Ce este sinuzita maxilară (sinuzita)

Una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului respirator este sinuzita maxilară, mai cunoscută sub numele de sinuzită. În ciuda faptului că această boală este cunoscută încă din antichitate, pentru prima dată simptomele ei au fost descrise în detaliu în secolul al XVII-lea de către medicul britanic Nathaniel Highmore, după care boala a început să se numească. În continuare, vom lua în considerare ce este sinuzita, care sunt semnele ei și metodele de tratament.

Cauzele bolii

Pentru început, ar trebui să acordați atenție structurii anatomice a sinusurilor maxilare. Sunt mici buzunare situate în grosimea maxilarului superior pe părțile laterale ale pereților nazale și ocupă spațiul de la marginea inferioară a orbitelor până la cavitatea bucală. În interior, sinusurile sunt acoperite cu membrane mucoase, sunt conectate la cavitatea nazală prin canale.

Caracteristica anatomică a sinusului maxilar este că, cu un volum suficient de mare (15-20 centimetri cubi în medie), grosimea anastomozei conjunctive este de numai 1-3 mm.

Prin urmare, sub influența mai multor motive, anastomoza se poate îngusta sau se poate suprapune complet, ceea ce duce la probleme cu îndepărtarea mucusului acumulat.

Până în prezent, există multe motive pentru provocarea sinuzitei. Conform statisticilor medicale, principalele care cauzează sinuzita maxilară sunt virușii, bacteriile și alergiile.

Virusurile se răspândesc, de obicei, masiv în timpul creșterilor sezoniere ale bolilor respiratorii. SARS și gripa afectează milioane de oameni, în timp ce virușii se transmit prin contact și prin picături în aer. Membranele mucoase ale cavității nazale se umflă, iar la persoanele cu imunitate slăbită, agentul patogen poate trece cu ușurință prin fistulă și poate provoca inflamația sinusului maxilar. Canalul de legătură se umflă și lichidul începe să se acumuleze în cameră. Sinuzita virală în sine este de obicei de natură bilaterală și durează 3-4 zile, după care i se alătură un factor bacterian.
Bacteriile pot pătrunde în organism din mediul extern din contactul cu o persoană bolnavă sau pe fondul unei slăbiri a imunității locale, bacteriile care locuiesc în mod constant în mucoasele nazofaringelui sunt activate. Cel mai adesea, sinuzita la adulți și copii este cauzată de infecții cocice (pneumococi, streptococi, stafilococi, diplococi), precum și chlamydia și micoplasma. Uneori atacă împreună și formează complexe care îngreunează diagnosticul și tratamentul datorită rezistenței mai mari la antibiotice.
Alergia unei persoane la orice alergen natural sau chimic duce întotdeauna la un răspuns din partea organismului, adesea de natură sezonieră. Excretată în cantități mari, histamina poate provoca umflarea canalului de legătură și poate provoca inflamarea sinusurilor maxilare, care la început este greu de văzut pe fondul rinitei alergice. Sub influența reacțiilor alergice, în celule pot apărea polipi și chisturi.

Printre alte cauze ale sinuzitei, există și:

Caracteristicile anatomice individuale ale oamenilor. Un sept nazal deformat, adenoidele crescute la un copil, insuficiența glandelor de secreție, pasajele de aer îngustate ale nasului sau anastomoza pot provoca dezvoltarea sinuzitei.

Infecțiile molarilor maxilarului superior, cum ar fi cariile, boala parodontală sau pulpita, se ridică adesea prin septul subțire și afectează camerele accesorii. Acest tip de sinuzită se numește odontogenă. Uneori apare din cauza ingerării accidentale a materialului de umplere în sinus.
Leziuni osoase faciale. Ca urmare a deteriorării sau a operațiilor nereușite, fragmentele oaselor craniului pot intra în cavitate și pot bloca oricând canalul de drenaj. Acest tip este caracteristic sportivilor, militarilor, accidentelor rutiere.
ciuperci. Ele pot crește în buzunarele accesorii atunci când apar condiții favorabile și imunitatea locală este slăbită, din cauza unei boli grave, HIV/SIDA sau a unui curs lung de antibiotice puternice.
Tratamentul intempestiv sau necorespunzător al răcelilor și al bolilor respiratorii. Mulți oameni nu iau deloc rinita pentru o boală și cred că va dispărea de la sine. O astfel de mulțumire poate fi foarte costisitoare, deoarece cu o răceală, mucoasele nazale sunt umflate și foarte susceptibile la orice agenți patogeni.
Scăderea funcțiilor de protecție ale organismului. Acest lucru poate fi cauzat de boli cronice sau recente, administrarea de medicamente puternice, condiții necorespunzătoare de muncă, alimentație proastă, inactivitate fizică și hipotermie frecventă.

Simptomele bolii

Sinuzita maxilară are un tablou clinic extins. Simptomatologia sa este similară cu alte sinuzite, cu toate acestea, unele semne permit chiar și fără o examinare specială să presupunem cu o probabilitate mare că o persoană are sinuzită.

Dacă o persoană are o inflamație a sinusului maxilar, primele semne sunt durerile de creștere în regiunea nazală, intensificându-se seara și slăbind dimineața. La început, disconfortul este localizat în zona cavității afectate, dar treptat sindromul durerii devine difuz și acoperă întregul cap. Respirația nazală devine dificilă, pacientul suferă de curge nazală, temperatura crește, vocea se schimbă și devine nazală.

Sinuzita maxilară este caracterizată printr-o mare varietate de simptome, ceea ce indică faptul că această boală afectează majoritatea sistemelor din corpul uman:

o scurgere nazală galbenă sau verde, adesea cu puroi sau dungi de sânge;
presiune, greutate și durere în sinusuri și puntea nasului la palparea cu degetele sau aplecarea înainte;
respirația nazală este dificilă sau complet absentă;
temperatura este crescută, de la 37 la 39 de grade, în funcție de stadiul bolii, adesea cu frisoane, slăbiciune și stare de rău;
sindromul de durere se extinde la orbitele ochilor, dinților, frunții, tâmplelor, poate acoperi întregul cap și se intensifică la întoarcerea capului (chiar și una ușoară);
scăderea capacității de muncă, tulburări de memorie, oboseală crescută;
uneori crize de tuse din cauza mucusului care curge pe partea din spate a gâtului;
tulburări de somn, până la insomnie și pierderea poftei de mâncare;
pierderea sau deteriorarea simțului mirosului, simțul gustului slab al alimentelor.

Chiar și după ce au studiat majoritatea semnelor bolii, nici măcar experții nu știu totul despre sinuzită. Practica medicală adaugă în mod constant nuanțe noi și noi despre manifestările bolii.

Muci și febră ca semne principale ale bolii

Otorinolaringologii cu experiență, prin semne de bază precum febră și muci, pot determina cu exactitate ce este - sinuzită, rinită sau alte boli respiratorii.

Medicul determină stadiul bolii după culoarea mucusului eliberat din buzunarele accesorii:

Muci alb și gros inodor pot vorbi despre stadiul inițial al bolii, este dificil să le distingem de o răceală comună. De asemenea, secretul albului este posibil în stadiul de recuperare, în timp ce cantitatea acestuia scade treptat până dispare complet.
Secreția verde indică faptul că o infecție bacteriană s-a unit, iar bacteriile patogene se înmulțesc în sinusuri, care pot fi distruse doar cu antibiotice.
O nuanță galbenă sau maro este un semnal că boala a trecut într-un stadiu purulent, în acest caz, scurgerea iese în cheaguri, posibil prezența petelor sau a dungilor de sânge.
Muciul gri-verde este un semn rău, îi dă clar medicului că mucusul stagnează în cavitate, iar sinuzita maxilară este într-un stadiu avansat sever.Adesea, doar intervenția chirurgicală poate ajuta.

Separat, trebuie luate în considerare cazurile în care, în prezența tuturor simptomelor principale ale sinuzitei, nu există scurgeri din căile nazale. Aceasta înseamnă că anastomoza este complet blocată de cel mai puternic edem sau din cauza interferențelor fizice: un chist, un polip crescut, un corp străin sau un fragment de os rămas după o intervenție chirurgicală sau o leziune. Pentru a preveni complicațiile severe, se folosește o puncție sinusală (deseori se folosește termenul științific „puncție”) prin care se evacuează exudatul.

Temperatura este, de asemenea, un criteriu destul de clar care determină stadiul în care se află boala în acest moment:

Subfebrila (37,0-37,5 grade) indică o evoluție ușoară a bolii sau forma sa cronică în perioada de remisiune. Există o opțiune fără o creștere a temperaturii deloc sau chiar cu hipotermie, care se dezvoltă pe fondul unei tumori maligne. De asemenea, tipurile de boli fungice, de radiații și polipoză nu dau o temperatură ridicată.
Febrilă (37-38 grade) este caracteristică unei boli de severitate moderată, cel mai adesea sinuzită catarrală sau alergică complicată de bacterii patogene.
Mare (peste 38 de grade) este un semn al unei forme purulente acute sau al exacerbarii unei boli cronice. O astfel de hipertermie poate fi eliminată numai prin utilizarea complexă a medicamentelor antipiretice și a antibioticelor.

În prezența unei terapii adecvate, temperatura nu durează de obicei mai mult de o săptămână, dar dacă nu există nicio îmbunătățire, merită supusă unei examinări suplimentare pentru un agent patogen care poate fi rezistent la anumite antibiotice. În acest caz, terapia este ajustată pe baza informațiilor noi.

Clasificarea bolii

Ca orice altă boală, sinuzita poate fi clasificată în funcție de o serie de semne.

În funcție de localizarea focarului de inflamație în camerele accesorii, acesta este împărțit în:

pe partea dreaptă;
pe partea stângă;
bilateral.

Simptomatologia tuturor acestor cazuri este aceeași, diferențele sunt doar în locul dislocarii semnelor externe de deteriorare.

După tipul de proces inflamator, toate sinuzitele sunt împărțite în:

Productiv, caracterizat prin proliferarea țesuturilor membranei mucoase cu formarea de tumori, chisturi și polipi, care sunt percepute de organism ca corpuri străine. Pacienții se plâng de pierderea mirosului și dificultăți la înghițire.
Exudativ, atunci când exudatul lichid seros sau purulent se acumulează în interiorul pungilor de aer. Cu o formă seroasă, exudatul constă în principal din mucus cu includerea unui număr mare de leucocite. Cu purulent - din mucus și conținut purulent.

În funcție de evoluția bolii, toate sinuzitele sunt împărțite în:

acute, care se caracterizează prin manifestări vii ale tuturor simptomelor de bază și dezvoltare activă progresivă;
cronice, atunci când semnele bolii sunt estompate, ele pot scădea pentru un timp și practic nu apar, apoi se agravează brusc, provocând dureri severe.

În funcție de modificările morfologice care apar în organism, acesta este clasificat în următoarele tipuri:

Catarhal. Cu ea, umflarea nasului este pronunțată, dar nu există puroi. De regulă, aceasta este o variantă de dezvoltare de la o răceală sau expunerea la o infecție virală.
Purulent. Bacteriile care cauzează boli intră în cavitățile de aer și încep să se înmulțească activ acolo, provocând inflamații severe.

Polip. Creșterea excesivă a membranelor mucoase cu formarea de polipi de țesut moale sub formă de ciorchini de struguri. Polipii cad uneori în cavitatea nazală prin canalul de legătură și îngreunează foarte mult respirația nazală.
Hiperplastic. Odată cu acesta, diametrul anastomozei scade din cauza îngroșării membranei mucoase.
Atrofic. Cauza sa este încetarea performanței membranelor mucoase a principalelor lor funcții: legarea și îndepărtarea agenților patogeni cu ajutorul mucusului. Dacă epiteliul este atrofiat, atunci celulele caliciforme nu secretă suficient mucus pentru funcționarea normală a celulelor epiteliale ciliate.

Complicațiile sinuzitei

În ciuda întregii sale rutine, inflamația cavităților maxilare este o boală foarte periculoasă. Nu poate fi luat cu ușurință, deoarece sursa infecției este situată în craniul uman, în imediata apropiere a organelor vitale (creier, urechi, ochi), arterelor mari de sânge și nervilor.

Descoperirea conținutului purulent poate duce la infecția directă a organelor din apropiere sau a altor sisteme ale corpului prin fluxul sanguin.

Complicații frecvente ale sinuzitei maxilare:

Otită. Ca urmare a pătrunderii secrețiilor infectate în cavitatea timpanică prin trompele auditive (Eustachian), se poate dezvolta inflamația urechii interne. Dacă este prezent puroi, timpanul se poate rupe, amenințând cu afectarea auzului. Această consecință este deosebit de frecventă la copiii sub 10 ani, ale căror tuburi auditive sunt largi și scurte, prin urmare, mucusul poate ajunge acolo chiar și cu suflarea sau strănutul neglijent.
Oftalmita. Inflamația globului ocular și a membranelor din jurul acestuia apare atunci când conținutul purulent al buzunarului accesoriu sparge peretele despărțitor osos subțire. Cu un curs nefavorabil, este posibilă deteriorarea pereților osoși ai orbitei și a nervului optic, amenințănd orbirea completă.
Meningita. Apropierea de focarele de infecție ale meningelor creierului prezintă pericolul inflamației acestora. Acest lucru nu se întâmplă foarte des, însă, nivelul deceselor cu o asemenea evoluție a situației este foarte ridicat și ajunge, potrivit unor surse, la 35% din totalul cazurilor. Meningita se caracterizează prin halucinații, convulsii, întreruperi și dureri severe.

De asemenea, din cauza sinuzitei, poate apărea și o altă complicație intracraniană severă, encefalita.

Fără un tratament adecvat, sinuzita afectează negativ alte sisteme ale corpului și provoacă afecțiuni pe care o persoană obișnuită le este adesea dificil de asociat direct cu o secreție nazală și febră comune, în opinia lor:

Sistemul cardiovascular - miocardită, afectarea mușchiului inimii cu o încălcare a ritmului acestuia.
Sistem nervos - inflamație a nervului trigemen cu durere constantă de arsură în zona feței, este foarte lungă și dificil de tratat.
Sistemul respirator - pneumonie, bronșită, amigdalita, sindrom de apnee (încetarea temporară a respirației în timpul somnului), pierderea temporară sau completă a mirosului.
Sistemul urogenital - cistita ca urmare a instalării bacteriilor pe pereții ureterelor și inflamației pelvisului renal.
Sistemul osos - osteoperiostita, inflamația țesutului osos sub expunerea directă pe termen lung la puroi.
Sistemul imunitar este o slăbire a apărării organismului, care are ca rezultat susceptibilitatea la boli respiratorii și infecțioase, în special de natură sezonieră.

Diagnosticul și tratamentul sinuzitei maxilare

În ciuda semnelor destul de caracteristice, numai un otolaringolog poate diagnostica cu exactitate după studierea tabloului clinic general al bolii și studii suplimentare. Standardul de tratament implică următoarele acțiuni ale medicului:

chestionarea pacientului și studierea simptomelor;
rinoscopie endoscopică (examinarea nasului);
test de sange;
fluoroscopia sau tomografia computerizată a sinusurilor (ecografia pentru gravide);
tampon nazal pentru cultura bacteriana pentru a clarifica agentul patogen.

Tratamentul conservator al sinuzitei include un set de măsuri care vizează simultan ameliorarea celor mai neplăcute simptome pentru pacient și suprimarea microflorei patogene. În acest caz, se folosesc medicamente de diferite tipuri:

Antibiotice Obligatoriu pentru utilizare în forma bacteriană a bolii. Cel mai adesea, macrolidele (Sumamed, Macropen) și penicilinele (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav) sunt prescrise în tablete, precum și cefalosporine injectabile (Cefazolin, Ceftriaxone).Când utilizați antibiotice, este important să finalizați cursul complet fără a-l întrerupe după ce starea se îmbunătățește, altfel boala poate reveni, iar bacteriile care nu au fost ucise vor deveni rezistente la medicamentul utilizat. Pentru a preveni disbioza intestinală, prebioticele și probioticele (Bifiform, Linex) trebuie luate în paralel cu antibioticele.
Antiseptice și agenți antimicrobieni. Sunt folosite ca spray-uri, precum și pentru clătirea căilor nazale și a pungilor de aer (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Decongestionante. Acestea îngustează vasele de sânge, limitând fluxul de sânge către țesuturile moi afectate, ajutând astfel la reducerea umflăturilor și la restabilirea respirației nazale normale. În funcție de durata acțiunii, acestea se împart pe termen scurt (4-6 ore) - Tizin, Naphtizin, pe termen mediu (6-8 ore) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, pe termen lung (până la 12 ore). ore) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Cu toate acestea, cu utilizarea prelungită (mai mult de 7 zile), efectele secundare sunt posibile sub formă de fragilitate vasculară și sângerări nazale, deci este mai bine să alternați medicamentele cu diferite ingrediente active.
Analgezice. Necesar pentru a combate hipertermia și durerea. Cele mai populare sunt paracetamolul (Panadol), ibuprofenul (Nurofen) și acidul acetilsalicilic (Aspirina). Au diverse efecte secundare și contraindicații, așa că este mai bine să țineți cont de sfaturile medicului. De asemenea, nu trebuie să reduceți temperatura la 38,5 grade, deoarece până la această limită organismul luptă singur cu agenții patogeni.
Corticosteroizi. Au o serie de beneficii, precum efecte antihistaminice și decongestionante și sunt bune pentru sinuzitele alergice și bacteriene. Oferit în farmacii sub formă de spray-uri și picături (Nazonex, Avamis).
Mucolitice. prescris pentru subțierea mucusului și evacuarea mai ușoară a acestuia din camerele nazale, vândut sub formă de picături și siropuri (Mukodin, Fluditek).

Tratamentul chirurgical presupune îndepărtarea forțată a exudatului din sinus. O astfel de intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie locală într-un cadru spitalicesc. O puncție (punctură) se face cu un ac special în partea subțire a peretelui interior al sinusului. Se injectează cu o seringă o soluție salină antiseptică, apoi se aspira conținutul lichefiat al camerei, după care se injectează antibiotice generale și locale prin același ac.

Mulți încearcă să evite metoda chirurgicală în toate modurile posibile, presupunând că după prima puncție va trebui făcută constant.

De fapt, puncția este o metodă care face posibilă eliminarea foarte rapidă (în 2-3 ore) a simptomelor severe ale bolii, care, cu un tratament conservator, sunt îndepărtate în mai multe zile.

Metoda de clătire a nasului cu soluții speciale arată o eficiență ridicată. Există mai multe tipuri de înroșire într-un cadru spitalicesc:

folosind dispozitivul „Cuckoo” (folosind un aspirator-aspirator și o seringă fără ac);
folosind cateterul sinusal YAMIK (are principiul de funcționare cu vid).