientului se extinde la mersul în secție, mergând pe un scaun cu rotile de-a lungul coridorului. Se utilizează un set de exerciții de terapie cu exerciții 2, cu o reacție pozitivă a pacientului, sunt permise ieșirile pe coridor.
- Spitalul unui sanatoriu sau stațiune specializată (până la 1,5-2 luni). Accentul principal este pe revenirea pacientului la viața normală, participarea la un program educațional pentru pacienți, fizioterapie.
Activitatea fizică este sever limitată din cauza necesității formării unei cicatrici adecvate la locul miocardului necrotic, care va fi capabil să mențină parametrii hemodinamici la niveluri suficiente.
Ambulatoriu
În surse străine, perioada de reabilitare după spital se numește faza de recuperare. Durata medie este de 6-8 săptămâni, timp în care pacientul se află sub supravegherea specialiștilor dintr-o policlinică sau un centru ambulatoriu.
Principalele domenii de lucru cu pacientul:
- restabilirea capacităților fizice ale pacientului;
- pregătirea pentru activitatea profesională;
- prevenirea secundară a accidentelor cardiovasculare și a complicațiilor tardive.
În această perioadă, pacientului i se propune să folosească metode de reabilitare într-o policlinică (fizioterapie, bicicletă ergometrie).
La distanță (de susținere)
Durata acestei faze de reabilitare a pacientului presupune respectarea pe tot parcursul vieții la recomandările medicului cu privire la:
- activitate fizica;
- alimentație rațională: acestor pacienți li se recomandă o dietă mediteraneană cu un conținut scăzut de grăsimi animale;
- renunțarea la obiceiurile proaste;
- activitate de muncă adecvată (revenirea la munca de intensitate scăzută este posibilă la 2 luni după un infarct).
În Rusia, recuperarea în perioada de ambulatoriu înseamnă vizite regulate la terapeutul local, precum și la alți medici. În străinătate, programele de stat asigură ședere de 21 de zile a pacienților în spitalele centrelor specializate o dată pe an.
Viața după un atac de cord: cum să menții longevitatea
Infarctul miocardic era considerat anterior o boală a bărbaților în vârstă, dar acum patologia este înregistrată din ce în ce mai mult în rândul populației de vârstă activă. Deteriorarea funcției cardiace afectează semnificativ calitatea vieții pacientului.
Datorită noilor metode de diagnostic, tratament și reabilitare precoce, pacienții care au avut infarct miocardic pot trăi până la o vârstă înaintată, urmând recomandări ușoare:
- terapie medicamentoasă sistemică, cel mai adesea Aspirina, statine, nitrați;
- activitate fizică regulată: exerciții de dimineață, mers dozat de 3-4 ori pe săptămână timp de 1 oră;
- pierderea în greutate (nivelul necesar este calculat de medic folosind indicele Quetelet);
- Dieta mediteraneana;
- atitudine optimistă față de recuperarea completă.
Recuperarea după infarctul miocardic la domiciliu este etapa cea mai critică pentru pacient, deoarece calitatea vieții depinde de consistența cursurilor și de respectarea recomandărilor.
Unde se recuperează: o listă de centre și instituții
În Rusia, există multe stațiuni și stațiuni balneare specializate în patologii cardiologice. Alegerea instituției necesare se realizează în funcție de bolile concomitente, locația geografică și capacitățile materiale ale pacientului.
Cele mai populare centre de reabilitare cardiacă din țară:
- Kislovodsk (Teritoriul Stavropol) - stațiune balneoclimatică din grupul apelor minerale caucaziene;
- sanatoriu-i. Kirov (Crimeea);
- centru de reabilitare a acestora. Herzen (regiunea Moscova);
- sanatoriul „Zvezdny” (teritoriul Krasnodar), care tratează și pacienții cu patologii ale organelor respiratorii, digestive, renale și ale pielii;
- centrul de reabilitare al clinicii. NI Pirogova se ocupă de pacienți grav bolnavi după un infarct și operații complexe pe vasele de sânge și inima;
- sanatoriul „Electra” (Irkutsk);
- sanatoriu-preventoriu „Salyn” (regiunea Bryansk).
Este necesar să se selecteze o instituție de reabilitare dintre sanatoriile certificate dovedite care oferă servicii medicale specializate.
Concluzii
Reabilitarea unui pacient care a suferit un infarct miocardic este o muncă lungă și dificilă pentru pacientul însuși, rudele și personalul medical. Cu toate acestea, restabilirea începută a activității fizice la timp îmbunătățește prognosticul pentru activitatea de muncă la 15-25% dintre pacienți. Respectarea principiilor de consecvență, stadializare și abordare individuală permite a 80% dintre pacienți să revină la viața normală în primul an după un atac de cord.
