Ce este fibrilația ventriculară și cum este tratată?

Cauzele patologiei

Fibrilația, flutterul ventricular apar din cauza patologiei trecerii impulsului prin miocard. Aceste tulburări de ritm sunt etape succesive în dezvoltarea unui proces. În ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor 10 revizuire), acestea sunt alocate într-un singur titlu.

Disfuncția căilor cardiace poate rezulta din:

• cicatrice mare (o consecință a infarctului miocardic);
• cardioscleroză focală postinfarct;
• boală cardiacă ischemică;
• infarct miocardic acut;
• cardiomiopatie cu hipertrofie severă a cardiomiocitelor;
• dilatarea (întinderea pereților) camerelor inimii;
• cardiomiopatie aritmogenă;
• miocardită (inflamația mușchiului inimii);
• defecte ale supapei;
• intoxicație severă (inclusiv vicii alcoolice).

Simptomele și semnele fibrilației ventriculare

FV este o afecțiune care pune viața în pericol. Se dezvoltă brusc, victima dezvoltă rapid o imagine a morții clinice. Cu toate acestea, dacă este precedat de flutter ventricular (contracția fibrelor musculare cu o frecvență de peste 200 de ori pe minut), pacientul poate avea timp să se plângă de:

• dureri în piept;
• o senzație de accelerare a bătăilor inimii (de 2-3 ori pe secundă sau mai mult);
• amețeli, pierderea orientării în spațiu;
• greață, care se poate transforma în vărsături;
• transpirație crescută;
• ritm perturbat și dificultăți de respirație;
• slăbiciune generală.

Aceste simptome nu pot dura mai mult de 15-20 de secunde. Când se dezvoltă FV, pacientul își pierde capacitatea de a vorbi coerent. Când examinați, trebuie să acordați atenție:

• inconştienţă;
• paloarea pielii cu acrocianoză (culoarea albăstruie a lobilor urechilor, vârful nasului);
• contractii musculare convulsive (apar la 35-45 de secunde de la debutul unui atac, pot fi insotite de urinare involuntara sau defecatie);
• o stare de moarte clinică care apare la 2 minute după debutul FV, dacă nu se acordă ajutor:
  • dilatarea pupilelor (în mod normal se îngustează dacă o persoană își ridică pleoapele într-o cameră luminoasă, dar aici deschiderea ochilor nu provoacă o reacție fiziologică);
  • va fi imposibil de simțit pulsul (atât pe artera radială (periferică, trece pe încheietura mâinii), cât și pe artera principală (mare: carotidă, femurală);
  • respirația se oprește.

Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze un studiu instrumental - electrocardiografie.

Cum se manifestă boala pe o electrocardiogramă?

Fibrilația ventriculară pe un ECG (electrocardiogramă) are mai multe etape de dezvoltare:

1. Fluturarea ventriculilor. Durează câteva secunde, contracțiile miocardice sunt încă coordonate. Pe ECG, se manifestă sub formă de unde ritmice de amplitudine mare (cu o distanță mare între punctele de îndoire superior și inferior) (pot fi 250-300 de astfel de complexe pe minut).
2. Stadiul convulsiv. Undele de mare amplitudine rămân, dar acum frecvența lor este de aproximativ șase sute pe minut. Aceasta este o manifestare a unei contracții haotice necoordonate a părților individuale ale miocardului cu o durată de 55-65 de secunde.
3. Pâlpâirea ventriculilor. Deteriorarea capacității contractile duce la o contracție izolată a grupurilor separate de cardiomiocite. ECG înregistrează unde mici (de amplitudine mică) cu o frecvență care depășește 100 pe minut.
4. Etapa atonică. Rezerva de energie a miocardului este aproape complet epuizată. Există contracții amortizate ale zonelor individuale ale mușchiului inimii. Undele devin și mai mici și mai mici, acum frecvența lor nu depășește 400 pe minut.

Fotografii și exemple de filme cu VF

Să luăm în considerare exemple de filme electrocardiografice și descrieri ale acestora.

1. Flutter ventricular
2. Etape:
   1. convulsiv;
   2. fibrilatie atriala;
   3. aton.
   
3. Stadiul convulsiv

Algoritm de tratament și îngrijire pentru FV

Deoarece FV este o afecțiune care reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, există un protocol documentat de acțiune atunci când apare un astfel de paroxism. Deoarece pacientul este adesea tratat după trecerea la o stare de moarte clinică, totul începe cu resuscitare.

Dacă o persoană este găsită în timpul perioadei convulsive a FV, atunci tot ceea ce merită să faceți este să împiedicați ușor capul să lovească suprafața de dedesubt. Îmbrăcămintea rulată poate fi folosită pentru a amortiza efectele. Este interzisă deschiderea gurii victimei, atingerea limbii și ținerea membrelor.

Acțiune urgentă

Algoritmul acțiunilor în ordinea priorităților:

1. Verificați starea de conștiență a pacientului: sunați cu voce, dacă acesta nu răspunde, scuturați ușor de umeri (pentru ca capul să nu se desprindă de suprafața pe care se află și să nu se miște de-a lungul ei; direcția de mișcare este de sus; până jos).
2. Evaluați prezența unui puls. Pentru a face acest lucru, se recomandă să înfășurați degetele unei mâini în jurul părții centrale a gâtului (traheea) în jumătatea superioară.
3. Dacă nu există puls, chemați o ambulanță (sau încredințați-o cuiva).
4. Verificați dacă respirați. Trebuie să-ți îndoi obrazul spre gura și nasul victimei, observând amplitudinea mișcărilor pieptului și, în același timp, simțind mișcarea aerului cu pielea (dacă există). Dacă este necesar, curățați tractul respirator.
5. Efectuați masaj cardiac indirect (în această situație, acesta este cel mai important) și respirație artificială.

Când echipa de ambulanță sosește, ei:

• continuă să efectueze măsuri de resuscitare;
• conectați un monitor cardiac și un defibrilator (în modelele moderne, aceste două dispozitive sunt combinate);
• după înregistrarea unei electrocardiograme și confirmarea prezenței FV se efectuează defibrilarea (descărcările se livrează cu intensitate crescândă la fiecare 2 minute, pe fondul compresiunilor toracice, până la normalizarea ritmului);

În absența unui defibrilator, anterior se recomanda să se efectueze o lovitură precordială (cu pumnul pe treimea inferioară a sternului), dar din cauza leziunilor și tehnicilor complexe de execuție, acum nu este recomandat pentru utilizare.

• dacă este necesar, se administrează astfel de medicamente:
  • adrenalină;
  • amiodarona;
  • lidocaina.

Ce tratament ar trebui să primească un pacient cu fibrilație ventriculară?

Fibrilația ventriculară de urgență ar trebui să includă defibrilarea. Undele de depolarizare se rotesc haotic prin miocard și, prin urmare, compresiile toracice sau medicamentele sunt probabil să fie ineficiente.

Atunci când ritmul sinusal (normal) al pacientului este restabilit prin eforturile echipei de ambulanță, există riscul de recidivă. Pentru a reduce riscul unui al doilea atac, sunt prescrise următoarele medicamente:

Există tehnici chirurgicale?

1. Implantarea unui cardioverter-defibrilator. Acest dispozitiv este atașat lângă claviculă stângă, iar electrozii de la acesta sunt ținuți la inimă. Monitorizează uniformitatea ritmului cardiac. Când apare un paroxism FV, acest dispozitiv oferă o descărcare.
2. Angioplastie coronariană (stentarea arterelor coronare).Dacă FV a apărut pe fondul bolii cardiace ischemice, această intervenție chirurgicală va elimina însăși cauza paroxismului și va preveni recidiva.
3. Grefa de bypass coronarian (cai de bypass pentru restabilirea fluxului sanguin în bazinul uneia dintre arterele coronare). Are sens dacă debutul FV a fost precedat de un atac ischemic.

Cât de des trebuie să vii la un control la un cardiolog?

Vizitele la cardiolog trebuie efectuate:

1. După cum era planificat, o dată la 6 luni (dacă tratamentul medicamentos pentru fibrilația ventriculară este selectat corect și ritmul cardiac s-a stabilizat).
2. Neprogramat. Este necesar să vizitați un medic dacă:
   • aritmii recurente;
   • stări presincopal și sincopă (leșin, amețeli);
   • deteriorarea sănătății;
   • toleranță slabă a terapiei prescrise.

Cum afectează FV speranța de viață?

Dacă defibrilarea are succes (și este mai eficientă în FV cu undă mare), pacientul supraviețuiește și prognosticul pentru viață ulterioară este relativ favorabil.

În timpul fibrilației ventriculare, miocardul este mai susceptibil la deteriorare (infarct extins) din cauza lipsei de oxigen (hipoxie). Acest lucru poate duce la un risc crescut de moarte subită, mai ales dacă:

• există o leziune aterosclerotică a arterelor coronare;
• se observă hipodinamie cronică;
• pacientul fumează;
• băuturile alcoolice sunt consumate de el des și în cantități mari;
• supraponderal sau obez;
• o persoană suferă de diabet zaharat;
• hipertensiunea arterială este prezentă, iar terapia medicamentoasă de bază nu este utilizată.

Cu o terapie antiaritmică selectată corespunzător, prognosticul pentru viață este favorabil.

Concluzii

Contracția neregulată a fasciculelor musculare individuale în miocardul ventricular provoacă fibrilația acestora. Fără cardioversie imediată (repornirea ritmului), moartea subită cardiacă este foarte probabilă.

Clinica este nespecifică: pacientul este găsit inconștient, palid, adesea fără puls, respirație și pupile dilatate. Criteriul de stabilire a diagnosticului este o imagine electrocardiografică caracteristică (unde de diferite amplitudini).

Terapia specifică este o descărcare a defibrilatorului. În viitor, tratamentul medical și chirurgical (dacă este necesar) are sens.