Infarctul miocardic (IM) este o afecțiune în curs de apariție acut, care se caracterizează prin dezvoltarea unui focar de necroză în miocard ca urmare a opririi alimentării cu oxigen a locului.
Sindromul coronarian acut (SCA) este un complex de simptome care permite suspectarea unor modificări ischemice la nivelul miocardului (IM, angină instabilă). Diagnosticat pe baza sindromului de durere și a semnelor ECG.
Diagnosticul precoce, spitalizarea în timp util și îngrijirea de urgență de succes pentru infarctul miocardic reduc semnificativ ratele de mortalitate și dizabilități și îmbunătățesc rezultatele tratamentului ulterioar.
Asistarea pacientului la domiciliu înainte de sosirea unei ambulanțe
Capacitatea de a naviga în timp și de a oferi suport adecvat pacientului înainte de sosirea echipei de ambulanță crește semnificativ șansele acestuia de supraviețuire.
Primul ajutor pentru infarctul miocardic trebuie acordat imediat.
Algoritmul acțiunilor
- Sunați imediat o ambulanță (într-o conversație cu dispeceratul, formulați simptomele cât mai clar posibil, exprimați suspiciunea de infarct miocardic, astfel încât să vină la apel o echipă specializată de cardiologie sau resuscitare).
- Asigurați pacientului o poziție semișezând (Poziția ridicată a jumătății superioare a trunchiului reduce preîncărcarea asupra inimii).
- Încercați să calmați pacientul (stresul emoțional și fizic crește eliberarea de vasoconstrictoare, ceea ce crește ischemia miocardică și crește necesarul de oxigen al acesteia).
- Asigurați alimentarea cu oxigen (deschideți geamurile, ușile, porniți aerul condiționat).
- Scoateți îmbrăcămintea exterioară și slăbiți toată compresia corpului (cravata, curea, colier etc.).
- Dacă este posibil Măsurați tensiunea arterială și calculați pulsul... Cu tahicardie severă, luați "Anaprillin" 1 filă., Hipertensiune - "Captopril" 1 filă.
- Da „ASK” (150-325 mg) sau Clopidogrel (100 mg)... Efectul va fi mai rapid dacă comprimatele sunt mestecate.
- Dă sublingual 1 filă. "Nitroglicerina"... Repetați luarea la fiecare 5 minute (dar nu mai mult de 3 doze).
- Până la sosirea unei ambulanțe este interzis să luați analgezice nenarcotice!
Dacă pacientul și-a pierdut brusc cunoștința, a oprit respirația și a avut loc stop cardiac, este necesar să se efectueze resuscitare cardiopulmonară înainte de sosirea medicilor:
- poziționați pacientul culcat pe spate, înclinați-i capul pe spate, puneți o rolă sub gât, extindeți maxilarul inferior (prevenirea obstrucției căilor respiratorii cu limba);
- verifica pulsul pe artera carotida;
- efectuați un masaj cardiac indirect și faceți respirație artificială cu o frecvență de 30: 2, dacă procedura este efectuată de o singură persoană, sau 15: 1, dacă sunt implicate două persoane. Presarea trebuie făcută rapid (100 pe minut), ritmic și cu suficientă forță pentru a asigura debitul cardiac;
- verificați la fiecare 2-3 minute pentru un puls.
Urgență prespitalicească
Standardul de sosire a brigăzii EMF în oraș este de 10 minute, în afara limitelor orașului - 20 de minute după înregistrarea apelului în serviciul de dispecerat. Ținând cont de condițiile meteo, epidemiologice și de trafic, timpul poate fi depășit (nu mai mult de 10 minute).
Conform protocolului, algoritmul acțiunilor echipei la sosirea la pacient include:
- Luarea anamnezei (dacă este posibil).
- Dacă este necesar, efectuarea măsurilor de resuscitare (ventilație mecanică, compresii toracice, defibrilare).
- Examinare și examen fizic cu evaluarea stării sistemului cardiovascular și respirator.
- Înregistrarea a 12 derivații ECG cu repetare în 20 de minute.
Pulsoximetrie (la saturație sub 95% - suport de oxigen cu mască sau prin canule nazale 3-5 l/min.).
- Determinați nivelul de troponine I, T din sânge (dacă este disponibil un test portabil).
- Asigurarea accesului venos.
- De fapt îngrijiri medicale de urgență:
- „Nitroglicerină” 0,5-1 mg la fiecare 10 minute. Cu sindrom de durere severă, picurare intravenoasă sub controlul SBP (nu mai puțin de 90 mm Hg);
- ameliorarea unui atac anginos cu analgezice narcotice. De preferință „Morfină” 2-5 mg la fiecare 10-15 minute până la încetarea sindromului de durere (doza totală nu mai mare de 20 mg);
- „ASK” 150-325 mg de mestecat, dacă pacientul nu a luat-o înainte de sosirea ambulanței;
- efectuarea terapiei antiplachetare duble - "Ticagrelor" 180 mg, în absența sa, "Clopidogrel" este prescris în doză de 300 mg;
- beta-blocante cu acțiune scurtă - Propranolol, Metoprolol;
- reduce sarcina asupra miocardului prin scăderea tensiunii arteriale și corectarea tulburărilor hemodinamice.
Dacă este posibil, se recomandă efectuarea terapiei trombolitice pentru TLT (streptokinază, alteplază, actilyse) în stadiul prespital. Dacă tromboliza poate fi efectuată în 2 ore de la debutul modificărilor ischemice (optim în 60 de minute), aceasta poate întrerupe dezvoltarea necrozei în infarctul miocardic, poate reduce zona afectată și poate reduce semnificativ mortalitatea. TLT nu este eficient dacă au trecut mai mult de 12 ore de la debutul atacului de durere. De asemenea, procedura nu se efectuează în prezența contraindicațiilor absolute: sângerare intracraniană sau accident vascular cerebral hemoragic în ultimele 3 luni, neoplasm malign al creierului, anevrism al aortei abdominale cu tendință de disecție, sângerare din tractul gastrointestinal în ultimele luni. luna, tulburari hemostatice.
Toți pacienții cu SCA sunt internați în secția de terapie intensivă a unui spital de specialitate cardiologic cu posibilitatea efectuării de urgență a intervențiilor de angiografie și reperfuzie.
Ce determină succesul acordării primului ajutor unui pacient cu infarct miocardic?
Calitatea acordării primului ajutor unui pacient depinde de mulți factori:
- cunoașterea persoanei care acordă asistență, algoritmul acțiunilor în caz de infarct, capacitatea de a efectua acțiuni de resuscitare;
- timpul scurs de la atac până la debutul acțiunii;
- medicație și suport instrumental (tonometru, „Nitroglicerină”, „Aspirina”);
- încadrarea echipelor de ambulanță cu echipamentul necesar, medicamente, calificarea personalului;
- îndepărtarea de secţiile specializate de cardiologie.
Există, de asemenea, factori care agravează cursul unui atac de cord și, prin urmare, reduc șansele de succes:
- vârsta peste 70 de ani;
- patologie concomitentă (diabet zaharat, obezitate, patologie renală, ateroscleroză răspândită, hipercolesterolemie, hipertensiune arterială);
- instalarea nedureroasă a ischemiei sau tabloul clinic atipic;
- un focar extins de necroză (IM transmural) cu șoc cardiogen;
- apariția unor aritmii severe și tulburări de conducere cardiacă.
Concluzii
Primul ajutor acordat în mod rațional unui pacient cu IM crește direct șansele de supraviețuire ale pacientului și reduce probabilitatea unor complicații ulterioare.
După cum a arătat practica mondială, multe decese apar chiar înainte de sosirea echipelor medicale specializate.
Prin urmare, este foarte important să instruiți pacienții să recunoască primele semne ale unui atac și să se poată ajuta chiar la începutul situației. Toți pacienții cu risc trebuie să urmeze recomandările medicului și să adere la principiile unui stil de viață sănătos.
De asemenea, este important să se informeze rudele pacientului despre cum să recunoască debutul ischemiei și despre regulile de acordare a primului ajutor pentru un atac de cord la domiciliu.
