Cum se comportă tensiunea arterială în timpul și după un fapt?

Cum se comportă tensiunea arterială în raport cu infarctul miocardic?

Stabilitatea tensiunii arteriale este menținută de un complex de sisteme de reglare complexe (sisteme hemodinamice și de control).

Sisteme hemodinamice:

• SV - debitul cardiac (volumul de sânge expulzat în circulația sistemică în 1 minut);
• PO - rezistența periferică totală a vaselor arteriale;

Aceste două mărimi sunt interdependente. Dacă, în anumite condiții (IMA), debitul cardiac scade, atunci rezistența periferică crește corespunzător pentru a menține o presiune hemodinamică suficientă.

Sistem de control:

1. Sistem cu acțiune scurtă:
   1. Baroreceptori și chemoreceptori ai arcului aortic și zonelor sinusului carotidian. Ele reacționează la o schimbare bruscă a tensiunii arteriale cu impulsuri în medula oblongata și formațiunea reticulară. Semnalele eferente reglează lumenul arteriolelor, frecvența și puterea bătăilor inimii, capacitatea venelor;
   2. Renină-angiotensină II-arteriole - în cazul hipotensiunii acute, secreția de renină de către celulele aparatului juxtaglomerular crește;
2. Sistem pe termen lung:
   1. Efectul final al angiotensinei II;
   2. Aldosteron.

Infarctul miocardic acut este o boală bazată pe necroza ischemică a unei porțiuni a mușchiului inimii din cauza ocluziei acute a unui segment al arterei coronare. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, IMA se dezvoltă pe fondul progresiei patologiei cardiovasculare cronice (ateroscleroză, hipertensiune arterială).

Indicatorii tensiunii arteriale în dinamica dezvoltării IMA depind de:

• valorile TA înainte de debutul IMA;
• Zone de necroză miocardică;
• Localizarea focarului necrotic;
• Prezența complicațiilor IMA.

Înainte de episod

Simptomele anginoase în IMA se dezvoltă în 30-40 de minute după ocluzia locului vasului. Prin urmare, primele simptome ale unui atac de cord iminent pot fi modificări ale tensiunii arteriale.

Datorită „închiderii” activității unei mari părți a miocardului, debitul cardiac scade, ceea ce este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale chiar înainte de dezvoltarea sindromului de durere.

Odată cu dezvoltarea unei forme atipice de IMA (colaptoid, nedureros), se întâmplă ca hipotensiunea să fie principala manifestare a disfuncției miocardice.

În unele cazuri, infarctul miocardic se poate dezvolta ca o complicație a unei crize hipertensive, când, pe fondul hipertensiunii arteriale (180-220 / 120-160 mm Hg), se unesc durerile de pumnal în piept și modificările caracteristice ale ECG.

În timpul sindromului coronarian

Debutul unui atac dureros poate fi însoțit de o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale datorită activării sistemului simpatoadrenal, eliberării de catecolamine și a altor vasoconstrictori (renină, angiotensină, aldosteron) în fluxul sanguin, care provoacă spasm sistemic al arteriolelor și o creștere. în rezistenţă periferică totală. Hipertensiunea tranzitorie și tahicardia sunt mai frecvente la bărbați. Această reacție este de scurtă durată și până la sfârșitul primei zile presiunea scade.

Activitatea miocardului este extrem de dependentă de oxigen (ischemia critică provoacă o pierdere a funcției contractile în 1 minut. În 35% din miocardul VS, debitul cardiac devine extrem de scăzut, ceea ce se manifestă prin dezvoltarea șocului cardiogen, edem pulmonar, și accident vascular cerebral hemodinamic.

De asemenea, se observă o scădere a tensiunii arteriale atunci când ritmul și conducerea sunt perturbate (aritmie ventriculară, extrasistolă, blocare AV). Cauza este contracția ineficientă a miocardului cu scăderea debitului cardiac.

În cazul unui curs necomplicat de IAM, tensiunea arterială rămâne stabil scăzută în perioada acută și crește treptat spre sfârșitul etapei de cicatrizare, dar nu atinge nivelul pre-infarct.

PCV (stent și angioplastie cu balon) face posibilă atingerea parametrilor hemodinamici de bază. Stentul instalat restabilește fluxul sanguin în artera coronară și limitează zona de deteriorare a mușchiului inimii.

După un atac de cord

La 3 săptămâni după IAM, la locul necrozei se formează o cicatrice de țesut conjunctiv cu hipertrofie perifocală compensatorie. remodelarea miocardului. Zonele intacte preiau funcția de focar necrotic. Scopul acestui proces este de a asigura niveluri suficiente ale tensiunii arteriale.

În cazul IAM cu focală mică (subendocardică, subepicardică), miocardul remodelat restabilește complet nivelul pre-infarct al debitului cardiac și tensiunea arterială revine la valorile anterioare. La pacienții cu hipertensiune arterială esențială, aceasta este plină de progresia accelerată a bolii coronariene și un risc crescut de IAM recurent. Pentru astfel de pacienți, tensiunea arterială sistolică țintă este setată să fie mai mică de 140 mm Hg, iar tensiunea arterială diastolică este sub 100 mm Hg. Acest lucru se realizează prin utilizarea pe termen lung a medicamentelor antihipertensive:

• blocante ale receptorilor beta - Bisorolol, Nebivolol, Propranolol, Carvedilol;
• Inhibitori ECA - Enalapril, Lisinopril, Perindopril;
• Blocante ale receptorilor angiotensinei II - Valsartan, Losartan, Irbesartan;
• Diuretice - în prezența insuficienței cardiace (hidroclorotiazidă, furosemid, indapamidă, spironolactonă).

După un IAM transmural, în special cu o leziune a ventriculului stâng, miocardul viabil nu poate menține EF adecvat și atinge tensiunea arterială inițială. La astfel de pacienți, tensiunea arterială scăzută rămâne după un atac de cord, se observă hipoxie tisulară cronică și se formează insuficiență circulatorie. În primul rând, sunt afectați rinichii, creierul, miocardul însuși și țesuturile periferice.

Cum să ridici presiunea?

În perioada acută de dezvoltare a IMA, hipotensiunea arterială este corectată prin administrarea intravenoasă de medicamente inotrope:

• Dopamină - o doză inițială de 2-5 mcg/kg/min cu titrare treptată până la 10 mcg/kg/min;
• Dobutamina - 2,5-10 mcg/kg/min.

Pentru menținerea tensiunii arteriale acasă, este indicată terapia pe termen lung cu glicozide cardiace. (Digoxină, Digitoxină), mai ales în cazul unei combinații de hipotensiune arterială cu fibrilație atrială. Digoxina este prescrisă în doză de 0,125-0,5 mg/zi în 1-2 prize.

De asemenea, modificarea stilului de viață, dieta, regimul de somn, activitatea fizică dozată, medicina pe bază de plante (preparate de măceș, extract de eleuterococ, tinctură de ginseng) ajută și la menținerea tensiunii arteriale normale.

Concluzii

Este important să ne amintim că simptomele IAM sunt adesea mai puțin pronunțate la femei decât la bărbați. Indicatorii ritmului cardiac și tensiunii arteriale în infarctul miocardic se modifică nesemnificativ, iar fenomenele de insuficiență cardiacă predomină. Menținerea tensiunii arteriale țintă după episodul transferat reduce riscul de a dezvolta complicații pe termen lung, accidente repetate și crește calitatea și durata vieții pacientului. Utilizarea medicamentelor pentru creșterea tensiunii arteriale fără a consulta un medic este plină de progresia insuficienței cardiace.