Simptomele și tratamentul cardiomiopatiei alcoolice

Cauze

Conform statisticilor, cardiomiopatia alcoolică este observată la jumătate dintre dependenții de alcool. În același timp, următorii factori cresc probabilitatea dezvoltării sale:

• boli cardiovasculare la rudele apropiate;
• încălcarea imunității și a metabolismului;
• alimentație necorespunzătoare;
• fumat;
• stres psiho-emoțional și fizic.

Mecanismul afectării miocardice de către alcool

Când alcoolul este ingerat în cantități mari, cea mai mare parte este metabolizată de celulele hepatice în acetaldehidă. Această substanță este extrem de toxică și, atunci când este absorbită în sânge, otrăvește multe organe, iar inima nu face excepție.

Produsul de descompunere al etanolului afectează cardiomiocitele după cum urmează:

• nutriția, echilibrul electrolitic și procesele metabolice sunt perturbate;
• există probleme cu sinteza proteinei contractile;
• dezordonarea se dezvoltă între contracție și relaxare;
• activitatea contractilă a miocardului se modifică din cauza unei încălcări a structurii sistemului de conducere și a unui număr mare de substanțe aritmogene;
• este stimulată producția de citokine și alte substanțe care provoacă o reacție autoimună;
• mitocondriile, care sunt principalul furnizor de energie din celulă, sunt distruse;
• apare hipoxia și atrofia tisulară treptată cu înlocuirea lor cu fibre fibroase.

Pe lângă etanol, în organismul pacientului intră adesea și alte produse dăunătoare, care sunt adăugate la alcool de calitate scăzută (conservanți, coloranți, stabilizatori, metale grele și alte substanțe chimice). Ele agravează și mai mult procesul de afectare a organelor, inclusiv a inimii.

Toate mecanismele de mai sus duc la o creștere a tuturor părților inimii, iar depozitele de grăsime se acumulează sub epicard în acest moment. Mușchiul devine subțire, slab și nu poate asigura un flux normal de sânge către organe. Boala se termină cu tulburări hemodinamice și insuficiență cardiacă congestivă.

Cele mai comune semne

Simptomele cardiomiopatiei alcoolice depind de forma bolii:

1. Tip clasic. După renunțarea la alcool, există adesea o îmbunătățire semnificativă, care depinde direct de timpul de abstinență. După reluarea utilizării, starea se deteriorează brusc.
2. Pseudoischemic. Se manifestă ca cardialgie, care seamănă cu angina pectorală, dar nu este oprită de nitroglicerină și nu este asociată cu activitatea fizică. O creștere a sindromului de durere se observă după ingestia unei alte porții de etanol.
3. Aritmic. Dereglarea ritmului sub formă de extrasistolă, fibrilație atrială, tahicardie ventriculară vine în prim-plan. În unele cazuri, acesta este singurul semn de cardiomiopatie alcoolică. Adesea, atacurile severe duc la stop cardiac.

Tabel: modificarea simptomelor în funcție de experiența alcoolică

Sub influența mai multor factori simultan (ateroscleroză, bătrânețe, fumat, alimentație deficitară), dezvoltarea insuficienței are loc mult mai repede - o persoană poate muri după 2 - 3 ani de consum de alcool.

Diagnosticul cardiomiopatiei alcoolice

Din punct de vedere al manifestărilor clinice și morfologiei, cardiomiopatia alcoolică este asemănătoare cu idiopatica dilatativă. Efectuarea unui diagnostic precis necesită metode suplimentare de examinare.

Modificări ECG

De obicei se notează:

• unde T înalte în derivațiile drepte ale pieptului, deprimarea ST;
• T netezit sau bifazic;
• P dilatat, despicat sau mărit și ascuțit (pulmonar);
• semne de tulburări de ritm și conducere (extrasistolă, paroxisme de flutter și pâlpâire);
• hipertrofia ventriculară stângă sub forma unei creșteri a complexului QRS, care se nivelează treptat datorită dezvoltării dilatației ventriculare drepte.

Simptomele electrocardiogramei cu această cardiopatologie nu sunt specifice. Aceleași abateri se observă și în alte cardiomiopatii, angina pectorală, hipertensiune arterială și cor pulmonar cronic.

Ecografia inimii

Ecocardiografia oferă informații importante. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți vedea:

• o creștere a volumului cavităților;
• scăderea contractilității miocardice;
• regurgitare în foramenul mitral și tricuspidian din cauza insuficienței valvei relative;
• afectarea arterelor brahiocefalice;
• prezența cheagurilor de sânge în interiorul ventriculilor sau atriilor.

Scintigrafie și alte metode

Metodele cu radionuclizi sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica cardiopatia ischemică. Imaginea bidimensională ajută la evaluarea caracteristicilor anatomice și topografice ale mușchiului inimii și la detectarea zonelor patologice în stadiile incipiente ale procesului. În cardiomiopatia alcoolică, scintigrafia evidențiază, de obicei, multiple defecte ale acumulării izotopilor ca urmare a înlocuirii fibroase difuze a țesutului normal.

La radiografie este vizibilă hipertrofia inimii, iar în caz de insuficiență gravă, fenomenul de congestie în plămâni. VSH poate fi crescută, se observă leucocitoză, deficit de fier sau anemie megaloblastică (în 40% din cazuri întâlnite în alcoolism). Analiza biochimică relevă enzime crescute (creatin fosfokinaza, aminotransferaza aspartică).

Tratament

Tratamentul cardiomiopatiei alcoolice constă într-o respingere completă a spirtoasei, deoarece administrarea de medicamente pe fondul unui consum continuu de etanol nu va aduce niciun rezultat. Dacă este imposibil să opriți abuzul de alcool pe cont propriu, este posibil să aveți nevoie de ajutorul unui narcolog.

Redefinirea stilului de viață

Aceasta include nu numai renunțarea la băutură, ci și fumatul. Nutriția adecvată implică o dietă cu o reducere a cantității de sare, grăsimi animale și alimente picante. Este important ca meniul sa fie complet si sa contina proteine, vitamine si minerale. Reducerea aportului de lichide este recomandată pentru edem. Sunt necesare activitate fizică dozată, somn, minimizarea situațiilor stresante.

Terapie medicamentoasă

Luarea medicamentelor este principala metodă de ameliorare a stării în cardiomiopatia alcoolică. Pentru aceasta, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

1. Pentru ameliorarea hipertensiunii arteriale, se folosesc medicamente antihipertensive: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
2. Extrasistolia, flutterul și pâlpâirea sunt tratate cu medicamente antiaritmice (Sotalol, Amiodarona).
3. Pentru edem se folosesc diuretice (Furosemid, Torasemid, Spironolactona).
4. Scăderea nivelului de colesterol se realizează prin utilizarea statinelor (Atorvastatin, Rosuvastatin).
5. Agenții antiplachetari și anticoagulantele (Aspirina, Warfarina) ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge și a blocării vaselor de sânge.
6. Insuficiența severă și fibrilația asociată sunt tratate cu glicozide cardiace (digoxină). Deși o serie de specialiști preferă să le abandoneze complet din cauza efectelor secundare negative.

În absența eficacității metodelor conservatoare, se folosesc tehnici chirurgicale. Acestea includ cardiomioplastia, stimulatorul cardiac sau transplantul de inimă.

Prognoză: poate apărea moartea subită?

Moartea din cardiomiopatie alcoolică, conform statisticilor, survine în 5 - 7 ani de la debutul ei în absența tratamentului și a consumului continuat. Motivul pentru aceasta este numeroasele complicații sub formă de tromboză și embolie, forme severe de aritmie. Intrarea cheagurilor de sânge în vasele coronare sau cerebrale are ca rezultat un accident vascular cerebral sau un atac de cord. În acest caz, prognosticul este extrem de nefavorabil. Această boală la oamenii băutori duce cel mai adesea la moarte subită.