Caracteristicile infarctului ventricular drept: anatomia și fiziologia procesului
Ventriculul drept (RV) este o cameră cu pereți subțiri a inimii care împinge sângele sărăcit de oxigen prin arterele pulmonare în plămâni. Ca urmare, pancreasul funcționează în condiții de presiune scăzută și hipoxie. Este alimentat cu sânge atât în sistolă, cât și în diastolă - atât cu tensiune, cât și cu relaxare a mușchiului inimii. Acești factori fac ventriculul drept mai rezistent la infarctul miocardic (IM) decât cel stâng. Cu toate acestea, nu este imun la efectele negative ale aterosclerozei.
Necroza izolată a celulelor musculare cardiace apare atunci când ramurile terminale (terminale) ale arterei coronare drepte sunt blocate de cheaguri de sânge sau îngustate critic.
Infarctul miocardic cu focal mare al ventriculului stâng poate merge spre dreapta, în timp ce întregul perete posterior al inimii este afectat. Aceasta este o cauză frecventă a infarctului miocardic gastralgic cu dureri abdominale caracteristice, vărsături și greață.
Când puterea miocardică este perturbată, condițiile de lucru ale sistemului conducător se modifică (transmite impulsuri electrice care fac inima să se contracte). Acest lucru duce inevitabil la dezvoltarea de aritmii cu forme deosebit de periculoase - fibrilație atrială, bradicardie sinusală și bloc atrioventricular.
Diferențele de clinică și diagnostic față de alte forme
Infarctul ventricular drept apare la aproximativ 30% dintre pacienții cu infarct ventricular stâng inferoposterior (diafragmatic). Necroza izolată a dreptei este mult mai rar întâlnită, în doar 10% din cazuri.
Din cauza morții țesuturilor, contractilitatea pancreasului scade și simptomele insuficienței cardiace acute cresc. Principala caracteristică a infarctului ventricular drept este absența stagnării sângelui, acumularea de lichid în circulația pulmonară (plămâni), precum și presiunea scăzută.
Infarct ventricular drept pe ECG arată ca supraînălțarea segmentului ST în derivațiile toracice inferioare (V3R și V4R) deasupra liniei de bază. Se evaluează la toți pacienții cu infarct miocardic acut și angină pectorală.
De asemenea, în diagnosticare, măsurarea conținutului de enzime cardiace și factori de necroză miocardică din serul sanguin rămâne standardul de aur.
Principalele semne clinice ale infarctului ventricular drept:
- Umflarea venelor jugulare (cervicale) la inspirație.
- Tensiune arterială scăzută, care se manifestă prin slăbiciune, amețeli, greață.
- Mărirea ficatului. Se întinde datorită volumului crescut de sânge care trece prin el. Apare durerea, cum ar fi la alergare sau la exerciții fizice intense.
- Acumularea de lichid în cavitatea abdominală.
- Umflarea membrelor inferioare care urcă de la glezne la abdomen. Pe măsură ce infarctul miocardic progresează, acesta devine edem al întregului corp.
- Întreruperi în activitatea inimii cu afectare a sistemului conducător. Simptomele variază de la scăderea ritmului cardiac și amețeli până la pierderea conștienței din cauza fibrilației atriale.
- Durerea în regiunea inimii cu iradiere, caracteristică unui atac de cord în general, apare și atunci când este afectat ventriculul drept. Cu toate acestea, la persoanele în vârstă, diabeticii pot să nu aibă deloc simptome. În aceste cazuri, modificările cicatriciale sunt adesea găsite pe cardiografia de control.
Prognoza și nuanțe de reabilitare
Sănătatea și viața pacientului depind de capacitatea medicului de a recunoaște simptomele și modificările patologice pe electrocardiogramă, de a diagnostica și de a prescrie tratamentul corect.
Este important de știut că în cazul infarctului de ventricul drept este strict interzis să luați nitrați (nitroglicerină) pe cont propriu. La prescrierea acestora, este necesară observarea atentă a pacientului într-un cadru spitalicesc. De asemenea, morfina nu este potrivită pentru ameliorarea durerii și este utilizată numai atunci când este nevoie urgentă, deoarece dilată vasele de sânge și duce la scăderea tensiunii arteriale și la afectarea hemodinamicii.
Sarcina principală a terapiei este o scădere moderată a sarcinii pe ventriculul drept, controlul frecvenței și ritmului contracțiilor inimii, reglarea tensiunii arteriale scăzute prin picurare intravenoasă de soluție salină și alte medicamente care restabilesc volumul de sânge lipsă (Reopolyglucin, Reosorbilact). , Styrofundin).
Procesul de tratament este monitorizat folosind EchoCG și ECG. Este important ca pacientul să rămână calm, deoarece mișcările inutile, chiar și de exemplu trecerea de la o poziție orizontală la una verticală la ridicarea din pat, tensionează inima și pot duce la o agravare a stării.
O altă nuanță a recuperării după un atac de cord este preferința pentru tratamentul medicamentos, deoarece intervențiile invazive și cercetările pot destabiliza activitatea sistemului cardiovascular. Odată cu numirea în timp util a tromboliticelor, intervenția chirurgicală poate să nu fie necesară.
Consecința infarctului ventricular drept transmural este adesea aritmia, care trebuie controlată în timpul perioadei de recuperare, trebuie utilizate electrocardiografie regulată și medicamente antiaritmice.
Concluzii
Clinica de infarct miocardic al ventriculului drept poate fi caracterizată prin simptome atipice, prin urmare, necesită o atenție atentă din partea medicului și a pacientului însuși. Perioadele acute și post-infarct ar trebui să fie cele mai blânde, având în vedere tendința de a destabiliza tensiunea arterială.
Recomandările pentru perioada post-infarct includ monitorizarea electrocardiografică constantă, ajustările stilului de viață și administrarea de medicamente care reglează ritmul cardiac.
