Sinuzita este una dintre cele mai frecvente patologii în practica unui otolaringolog; apare atât la copii, cât și la adulți. Acesta este numele colectiv pentru mai multe boli, a căror esență patogeneză este apariția unui proces inflamator în sinusurile paranazale sau sinusurile paranazale. Toate sinusurile pot fi afectate in acelasi timp (atunci se vorbeste de pansinuzita) sau inflamatia este localizata doar intr-un anumit sinus (sinuzita izolata). Modificările patologice de natură inflamatorie la nivelul sinusului frontal se numesc sinuzită frontală. Puncția sinusului frontal este una dintre metodele utilizate în tratamentul diferitelor variante ale acestei boli.
Esența procedurii și a pregătirii
Sinusurile frontale sunt sinusuri paranazale pereche care sunt situate în osul frontal și comunică cu cavitatea nazală. Inflamația membranei mucoase a sinusului frontal se numește sinuzită frontală. Boala poate fi acută sau cronică, reducând semnificativ calitatea vieții pacientului. Metode precum puncția și trepanopunctura sinusului frontal sunt utilizate pe scară largă în schemele de tratament pentru diferite forme de sinuzită frontală. Ce este și cum se realizează?
Puncția sinusului frontal este un tip de intervenție chirurgicală, al cărei principiu este de a încălca integritatea peretelui osos frontal pentru a pătrunde în regiunile anatomice inferioare. Care este diferența dintre puncția sinusului frontal și trepanopunctura? Scopul numirii și tehnica de efectuare a acestor proceduri sunt similare, cu toate acestea, în primul caz, este selectată o zonă în care osul are o grosime mică - acest lucru vă permite să creați o gaură în el folosind un ac subțire. La trepanopunctură, este necesar să se folosească un dispozitiv special cu care osul este găurit după o mică incizie a pielii.
Puncția și trepanopunctura sunt proceduri de diagnostic și tratament.
De ce se efectuează o procedură de puncție și trepanopunctură? Indicația pentru numire este sinuzita frontală seroasă sau purulentă cu un curs necomplicat, care nu se pretează la metode conservatoare de terapie. Prin puncție, puteți elimina secreția acumulată în cavitate și clătiți cu soluții medicinale, stabiliți drenajul. Dacă este necesar, un agent de contrast este injectat printr-un ac de puncție pentru a efectua o examinare cu raze X. Conținutul cavității obținut în timpul clătirii poate fi examinat în laborator pentru a găsi cele mai eficiente medicamente antibacteriene.
Durata drenajului, adică îndepărtarea maselor patologice prin orificiul de puncție, este determinată de medic în funcție de severitatea cursului, de tipurile de microfloră patogenă și de o serie de alți factori. Una dintre modalitățile de a afla starea sinusului frontal este evaluarea conținutului de descărcare patologică în lichidul de spălare. În medie, drenajul în sinus durează de la 2 până la 8 zile.
Există diferite tehnici pentru efectuarea puncției și trepanopuncturii, dar principalele sunt:
- metoda Antonyuk;
- metoda lui Ustyanov.
Pentru a reduce riscul de complicații și pentru a crește eficacitatea procedurii, sunt necesare măsuri pregătitoare:
- Vizualizarea sinusului frontal și a structurilor adiacente.
Înainte de a începe tratamentul, medicul trebuie să își facă o idee despre dimensiunea și forma sinusurilor frontale, pentru a determina dacă există caracteristici structurale care pot fi importante pentru procedură, pentru a desemna repere pentru puncția planificată. Pentru aceasta, se efectuează o radiografie a sinusurilor paranazale în mai multe proiecții, iar dacă sunt necesare informații suplimentare, se efectuează tomografie computerizată (CT).
- Endoscopie.
Examinarea endoscopică a cavității nazale se efectuează cu ajutorul unor dispozitive speciale - endoscoape. Metoda vă permite să obțineți informații suplimentare despre starea mucoasei nazale, prezența caracteristicilor anatomice ale oricăror structuri intranazale. Cu ajutorul endoscopiei, se poate afla dacă există tulburări în cavitatea nazală, care ar trebui considerate ca predispozitive la dezvoltarea patologiei sinusurilor frontale.
- Toaleta cavității nazale.
Este necesară curățarea cavității nazale de secreții, astfel încât în timpul spălării sinusului să fie clar dacă scurgerea patologică s-a acumulat efectiv în cavitatea sa. După efectuarea procedurii de toaletă, se efectuează și anemizarea - aplicarea de medicamente pe membrana mucoasă care provoacă vasospasm și ajută la eliminarea edemului.
Înainte de operație, medicul curant îi spune pacientului despre scopul și caracteristicile procedurii, evaluează gradul de risc și explică cu ce complicații pot fi asociate. Asigurați-vă că aflați prezența contraindicațiilor, intoleranța la orice medicamente.
Metoda lui Antonyuk
Conform metodei Antonyuk, se efectuează trepanopunctura sinusului frontal. Operația include următorii pași:
- așezarea pacientului în decubit dorsal;
- aplicarea reperelor pe piele;
- tratarea zonei de intervenție cu un antiseptic;
- efectuarea anesteziei locale;
- efectuarea unei incizii pe piele;
- găurirea unui os cu un dispozitiv de trepanopunctură;
- introducerea unui conductor metalic și a unui tub tubular (canulă) în orificiul rezultat;
- introducerea unui ac special cu un capăt tocit în canulă;
- aspirarea (înlăturarea prin aspirație) a conținutului sinusului frontal;
- spălarea cavităţii sinusului frontal.
În timpul operației se folosește anestezie locală de infiltrație.
Aceasta este o metodă de anestezie, a cărei esență este injectarea unui medicament anestezic (novocaină, lidocaină, ultracaină etc.).
Etichetarea este necesară pentru a preveni rănirea (în special, peretele posterior al sinusului frontal) în timpul trepanopuncturii. Alegerea punctului de intervenție se realizează individual, în timp ce medicul se bazează pe imaginea radiografiilor și CT. Pentru clătire se poate folosi ser fiziologic (soluție de clorură de sodiu 0,9%) sau alte medicamente selectate de medicul curant. Canula, instalată în timpul operației, se fixează pe pielea frunții cu o ghips adeziv.
Metoda lui Ustyanov
Puncția sinusului frontal conform metodei Ustyanov se efectuează folosind un ac gol cu un diametru de până la 1 mm și echipat cu un dorn (o tijă specială situată în lumenul acului). Se respectă succesiunea manipulărilor:
- Alegerea locului de puncție.
- Efectuarea anesteziei locale.
- Creează o gaură în os cu un ac.
Puncția se efectuează prin peretele inferior al sinusului frontal.
După introducerea aculului, puteți spăla sinusurile folosind medicamente.
Contraindicații, complicații
Deși puncția și trepanopunctura cu frontalită nu sunt cele mai dificile proceduri care pot fi efectuate în zona sinusului frontal, există o serie de contraindicații:
- geneza traumatică a sinuzitei frontale (dezvoltarea bolii după accidentarea pacientului);
- intervenții chirurgicale (indicând pacienților prezența operațiilor la sinusul frontal);
- caracteristici anatomice (în special, subdezvoltarea sinusurilor);
- curs sever al unor patologii (diabet zaharat, hipertensiune arterială).
Contraindicațiile pot fi boli infecțioase în perioada acută, diferite variante ale cursului tuberculozei.
Care sunt riscurile trepanopuncturii sinusului frontal? Consecințele pot fi diferite. Printre complicațiile procedurii se numără:
- Dezvoltarea în cursul manipulării.
- Întârziat.
Complicațiile aparținând primei dintre aceste grupe sunt de natură diferită și apar direct în perioada intervenției chirurgicale. Acestea includ:
- pierderea cunoștinței, colaps;
- reacție anafilactică;
- deteriorarea vaselor de sânge;
- afectarea peretelui posterior al sinusului.
O reacție anafilactică este cel mai adesea declanșată de administrarea unui anestezic.
Reacția anafilactică este o variantă a unei reacții alergice. Dezvoltarea sa nu este întotdeauna previzibilă. Cu toate acestea, pacientul poate fi conștient de prezența hipersensibilității la anumite medicamente dacă în trecut au fost observate episoade de alergii. Acest lucru trebuie raportat medicului înainte de a începe procedura.
Complicațiile întârziate apar după finalizarea procedurii - în câteva ore, zile sau chiar săptămâni. Acesta este edem reactiv, inflamație a periostului și a țesutului osos (periostita, osteomielita). În unele cazuri, există riscul de a dezvolta meningită purulentă și meningoencefalită.
