Ce este flutterul atrial?
Flutterul atrial (TP) este o contracție ritmică a fibrelor musculare din aceste părți ale inimii, în timp ce frecvența acestora este de 220-350 de ori pe minut. Patologia este cauzată de o încălcare a circulației undei de excitație în miocard.
În mod normal, impulsul își are originea în nodul sinoatrial (SA), de-a lungul căilor atriale, coboară și se extinde în ventriculi. Cu TP, fluxul excitator (unda de depolarizare), în loc de mișcare dirijată de-a lungul canalelor fiziologice, începe să circule haotic prin miocard. Nu există interval de repaus în celulele sistemului de conducere cardiacă, acestea sunt activate în mod repetat și provoacă contracția repetată a fibrelor musculare. Acest mecanism de excitare se numește reintrare.
Clasificarea TP
| Vedere | Circulația pulsului | Subspecie | Propagarea undelor de depolarizare | Particularități |
|---|---|---|---|---|
| Dependenți de istm (istm - istm) | De-a lungul atriului drept, între valva tricuspidă și gura venei cave inferioare | Cu activarea septului dintre atrii | Craniocaudal (de sus în jos, aproape vertical) | Traversează zona de inhibare a conducerii impulsurilor - istmul cavotricuspid inferior. TP tipic |
| Cu activarea miocardului atriului drept | În sensul acelor de ceasornic, într-un cerc mare | |||
| Două valuri | În jurul inelului fibros al valvei tricuspide | |||
| Nijneloevoe | În jurul deschiderii venei cave inferioare, opus cursului acelui ceasului | |||
| Istmus independent | Multiciclu | Formarea unui set de fluxuri de activare în miocardul atrial | Forma atipica. Adesea precede fibrilația atrială | |
| Atriala stângă | Un cerc extins de circulație a unui impuls pe fundalul unei operații anterioare pe inimă | |||
| Bucla de sus | În jurul deschiderii venei cave superioare, în sensul acelor de ceasornic |
În nodul atrioventricular (o secțiune a sistemului de conducere care este responsabilă pentru activitatea alternativă a inimii), apare un bloc funcțional și numai fiecare al 2-lea, al 3-lea, al 4-lea sau al 5-lea impuls trece în miocardul ventricular. Prin urmare, frecvența de contracție a fibrelor atriale este în medie de două ori mai mare decât numărul de bătăi ale inimii.
Simptome
Simptomele clinice ale flutterului atrial sunt adesea nespecifice:
- tulburări de respirație (dificultate la inhalare și expirare);
- dureri în piept;
- oboseală rapidă.
Dacă apar complicații, pot apărea următoarele simptome:
- slăbiciune severă;
- senzație de încetare a bătăilor inimii;
- respirație grea;
- tuse;
- aspectul spumei la gură.
Dacă pulsul este palpat pe artera periferică sau carotidă, datorită debitului redus al nodului atrioventricular, va fi de aproximativ 150 de oscilații ale peretelui vascular pe minut. Cu toate acestea, prin efort fizic, conductivitatea se poate îmbunătăți, ceea ce va duce la o deteriorare a stării pacientului. Dacă numărul de contracții ventriculare este egal cu ritmul atriilor, aceasta va constitui o amenințare directă pentru viața umană.
Diagnosticul bolii pe ECG
Cursul patologic al impulsurilor în miocard poate fi detectat doar prin decodificarea electrocardiogramei (ECG).
Flutterul atrial se manifestă pe film în acest fel (un exemplu de cardiogramă în fotografia de mai jos):
- în loc de undele P (dovada unei conduceri normale a impulsurilor prin atrii), se observă unde F regulate (creșteri dinți de ferăstrău) cu o frecvență de 200-400 de perturbări pe minut (cel mai bine observate în derivațiile II, III, aVF, V1, V2) ;
- ritmul ventricular rămâne adesea regulat, indicatorii excitației miocardice în această parte a inimii sunt normali.
Poate apărea bloc transversal complet (atrioventricular) - fenomenul Frederick.
Tratament
Tacticile de tratament depind de stabilitatea hemodinamicii (prezența unui aport suficient de sânge la organele vitale):
- in cazul tulburarilor circulatorii se efectueaza cardioversie electrica si ablatie cateter;
- cu indicatori stabili ai activității sistemului cardiovascular, există două moduri:
- ameliorarea atacurilor paroxistice: cardioversie, stimulare atrială, terapie farmacologică;
- prevenirea complicațiilor.
Tratament medicamentos
Medicamentele antiaritmice nu numai că ar trebui să încetinească frecvența contracțiilor atriale, ci și să înrăutățească conducerea atrioventriculară. Acest lucru este necesar pentru o influență mai eficientă asupra activității ventriculilor, care sunt responsabili de debitul cardiac.
Deosebit de importante sunt medicamentele care afectează nodul atrioventricular, în prezența unor căi suplimentare între atrii și ventriculi.
Medicamente pentru flutterul atrial
| grup | Reprezentanți | Termeni de utilizare | Particularități | efectul |
|---|---|---|---|---|
| Antagonişti de calciu | Diltiazem, Verapamil | Debit redus al nodului atrioventricular (AV): două contracții atriale - un ventricul (sau mai puțin) | Folosit pentru prevenirea și controlul convulsiilor | Inhibarea generării de impulsuri în nodul sinusal, o scădere a activității miocardului. Decelerația conducerii AV (rezultând o scădere suplimentară a frecvenței ventriculare) |
| Blocante adrenergice | Atenolol, Timolol, Bisoprolol, Propranolol, Metoprolol, Pindolol | |||
| Glicozide cardiace | "digoxină" | Eficacitatea crește în combinație cu beta-blocante. Contraindicat în prezența unor căi suplimentare între miocardul ventriculilor și atrii | Promovează tranziția fibrilației atriale la fibrilația atrială (FA), care este mai tratabilă | |
| Anticoagulante | Acid acetilsalicilic, "Fenindion", "Acenkumar", "Warfarin" | Sub controlul indicatorului raportului internațional normalizat | Se afișează dacă TP durează mai mult de două zile. 3 săptămâni înainte și 4 săptămâni după cardioversie | Reducerea coagulării sângelui, prevenirea complicațiilor tromboembolice |
Tratament radical
Conform ghidurilor actuale pentru tratamentul TP, în caz de ineficacitate a încercărilor de corectare a medicamentelor, se utilizează următoarele metode:
| Metodă | Termeni de utilizare | Esenta | Particularități | Aplicație |
|---|---|---|---|---|
| Stimularea cardiacă transesofagiană | Cu un TP tipic | Din exterior se impune inimii un nou ritm de contractii | În 65-70% din cazuri, normalizează ritmul cardiac, în caz de eșec, transformă TP în FA. Eficacitatea crește pe fondul luării de "Novocainamidă" și "Propafenone" | Asistență de urgență în timpul unui atac sau de rutină |
| Cardioversie electrică | Se recomanda aplicarea cat mai devreme | Repornirea nodului CA folosind un singur impuls extern | Mai eficient decât acțiunea medicamentelor. Pe fondul luării de medicamente, eficacitatea crește | Încetarea paroxismului TP |
| Tratament operator | Posibil pentru toți pacienții cu TP | Ablația (cauterizarea) istmului cavotricuspidian. Întreruperea mecanică a circulației patologice patologice a excitației în miocard | Oferă un efect de durată la 50-80% dintre pacienții fără terapie de susținere | Cu TP persistentă și recidivele sale |
Concluzii
TP este cauzată de circulația impulsurilor de-a lungul căilor patologice ale miocardului. Există o încălcare a reglementării activității ventriculilor, funcția de pompare a inimii suferă. Acesta este fundalul tabloului clinic caracteristic.
Studiul pulsului nu este informativ. Este necesară o electrocardiogramă pentru a face un diagnostic. O concluzie ECG este o indicație pentru terapie cu medicamente simptomatice sau electro-puls. Dacă TP tinde să persistă, metoda de elecție va fi distrugerea chirurgicală a căilor patologice.
