Cum se manifestă ateroscleroza vaselor cerebrale și cum este tratată: sindroame, diagnostice, medicamente

Ce este

Ateroscleroza marilor vase ale creierului (un alt nume al bolii este ateroscleroza cerebrală progresivă) este o boală cronică, care se dezvoltă lent, care duce în cele din urmă la o depleție a fluxului sanguin cerebral. Malnutriția constantă a creierului provoacă mai devreme sau mai târziu accident vascular cerebral și/sau demență.

Cauzele bolii

Ateroscleroza apare pe fondul tulburărilor metabolismului lipidic (dislipidemie), în care echilibrul lipoproteinelor de diferite densități se modifică, iar acestea încep să se depună în peretele vascular, deteriorând treptat fluxul sanguin. Există mulți factori care influențează acest proces: de la alimentația necorespunzătoare până la fermentopatiile congenitale. Lanțul exact al cauzelor și efectului aterosclerozei este încă necunoscut.

Factori de risc care nu pot fi influențați

Parametrii pe care o persoană nu îi poate repara includ:

• predispozitie genetica;
• vârstă;
• podea.

Factori de risc modificabili

Eliminarea următoarelor procese și condiții va reduce semnificativ riscul de a dezvolta cerebroscleroză:

• hipertensiune arteriala;
• fumat;
• rezistenta la insulina;
• Diabet;
• supraponderal;
• hipodinamie.

Simptome și manifestări ale aterosclerozei cerebrale

Nu există niciun simptom specific care să indice ateroscleroza. Trebuie înțeles că manifestările depind direct de ce vas este afectat și de ce zonă a creierului se hrănește. Deteriorarea unei artere specifice va da simptome de defecțiune a părții corespunzătoare a organului care a fost alimentat cu aceasta. Rezultatul poate fi un AIT (atac ischemic tranzitoriu) sau un accident vascular cerebral (totul depinde de gradul de „înfometare” a țesutului nervos). Semnele frecvente de patologie sunt:

• dureri de cap cronice sau foarte intense;
• pierderea sau deteriorarea periodică a vederii;
• zgomot în urechi;
• amețeli periodice;
• senzație de amorțeală la nivelul feței sau membrelor;
• slabiciune musculara;
• labilitate emoțională;
• atacuri de panica;
• tulburări de vorbire.

Medicii numesc simptomele aterosclerozei cerebrale printr-un termen general: sindroame vasculare cerebrale în bolile cerebrovasculare (cod ICD - G46).

Caracteristici la vârstnici

Ateroscleroza este mult mai frecventă la bătrâni decât la tineri. Bătrânețea este cel mai semnificativ factor de risc pentru dezvoltarea patologiei. În plus, agravează evoluția diabetului și a hipertensiunii arteriale, care afectează și starea peretelui interior al arterelor. Tratamentul aterosclerozei cerebrale la vârstnici este complicat de estomparea simptomelor, care poate fi confundată cu manifestările patologiilor concomitente. Și asta înseamnă de obicei pierderea de timp prețios. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, blocajul vasului poate fi îndepărtat (tromboliza) doar în următoarele ore.

Clasificări și variante ale cursului aterosclerozei cerebrale

Sindroamele, care sunt legate de vascular cerebral, sunt împărțite în funcție de vasul care hrănește o anumită zonă a țesutului nervos. Cu o deteriorare a fluxului sanguin într-una dintre arterele capului, sectorul corespunzător al creierului își pierde complet sau parțial funcția, care este determinată de medici atunci când examinează un pacient. Ca urmare, medicii încep să își asume localizarea plăcilor aterosclerotice. Principalele sindroame vasocerebrale:

• sindromul arterei cerebrale medii;
• sindromul arterei cerebrale anterioare;
• sindromul arterei cerebrale posterioare;
• sindromul disfuncției tulpinii;
• sindromul de accident vascular cerebral cerebelos.

Conform cursului clinic:

1. Perioada preclinica. Absolut asimptomatic. Este foarte important în această etapă să se determine dislipdemia (încălcarea metabolismului grăsimilor), care va preveni afectarea vasculară.
2. Perioada latenta. Modificările arterelor pot fi deja confirmate instrumental, dar stabilitatea fluxului sanguin este încă păstrată - sunt declanșate mecanisme compensatorii.
3. Manifestări clinice nespecifice. În acest stadiu apar durerile de cap, tulburările de memorie și funcțiile cognitive (capacitatea de a se concentra și de a înțelege ce se întâmplă) și orbirea intermitentă. Apare labilitatea emoțională. Sunt posibile atacuri de panică, palpitații, lipsă de aer etc.. De obicei, un astfel de pacient este îngrijorat de angina de efort, hipertensiunea arterială și alte patologii vasculare.
4. Ateroscleroză severă. Această etapă se caracterizează prin catastrofe ischemice grave: AIT sau AVC. Pacientul este indicat pentru asistență medicală promptă, deoarece un grad ridicat de blocare a vasului poate pune viața în pericol.

Non-stenozant versus stenozant: care este diferența?

Diferența dintre aceste două variante ale cursului aterosclerozei este gradul de închidere a vasului cu o placă. La tipul nestenozant, este de până la 50%, la tipul stenosant - mai mult de jumătate. O astfel de clasificare a fost introdusă pentru a determina necesitatea intervenției chirurgicale, dar asta nu înseamnă deloc că, cu o mică blocare a vasului, pacientul nu necesită tratament sau nimic nu îi amenință viața. Chiar și cu o ușoară blocare a fluxului sanguin, placa poate provoca tromboză, prin urmare, orice îngustare aterosclerotică a arterei cerebrale necesită tratament constant și monitorizare de către un medic cel puțin o dată la 6 luni.

Ateroscleroza progresivă a vaselor cerebrale

Termenul „ateroscleroză progresivă” este de obicei folosit de medici în cazul agravării rapide a stenozei arteriale, care este adesea complicată de procese precum ruptura, fragmentarea plăcii și, de asemenea, hemoragia în ea. Apariția unui astfel de diagnostic indică trecerea bolii de la stadiul manifestărilor clinice specifice la ateroscleroza severă.

Ateroscleroza arterelor principale ale capului

Principalele vase centrale ale creierului sunt numite „trunchi”. Deteriorarea lipidelor la oricare dintre ele provoacă deteriorarea sau pierderea completă a multor funcții vitale: sensibilitate, mișcare, vedere, auz și altele. Să aruncăm o privire mai atentă la sindroamele (grupurile de semne) care sunt caracteristice fiecărei tulburări circulatorii dintr-o anumită arteră.

Sindromul arterei cerebrale medii (cod ICD G46.0):

1. Hemipareza este slăbiciune musculară a uneia dintre jumătățile corpului, cum ar fi tulburările de mișcare la brațul și piciorul stâng. Mai mult, severitatea simptomului la membrul superior este mult mai puternică decât la picior.
2. Hemihipestezia este o încălcare a sensibilității într-una dintre jumătățile corpului.
3. Hemianopsia este orbirea bilaterală a unui ochi (pierderea câmpului vizual drept și stâng).
4. Sindromul brahiocefalic - pareza mușchilor faciali pe partea laterală a arterei afectate.
5. Sindromul Prevost este o pareză contralaterală a privirii (ochii privesc în direcția opusă paraliziei membrelor).
6. În cazul înfrângerii emisferei dominante (conducătoare într-o persoană), este posibilă afazia (deficiența de vorbire).

Sindromul arterei cerebrale anterioare (cod ICD G46.1):

1. Hemipareza și hemipestezia sunt mai pronunțate la nivelul piciorului.
2. Probleme cu urinarea.
3. Tulburări mentale, agresivitate nerezonabilă, tulburări de memorie.

Sindromul arterei cerebrale posterioare (G46.2):

1. Hemianopsie omonimă (pe aceeași parte) completă sau în cadran (pierderea vederii în jumătate din câmpul vizual).
2. Sindromul Gerstmann-Schilder: agnozie (incapacitatea de a percepe) degetele (ale noastre și ale altora): lipsa distincției între stânga și dreapta, acalculie (nu se poate număra) și agrafie (scrie).
3. Tulburări de memorie.
4. sindromul Korsakov.

Sindromul disfuncției tulpinii (G46.3)

Aceasta include multe sindroame alternante (leziune în stânga și simptome în dreapta și invers), care sunt împărțite în 3 grupuri mari, în funcție de nivelul de localizare a procesului patologic.

Sindroame bulbare alternante:

1. Sindromul Jackson - paralizie/pareză periferică a mușchilor limbii (însoțită de abaterea acesteia de la axa mediană și zvâcniri, precum și hemipareză/paralizie pe partea opusă.
2. Sindromul Avelissa este paralizia unilaterală a palatului și a corzilor vocale și hemipareza/paralizia pe partea opusă.
3. Sindromul Schmidt - paralizie unilaterală a palatului, faringelui și corzilor vocale, pareza/paralizia mușchilor sternocleidomastoidian și trapez (însoțită de o întoarcere violentă a capului), precum și hemipareză centrală și/sau hemipestezie pe partea opusă.
4. Sindromul Wallenberg-Zakharchenko - afectarea durerii și a sensibilității la temperatură pe o jumătate a feței, disfuncție a mușchilor palatului și faringelui, o scădere a sensibilității generale a corpului pe partea opusă, sindromul Horner (cădere a pleoapei, îngustarea pupilei, globi oculari adânciți), ataxie (instabilitate la mers, pierderea coordonării normale a mișcărilor), amețeli.

Simptome alternative pontine:

1. Sindromul Miyard-Gubler este o paralizie periferică unilaterală a mușchilor faciali (pareza perechii VII de nervi cranieni) și hemipareza pe partea opusă.
2. Sindromul Fauville este o pareză periferică unilaterală a mușchilor faciali și a mușchilor abductori ai ochiului (incapacitatea de a lua un ochi în lateral), precum și hemiplegie/pareză pe partea opusă.
3. Sindromul Raymond Sestan - pareza privirii si hemiataxia spre focar, hemipareza in jumatatea opusa si afectarea sensibilitatii in functie de hemitip.
4. Sindromul Brissot este un spasm unilateral al mușchilor faciali și hemipareză pe partea opusă.
5. Sindromul Gasperini - pareza homolaterală a nervilor facial și trigemen (indicată prin paralizie musculară și pierderea senzației pe o parte), deficiență de auz homolaterală și hemipestezie în jumătatea opusă.

Sindromul de AVC cerebelos G46.4:

• dezechilibru;
• Discurs „cântat”;
• pierderea coordonării mișcărilor;
• tremur (tremur);
• nistagmus;

La ce medic să contactați

Un pacient cu ateroscleroză cerebrală este monitorizat constant de un medic de familie sau terapeut. De asemenea, trebuie contactați la prima apariție a simptomelor patologiei. Persoanei i se va atribui o listă de teste și examinări instrumentale pentru diagnosticul corect. După determinarea bolii pacientului, la fiecare 6 luni este necesar să o arătați unui neurolog pentru o evaluare de specialitate a stării.

Diagnostic: cum se definește ateroscleroza cerebrală

Pentru diagnosticarea aterosclerozei cerebrale se folosesc metode de laborator și de examinare instrumentală. Primul vizează determinarea nivelului dislipidemiei și monitorizarea ulterioară a succesului terapiei medicamentoase. Metodele hardware sunt folosite pentru a căuta plăci și a localiza stenoza, ceea ce este important pentru luarea unei decizii cu privire la tratamentul chirurgical.

Diagnosticul de laborator al aterosclerozei cerebrale

La determinarea patologiei, medicii evaluează următorii indicatori (gama de norme este indicată între paranteze):

• trigliceride (0,41-1,8 mmol/l);
• colesterol (3,2 - 5,6 mmol / l);
• Colesterol HDL (HDL): masculin (0,7 - 1,73 mmol/l) (0,86 - 2,28 mmol / l)
• Colesterol LDL (LDL): masculin (2,25 - 4,82 mmol / l), femei. (1,92 - 4,51 mmol / L)
• Apoliproteina A1: masculin (1,05 - 1,75 mmol / l), femei. (1,05 - 2,05 mmol / l)
• Apoliproteina B: soț. (0,66 - 1,33 g/l) (0,6 - 1,17 g/l)
• Coeficientul aterogen (2,2 - 3,5)

Examene instrumentale

Mortalitatea ridicată și invaliditatea frecventă a pacienților cu accidente cerebrovasculare stimulează știința medicală să îmbunătățească constant echipamentul. Să vorbim despre abordarea modernă a definiției aterosclerozei cerebrale.

Ultrasonografia Doppler a vaselor capului

Această examinare aparține tehnicilor cu ultrasunete. Acesta va arăta viteza și simetria fluxului sanguin în arterele mari ale creierului. Aceasta nu este cea mai precisă metodă de diagnosticare, dar este destul de simplă, rapidă și sigură. Eroarea poate fi cauzată de o deplasare banală a senzorului, prin urmare, două rapoarte de la medici diferiți în aceeași zi pot prezenta date diferite, ceea ce va submina aderența unei persoane la tratament.

Angiografia CT a vaselor cerebrale

Această metodă este mult mai informativă decât cea anterioară. Dar, din păcate, este mai scump și are riscuri: se folosesc raze X, care implică o oarecare expunere la radiații, iar contrastul folosit poate provoca o reacție alergică. De asemenea, nu veți face acest test până nu aduceți un test de sânge pentru clearance-ul creatininei. Riscul de „efecte secundare” nu este mare: doza de expunere la radiații este minimă și nu este capabilă să provoace consecințe negative o singură dată, iar reacțiile alergice sunt extrem de rare și pot fi controlate cu succes cu medicamente.

Ce fel de examen să treacă pentru a determina problema în mod fiabil? Alegerea este la latitudinea medicului care v-a evaluat tabloul clinic. Utilizarea de rutină a angiografiei CT nu este adesea justificată. Dacă o persoană nu are plângeri neurologice și nu depășește norma în timpul testelor, atunci nu va fi nevoie de tomografie. Dar dacă este necesar să se determine leziunea pe fondul simptomelor vii, această examinare devine standardul diagnosticului.

Angiografia RMN a vaselor cerebrale

Metoda se bazează pe efectul unui câmp magnetic. Tehnica presupune utilizarea contrastului, dar influența negativă a razelor X nu mai există. Claustrofobia poate fi o problemă - pacientul trebuie să stea nemișcat într-un spațiu închis timp de 20 de minute. Un obstacol în calea RMN-ului va fi prezența protezelor, plăcilor și electronicelor metalice. Indicațiile pentru examinare sunt aceleași ca și pentru angiografia CT.

Sfatul medicului: control preventiv

Să ne imaginăm o persoană de vârstă mijlocie (până la 45 de ani) fără factori de risc (menționați mai sus). Conform standardelor, nu necesită teste speciale în absența simptomelor. Când apar/determină circumstanțe nefavorabile, medicii îl vor sfătui să ia un profil lipidic la fiecare doi ani. Diagnosticul confirmat de ateroscleroză cerebrală necesită determinarea grăsimilor din sânge la fiecare 3 luni.

Tratament: cum să faceți față bolii

Să aruncăm o privire la ce metode de tratament sunt oferite de standardele moderne. Ele se bazează pe principiile medicinei bazate pe dovezi.

Tratamente non-medicamentale

Etapa pre-drog constă în schimbarea modului de viață pentru eliminarea factorilor de risc, mai precis în:

• renunțarea la fumat;
• consum moderat de alcool;
• activitate fizica;
• alimentație adecvată (dieta mediteraneană);
• combate stresul;
• lupta împotriva excesului de greutate.

Preparate pentru ateroscleroza vaselor cerebrale

Pentru tratamentul eficient al aterosclerozei cerebrale, este necesar nu numai corectarea metabolismului lipidic, ci și eliminarea tuturor bolilor posibile care afectează peretele vasului. Cel mai adesea, patologia apare în locuri vulnerabile: bifurcații (bifurcații ale arterelor), coturi. Pentru mulți, este combinat cu hipertensiune arterială și diabet, ceea ce agravează dezvoltarea bolii. Aceste patologii provoacă tulburări ale tonusului vascular și metabolismului, ceea ce afectează susceptibilitatea dislipidemiei la tratament. Ce prescriu medicii pentru ateroscleroza cerebrală conform protocoalelor și ce medicamente așteaptă pacienții noștri?

Interferență cu absorbția colesterolului

Rășini angio-schimbătoare. Clasa include medicamente care adsorb colesterolul. Acestea includ colestiramină și gemfibrozil. Efectul apare după o lună de administrare și persistă câteva săptămâni după întreruperea medicamentului.

Sorbanți vegetali. Acești agenți blochează absorbția colesterolului exogen în intestin. Au nevoie de multe lichide și uneori provoacă dispepsie. Reprezentantul grupului este drogul Guarem.

Un blocant al transferazei c-CoA este o substanță în curs de dezvoltare. În comunitatea medicală se pun mari speranțe pe el. Mecanismul de acțiune este de a inhiba captarea colesterolului din intestine.

Trebuie să ne amintim că 2/3 din colesterol este produs de organismul nostru și problema nu este întotdeauna un aport excesiv al acestuia din exterior.

Scăderea sintezei de colesterol endogen și trigliceride

Această clasă de medicamente include inhibitori de HMG-CoA reductază sau statine bine-cunoscute. Principalii lor reprezentanți sunt Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin. Aceste medicamente sunt foarte eficiente, dar în același timp nu pot fi utilizate pe scară largă. Sunt interzise copiilor, femeilor însărcinate, persoanelor care alăptează, persoanelor cu leziuni hepatice. Printre cele mai neplăcute efecte secundare se numără rabdomioliza, miopatia, alopecia, impotența și insuficiența hepatică. Această categorie de fonduri este inclusă în protocoalele de tratament ale majorității țărilor, fiind în prima linie de recomandări.

Derivați ai acidului fibric - mai bine cunoscuți ca fibrați: Tykor, Lipanor, Bezalip. Acum se recomandă utilizarea unui agent de nouă generație - Fenofibrat - sau derivați ai acidului fenofibric. Adesea folosit pentru diabetul zaharat de tip II concomitent.

În dislipidemia severă, este posibil să se utilizeze o combinație de statină cu fibrat.

Acizi grași nesaturați

Acest grup include substanțe care cresc descompunerea lipidelor aterogene. Reprezentanți: Omakor, Eikonol, preparate cu acid tioctic. FDA (cel mai important organism american de certificare a medicamentelor din Statele Unite) clasifică aceste medicamente ca suplimente alimentare.

Medicamente endoteliotrope

Producătorii acestor fonduri susțin că reduc cantitatea de colesterol din intimă (căptușeala interioară a vasului). Gama include: Parmidin, Misoprostol, Policozanoză, vitaminele A, E, C.

Știința nu stă pe loc - oamenii de știință lucrează pentru a găsi noi medicamente pentru tratamentul aterosclerozei. Ciclodextrina, care dizolvă cristalele de colesterol în experimente, este considerată promițătoare. AEM-28 a făcut, de asemenea, multă hype - o peptidă capabilă nu numai să scadă surprinzător de rapid nivelul de lipoproteine ​​și trigliceride aterogene, dar și să aibă un efect antiinflamator. Poate că soluția vor fi medicamentele care inhibă translația ARNm a apolipoproteinei - mizele sunt foarte mari.

Recuperarea memoriei și a abilităților cognitive

Niciunul dintre medicamentele existente nu a demonstrat o eficacitate ridicată în tratamentul demenței vasculare, care este responsabilă de pierderea funcțiilor cognitive și a memoriei. O persoană și rudele sale ar trebui să înțeleagă că un astfel de diagnostic înseamnă moartea unei părți a creierului. Aceasta presupune o limitare ireversibilă a pacientului în ceva. Sarcina principală este îngrijirea și prevenirea ischemiei - luarea de pastile pentru presiune, diluanți ai sângelui. Cât despre ajutor: aici timpul este cel mai bun vindecător. Neuroplasticitatea nu a fost anulată, deși la bătrânețe procesele de recuperare neuronală nu sunt atât de active, dar în fiecare zi se creează noi conexiuni în creier. Și numai reabilitarea stabilă cu drepturi depline poate accelera acest proces.

În mediul medical, folosirea inhibitorilor de memantină și colinesterază este foarte populară, dar, repet, studiile dovedesc eficiența lor scăzută și inutilitatea economică. Acești agenți sunt indicați pentru combinarea demenței vasculare cu boala Alzheimer.

Ameliorarea simptomelor

Durerile de cap sunt ameliorate cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. Cele mai populare dintre ele sunt: ​​Aspirina, Ibuprofenul, Paracetamolul. Cu o creștere a presiunii intracraniene (ceea ce nu este neobișnuit în demența vasculară), Diacarb poate fi utilizat.

Pentru a elimina amețelile, se poate folosi Betaserc sau Dimenhydrinat. Dacă starea se agravează, vă recomandăm să consultați imediat un medic pentru o consultație - acest simptom poate pune viața în pericol.

Pentru tinitus (acufene), medicii folosesc adesea Phenibut, care ameliorează anxietatea și amețelile. Uneori, tinitusul străin stabil poate fi un semn al unui anevrism.

Tablete continue

Pe o bază stabilă, medicamentele sunt utilizate pentru tratamentul permanent al aterosclerozei cerebrale:

• pentru corectarea metabolismului lipidelor;
• pentru scăderea tensiunii arteriale – vezi aici lista medicamentelor;
• pentru tratamentul diabetului zaharat.

Lista medicamentelor poate fi completată în funcție de prezența bolilor concomitente. O persoană cu ateroscleroză cerebrală ar trebui compensată. Aceasta înseamnă că trebuie să primească pastile pentru toate patologiile cronice pentru a rămâne într-o stare stabilă.

Există un tratament chirurgical

Chirurgia endovasculară este utilizată pentru a trata ateroscleroza creierului. Ele constau în umflarea locului de îngustare cu un balon special și plasarea unui stent (arc), care va împiedica îngustarea vasului. Stenturile variază ca compoziție și cost. Modelele ieftine prezintă riscul de a se reînfunda. Tehnica este relevantă pentru:

• stenoză severă, când mai mult de jumătate din lumenul vasului este închis de o placă;
• incapacitatea de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului cu medicamente;
• fara contraindicatii.

Cum poate fi îmbunătățită calitatea vieții pacientului și care este prognosticul

O echipă de specialiști ar trebui să lucreze la recuperarea socială și fizică a pacientului: un terapeut de reabilitare, un terapeut și un neurolog. Este imperativ modificarea stilului de viață al pacientului: o alimentație adecvată și activitatea zilnică sunt de o importanță enormă, alături de aportul constant al medicamentelor necesare.

Cursul aterosclerozei și prognosticul acesteia sunt influențate de mulți factori. Această patologie este un fel de bombă care, după ce a explodat, lasă unele dintre organele vitale (infarct, accident vascular cerebral) fără putere. O persoană, în anumite cazuri, poate trăi ani de zile cu demență severă. Și, uneori, un atac de cord brusc doboară un bărbat tânăr, apt de muncă. Este important să înțelegeți că doar un stil de viață sănătos este singura modalitate de a întâlni cu bucurie bătrânețea, iar dacă boala v-a depășit, tratați-o corect.