Tratamentul sinuzitei bilaterale

Sinuzita maxilară este o boală inflamatorie complexă a căilor respiratorii superioare care afectează camerele de aer umane. În funcție de răspândirea agentului patogen, inflamația poate acoperi unul sau ambele sinusuri, dar dacă sinusurile frontale sunt implicate în proces, atunci o astfel de boală se numește polisinuzită. Tratamentul sinuzitei bilaterale necesită o abordare integrată și utilizarea diferitelor tehnici terapeutice.

Cauzele și caracteristicile sinuzitei bilaterale

Înfrângerea ambelor buzunare accesorii ale nasului se poate dezvolta din diverse motive, printre care se disting următoarele:

• infecții respiratorii virale (ARVI);
• gripa;
• rinită (vasomotorie și alergică);
• răspândirea infecțiilor patogene din alte organe afectate ale nazofaringelui (amigdale, adenoide);
• reacții alergice (sezoniere și permanente).

Alte cauze, cum ar fi curbura septului nazal, traumatismele la nivelul oaselor craniului și polipii crescuți excesiv, sunt în principal cauza sinuzitei unilaterale.

Nu este neobișnuit ca microflora patologică să ocupe mai întâi un sinus și apoi să se răspândească în celălalt datorită caracteristicilor anatomice ale structurii oaselor craniului, inițierea tardivă a tratamentului sau procedura de spălare necorespunzătoare. Tratamentul la adulți și copii a sinuzitei acute bilaterale trebuie efectuat de către un otolaringolog calificat, deoarece acest tip de boală foarte des (în mai mult de 10% din cazuri) se transformă într-o formă cronică intratabilă.

Forma acută are semne pronunțate, se dezvoltă liniar și necesită intervenție medicală urgentă pentru a preveni complicațiile severe, dintre care cele mai periculoase pot fi:

• infecție în orbită și deteriorarea vederii, uneori la valori minime;
• otita medie acută ca urmare a pătrunderii bacteriilor în urechea medie prin trompa lui Eustachio;
• inflamație a nervului facial, provocând dureri severe;
• deteriorarea mușchiului inimii cu o încălcare a ritmului acestuia (miocardită);
• complicații intracraniene (meningită, sepsis, abces cerebral);
• pierderea reflexului olfactiv din cauza morții celulelor epiteliale;
• afectarea osteoțesutului oaselor faciale ale craniului (osteoperiostita).

Forma cronică se caracterizează printr-un curs ondulat, când simptomele fie scad, fie se agravează din nou, dar agentul patogen este prezent în sinusuri tot timpul. Acest lucru poate provoca leziuni ale periostului și oaselor craniului, tuse uscată persistentă, conjunctivită, temperatura corporală subfebrilă, o scădere vizibilă a performanței și a performanței academice.

Nu este ușor să vindeci sinuzita cronică fără o puncție, terapia medicamentoasă poate dura multe luni și nu există nicio garanție a unei vindecări complete.

Simptome tipice ale sinuzitei bilaterale

Având în vedere că procesul inflamator acoperă ambele sinusuri maxilare, manifestările sale sunt de obicei pronunțate. Puteți recunoaște sinuzita bilaterală după următoarele semne:

• Congestie simultană a ambelor căi nazale și dificultăți severe de a respira pe nas, pacientul este forțat să respire pe gură, ceea ce duce la uscarea membranelor mucoase. Sinuzita unilaterală se caracterizează prin congestie alternantă.
• Congestia duce adesea la o pierdere a mirosului, în care nici măcar mirosurile puternice nu se simt.
• Secrețiile nazale pot fi diferite: transparente, lichide și nu numeroase în stadiul inițial, galben-verzui și groase în prezența microflorei bacteriene în buzunarele accesorii.
• Modificări ale timbrului vocii, care devine joasă și surdă, un ton nazal se aude clar datorită excluderii sinusurilor de aer din procesul de formare a sunetului.
• Senzațiile de durere sunt localizate pe ambele părți ale nasului. În primul rând, există o senzație de strângere sau de spargere, agravată de întoarcerea capului, aplecare și mișcări bruște. Apoi se manifestă sindromul durerii, care poate acoperi întregul cap sau trage în organe individuale (gât, dinți, ureche, tâmple).
• Prezența puroiului în cavități provoacă o creștere a temperaturii cu până la 38-39 de grade și intoxicație a corpului, care se exprimă prin slăbiciune, frisoane, dureri musculare, oboseală rapidă.

Simptomele pot varia ușor în funcție de stadiul bolii:

• Sinuzita catarală este o complicație a unei infecții virale, membrana mucoasă nu este profund afectată, scurgerea este lichidă și transparentă;
• Serosul se caracterizează prin secreții apoase abundente, dintre care sunt atât de multe încât cilii epiteliului ciliat nu au timp să le îndepărteze. În această situație, sinusurile sunt vulnerabile, prin urmare microflora bacteriană se alătură adesea agenților virali.
• Purulent este rezultatul înmulțirii bacteriilor patogene în sinusuri și al acumulării de exudat purulent în ele cu o creștere paralelă a edemului tisular.
• Polipoza este de obicei de natură cronică și este cauzată de creșterea chisturilor și polipilor în cavitatea nazală, ceea ce agravează fluxul de mucus.

În orice caz, în prezența acestor simptome, este necesar să mergeți la spital cât mai curând posibil pentru a stabili un diagnostic precis și pentru a începe tratamentul în timp util.

Diagnosticul bolii

Un otolaringolog calificat poate determina cu exactitate boala, stadiul și cauzele apariției, după efectuarea unui număr de studii de diagnostic:

• în timpul unei examinări externe, un medic experimentat va acorda imediat atenție umflarea obrajilor de pe părțile laterale ale pantelor nazale, înroșirea ochilor, lacrimare și muci;
• palparea va confirma sensibilitatea regiunilor zigomatice de pe ambele părți ale feței;
• examinarea vizuală a cavității nazale cu ajutorul unui rinoscop sau endoscop va evidenția hiperemie și umflarea mucoaselor, îngustarea ambelor anastomoze;
• uneori medicul poate folosi o lampă Hering, care este introdusă în gura pacientului pentru a arăta oasele craniului și pereții sinusurilor;
• Imaginea cea mai obiectivă este dată de o radiografie, la care se va vedea clar nivelul orizontal de secreție în camerele accesorii sau o îngroșare puternică a mucoaselor parietale;
• Femeile însărcinate nu au voie să facă radiografii, așa că se poate folosi ecografie 2D în modul B;
• ocazional este necesar să se facă o puncție și să se preleze o probă de exsudat pentru analiză dacă metodele standard de diagnosticare nu permit tragerea unei concluzii fără ambiguitate.

Dacă se pune un diagnostic de sinuzită bilaterală, tratamentul este dezvoltat pe baza severității simptomelor, vârsta pacientului și toleranța acestuia la anumite medicamente și proceduri. La bebelușii cu vârsta de până la 3-4 ani, sinusurile maxilare tocmai se formează, astfel încât sinuzita este mai puțin frecventă, dar în copilărie și adolescență ulterioară frecvența acesteia este mai mare decât la adulți.

Tratamentul medicamentos al sinuzitei bilaterale

Înainte de a trata sinuzita bilaterală, este necesar să se consulte cu un otolaringolog cu experiență care metode de terapie trebuie utilizate pentru a obține cel mai bun rezultat. Adesea, pacienților le este frică de operație, întreabă medicii dacă este posibil să se vindece boala fără puncție și le cere să elaboreze un regim de tratament medicamentos. Dacă toate cerințele medicului sunt îndeplinite, ținând cont de dezvoltarea științei farmacologice moderne, în multe cazuri se poate obține o vindecare completă fără a recurge la puncție. În terapia conservatoare, se practică utilizarea medicamentelor în direcții diferite.

Antibiotice sunt prescrise în mod necesar dacă există o microfloră bacteriană sau un proces purulent are loc.În mod ideal, trebuie să luați un tampon nazal și să îl semănați într-un laborator bacteriologic pentru a identifica cu exactitate bacteriile care infectează organele și pentru a prescrie medicamentul dorit. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, pentru a nu pierde timpul, medicul prescrie antibiotice care afectează cel mai mare număr posibil de bacterii și apoi, în cursul tratamentului, ajustează regimul dacă este necesar.

Pentru terapia antibiotică sistemică, medicamentele sunt alese din următoarele grupuri de antibiotice:

• Macrolidele (Rovamycin, Eritromicină, Azitrox, Claritromicină) pot fi utilizate pentru tratamentul atât a formelor acute, cât și a celor cronice ale bolii, diferența este doar în dozaj.
• Penicilinele protejate (Flemoxin solutab, Amoxiclav) prezintă o eficiență ridicată. Cu toate acestea, în unele regiuni, poate exista o rezistență crescută a agenților patogeni la acestea.
• Cefalosporine de a treia și a patra generație (Ceftriaxone, Cefodox, Cephalexin).
• Produse betalactamice pe bază de acid clavulanic (Augmentin).
• Fluorochinolonele (Ciprofloxacin, Ofloxacin) sunt medicamente similare cu antibioticele cu un efect antimicrobian puternic, dar nu au analogi în natură.

Cel mai adesea, antibioticele se iau pe cale orală sub formă de tablete sau suspensii (pentru copii), cu toate acestea, în cazul unei evoluții severe a bolii, este mai des utilizată metoda de administrare prin injectare.

Bioparox, Isofra și Polydex sunt utilizate local. Regimul de tratament cu medicamente antibacteriene sistemice nu trebuie schimbat sau întrerupt independent pentru a evita cronicizarea bolii sau dezvoltarea rezistenței agentului patogen la acest medicament.

Decongestionante (agonisti alfa-adrenergici) au un efect local de constrictie asupra vaselor care patrund in tesuturile cavitatii nazale. Datorită acestui fapt, este posibilă reducerea edemului tisular și asigurarea trecerii aerului în tractul respirator inferior și buzunarele accesorii. Durata efectului lor depinde de substanța activă a unui anumit medicament și poate varia de la 2 la 12 ore.

Alegerea aerosolilor și picăturilor vasoconstrictoare în farmacii este foarte mare, printre cele mai cunoscute sunt Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. Nu este de dorit să le folosiți necontrolat, deoarece după 1-2 săptămâni se poate dezvolta dependența și sângerările nazale. Pentru hidratarea stratului epitelial, puteți folosi picături cu uleiuri naturale (Pinosol).

Antihistaminice. Utilizat sistemic pentru a reduce umflarea în sinuzita alergică. Se vinde sub formă de siropuri pentru copii și tablete pentru adulți. Cele mai eficiente medicamente din ultimele generații, care nu au efect sedativ și vă permit să duceți o viață plină (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).

Antipiretice și analgezice. Se prescrie numai dacă este necesar (hipertermie și sindrom de durere). Agenți precum paracetamolul, aspirina și ibuprofenul au un efect complex.

Eficacitatea agenților farmacologici poate fi crescută prin utilizarea în paralel a rețetelor medicinei tradiționale. Tratamentul cu produse apicole, ierburi, sucuri de legume are mai puține efecte secundare și activează funcțiile de protecție ale organismului.

Proceduri fiziologice și intervenții chirurgicale

Recunoscând eficacitatea medicamentelor sistemice, nu trebuie să uităm de fizioterapie cu accent local. Acestea permit mucusului îngroșat să se slăbească și să se evacueze din nas, reducând astfel cantitatea de agenți bacterieni din sinusuri și ameliorând simptomele negative.

Cele mai frecvente proceduri sunt clătirea:

• O clătire continuă se efectuează acasă, folosind o seringă sau o seringă. Pentru irigare, sunt potrivite o soluție de 0,9% de sare rocă sau de mare, decocturi de ierburi sau soluții de antiseptice (Chlorophyllipt, Miramistin, Furacilin). Apa curge într-o nară și curge din cealaltă.
• Metoda „Cucului” este folosită în instituțiile medicale. Medicul toarnă o soluție antiseptică într-un pasaj nazal și aspiră mucus lichid cu apă din celălalt cu un aspirator. Presiunea intermitentă permite lichidului să treacă peste pereții sinusurilor.
• Cateterul YAMIK este o metodă modernă de irigare realizată cu un cateter special din latex. Datorită faptului că baloanele sale se suprapun nazofaringelui și pasajului nazal, este posibil să se creeze un vid în interiorul cavității nazale, să se deschidă fistulele umflate și să se elimine exudatul purulent. De asemenea, această metodă vă permite să spălați sinusurile cu soluții medicinale.

Dacă sinuzita este dificilă, fistulele sunt blocate, simptomele sunt puternice, iar pacientul se simte rău, trebuie să recurgeți la o metodă dovedită - puncția peretelui sinusal, urmată de evacuarea secrețiilor purulente și perfuzia unei soluții de antibiotice și antiseptice.

La sinuzita bilaterală este necesar să se facă două puncții una după alta, ceea ce nu este foarte plăcut. Cu toate acestea, cu desfășurarea corectă a tuturor manipulărilor și utilizarea anesteziei locale, puncția este practic nedureroasă. Pacientul simte o ușurare semnificativă în 15-20 de minute după puncție.