Simptomele și complicațiile unui anevrism de aortă toracică

Care sunt cauzele unui anevrism de aortă toracică?

Degenerescenta anevrismala este mai frecventa la persoanele in varsta. Îmbătrânirea duce la modificări structurale ale colagenului și elastinei, care provoacă slăbirea peretelui aortic și dilatare. Din această cauză, tensiunea crește și se formează un cerc vicios de expansiune progresivă.

Ce boli duc la formarea unui defect?

Factorii predispozanți sunt aceiași ca și pentru alte boli cardiovasculare, peste 90% dintre aceștia fiind asociați cu ateroscleroza.

Influența geneticii este deosebit de proeminentă. Prin urmare, există riscul de a dezvolta patologie dacă este prezentă la părinți. De asemenea, trebuie să acordați atenție tulburărilor moștenite ale țesutului conjunctiv: Marfan și Ehlers-Danlos.

Alte cauze sunt infecțiile, vasculitele, traumatismele și rănile. Un factor semnificativ de risc crescut este fumatul.

Cum se diagnostichează patologia?

Deși majoritatea anevrismelor sunt asimptomatice și nu apar la examinare, cea mai frecventă complicație rămâne ruptura care pune viața în pericol cu hemoragie. Cel mai adesea, boala este diagnosticată „din întâmplare”, după o radiografie toracică sau alte metode de cercetare.

Cel mai frecvent simptom este durerea. Poate fi acută, precedând o ruptură iminentă, sau cronică, prin compresie sau întindere. Locația durerii indică adesea zona leziunii aortice, dar nu este întotdeauna cazul.

Anevrismele de aortă ascendentă tind să provoace durere în peretele toracic anterior, în timp ce defectele arcului sunt cel mai probabil responsabile pentru durerea care iradiază spre gât. Cu anevrismele toracice subiacente, localizarea se găsește în spate și între omoplați. Dacă defectul este blocat la nivelul diafragmei, durerea apare în regiunea epigastrică.

Volume mari de proeminență afectează structurile din apropiere, astfel încât simptomele tipice ale unui anevrism de aortă toracică sunt:

inflamația sau presiunea venei cave superioare se manifestă sub formă de umflare a venelor cervicale;
insuficiență aortică cu creșterea presiunii pulsului, suflu diastolic și insuficiență cardiacă;
Întinderea nervilor laringieni poate provoca răgușeală;
cu compresie a traheei sau bronhiilor - scurtarea respirației, stridor, respirație șuierătoare, tuse;
compresia esofagului duce la disfagie;
eroziunea în structurile înconjurătoare poate duce la hemoptizie sau sângerare;
Compresia măduvei spinării sau tromboza arterei spinării pot duce la simptome neurologice de parapareză sau paraplegie.

Metode instrumentale de diagnostic

Raze x la piept... Se efectuează cu ajutorul unui aparat cu raze X: este posibil să se studieze contururile și dimensiunea aortei, să detecteze expansiunea umbrei mediastinului, comprimarea organelor din jur, deplasarea traheei, esofagului. În proiecțiile laterale, există o scădere a spațiului din spatele sternului. Printre dezavantaje se numără imposibilitatea diagnosticării unei patologii care este complet închisă de inimă.
Ecocardiografie. Ecocardiografia transtoracică se efectuează cu traductorul poziționat pe peretele toracic. Vizualizează valva aortică și aorta proximală, dar este mai puțin sensibilă și specifică decât transesofagiana (sonda este introdusă în esofag prin gură). În acest caz, este posibil să se detecteze valva aortică, aorta toracică ascendentă și descendentă, dar există restricții privind vizibilitatea în alte zone. Ischemia poate fi evaluată prin ecocardiografie cu taliu dipiridamol sau dobutamina.
Ultrasonografia cel mai frecvent utilizat pentru a prezenta semne de anevrisme abdominale.
Aortografia. Această tehnică delimitează lumenul arterei folosind contrast, iar acest lucru ajută la determinarea amplorii procesului patologic, a implicării altor structuri și a stenozei acestora.
scanare CT. CT cu contrast a devenit cel mai utilizat instrument de diagnostic. Ea evaluează rapid și precis aorta de ambele părți ale diafragmei pentru a determina locația, amploarea patologiei și relația acesteia cu vasele majore și structurile înconjurătoare.
Imagistică prin rezonanță magnetică. Comparativ cu CT cu contrast, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și angiografia (MRA) au avantajul de a evita contrastul nefrotoxic și radiațiile ionizante.

Cum să alegi tacticile de tratament?

Toate anevrismele trebuie tratate pentru a reduce riscul de complicații. Hipertensiunea arterială sistemică favorizează expansiunea și ruptura. Controlul strict al presiunii se efectuează la toți pacienții, indiferent de dimensiunea patologiei.

Pentru anevrismele aortice acute, hipertensiunea de primă linie este tratată cu un beta-blocant cu acțiune scurtă. Medicamentul reduce forța de contracție, reducând astfel la minimum forța de forfecare exercitată asupra expansiunii, prin reducerea presiunii în aortă.

Dacă este necesar, se efectuează o terapie simptomatică.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală se bazează pe dimensiunea, rata de creștere, anevrismul în familie și posibila ruptură a aortei toracice. Operația nu are contraindicații stricte. Dar există și relative, sunt individualizate în funcție de capacitatea pacientului de a supraviețui intervenției în ansamblu. Persoanele cu risc crescut de mortalitate includ vârstnicii, pacienții cu boli decompensate ale organelor interne.

Tehnici chirurgicale

Chirurgie endovasculară	Printr-o mică incizie în picior, în interiorul vasului este plasată un stent-gref (sub formă de cadru).	Avantaj în recuperarea rapidă și ușoară a pacientului. Cu toate acestea, implantul este adesea incompatibil cu anatomia pacientului și, prin urmare, necesită o intervenție chirurgicală deschisă
Chirurgie deschisă	Se efectuează sub anestezie generală. Incizia se face de obicei de-a lungul părții stângi a pieptului. Coastele sunt „deschise” și zona slăbită a aortei este înlocuită cu un vas de sânge artificial (grefă) din țesut.	Fluxul de sânge prin aortă trebuie oprit temporar până când grefa este cusută. Adesea, circulația sângelui în organism este menținută cu ajutorul pompelor mecanice în timp ce aorta este fixată.

Care sunt șansele pacientului de recuperare și de ce depind acestea?

După operație, persoana se întoarce la secția de terapie intensivă pentru câteva zile. În perioadele ulterioare, activitatea fizică crește treptat. Majoritatea pacienților au o recuperare completă și pot reveni la activitățile lor normale.

Rata de supraviețuire după intervenție chirurgicală, aproximativ 80%, în unele clinici ajunge la 97%, în timp ce decesul din cauza unui anevrism rupt al aortei toracice apare în 35-50% din cazuri. Prognosticul și calitatea vieții unor astfel de pacienți depind cel mai adesea de diametrul și dimensiunea defectului.

Recuperare după tratament

În perioada postoperatorie, este necesar să se monitorizeze starea sistemului nervos, a rinichilor, deoarece este posibil complicații datorate stagnării sângelui sau încălcării anumitor structuri în timpul operației.

Pe termen lung, trebuie să vă monitorizați sănătatea și bolile cardiovasculare concomitente: să vă modificați stilul de viață, să reduceți stresul psihic și fizic, să renunțați la obiceiurile proaste (cum ar fi fumatul), să treceți la o dietă cu conținut scăzut de colesterol și să fiți supus unor examinări preventive anuale, să monitorizați periodic parametrii de presiune și să fie monitorizat de un cardiolog. Medicamentele sunt prescrise numai dacă există indicații speciale.

Astfel de acțiuni vor ajuta nu numai la reducerea simptomelor, ci și la prevenirea complicațiilor.

Concluzii

Anevrismul de aortă toracică este o boală care necesită o atenție sporită atât din partea medicilor, cât și a pacienților cu boli cardiovasculare, deoarece poate fi asimptomatic, dar are consecințe periculoase, de exemplu, ruptură. Prin urmare, este recomandabil să vizitați la timp un medic în scop preventiv pentru a identifica patologia într-un stadiu incipient și pentru a primi un tratament adecvat în viitor.