Tusea persistentă, răgușeală, dificultăți de respirație și tulburări de înghițire sunt principalele simptome ale dezvoltării bolii. Pătrunzând în țesuturile faringelui, micobacteriile provoacă îngroșarea (infiltrarea) țesuturilor, prin urmare, în timp, se observă stenoză, adică. scăderea lumenului laringelui. Insuficiența respiratorie duce la o lipsă de oxigen în organism, drept urmare pacienții încep să se plângă de oboseală cronică, letargie și amețeli. Boala este diagnosticată prin rezultatele laringoscopiei, radiografiilor și analizelor de laborator. Tratamentul consta in administrarea de medicamente antiinflamatoare si antibacteriene.
Mecanismul de dezvoltare
Cum se dezvoltă tuberculoza laringelui? După cum sa menționat deja, agenții cauzali ai infecției sunt bacteriile acido-rezistente - micobacterii. Au fost descoperite pentru prima dată de Robert Koch în 1882, motiv pentru care sunt numite și bețișoarele lui Koch. Particularitatea microbilor patogeni este că nu emit exotoxine, prin urmare sistemul imunitar „nu observă” prezența agenților străini în organism de ceva timp. În stadiile inițiale de dezvoltare, boala este aproape asimptomatică.
În absența proceselor inflamatorii, organele respiratorii sunt protejate de pătrunderea virusurilor, ciupercilor și microbilor prin clearance-ul mucociliar. Dacă agenții patogeni intră în sistemul respirator, celulele caliciforme secretă mucus, care le lipește și le împiedică să invadeze țesuturile. O creștere a cantității de mucus stimulează activitatea epiteliului ciliat, datorită căruia secreția vâscoasă, împreună cu obiectele străine, este evacuată rapid din tractul respirator la tuse sau strănut.
Inflamația bronhiilor, traheei și laringelui duce la slăbirea membranelor mucoase, ceea ce crește semnificativ șansele ca micobacteriile să pătrundă adânc în țesuturile moi.
Infecția primară a corpului cu tijele lui Koch are loc de obicei aerogenă, adică. prin picături în aer. Căile de infecție fecal-oral, contact-casnic și transplacentare sunt mult mai puțin frecvente.
Factori etiologici
De ce apare tuberculoza laringelui și ce contribuie la dezvoltarea acesteia? Deoarece micoplasmele nu secretă enzime, nu are loc activarea în timp util a mecanismelor de apărare (fagocitoză). Pentru o lungă perioadă de timp, numărul microbilor crește exponențial. Când concentrația mediatorilor inflamatori în spațiile intercelulare crește puternic, aceasta duce la „lichefierea” mucoaselor.
Țesuturile moi libere sunt un teren ideal de reproducere pentru micobacterii, așa că încep să se înmulțească cu o intensitate și mai mare. Procesele patologice duc la creșterea permeabilității capilare și la formarea de granuloame tuberculoase. În timp, granuloamele se deschid, formând ulcere dureroase.
Scăderea imunității este unul dintre motivele cheie ale dezvoltării bolii, în care un număr relativ mic de celule protectoare nu poate rezista influxului de micoplasme.
Există o serie de factori care pot provoca tuberculoza laringelui, acestea includ:
- inflamație cronică (faringită, laringită);
- abuzul de alcool și fumatul de tutun;
- iritație frecventă a membranelor mucoase cu alergeni;
- situație ecologică nefavorabilă;
- suprasolicitarea constantă a corzilor vocale.
Severitatea simptomelor bolii depinde de severitatea evoluției tuberculozei pulmonare. La unii pacienți, se desfășoară într-o formă cronică, prin urmare, manifestările clinice sunt slab exprimate.
Imagine simptomatică
Cum poate fi identificată tuberculoza laringelui? Simptomele depind în mare măsură de forma clinică și morfologică a bolii și de localizarea microbilor patogeni. În otorinolaringologie, se obișnuiește să se facă distincția între următoarele tipuri de boli ORL:
- infiltrativ cronic - cea mai frecventă formă de tuberculoză, care apare în 76% din cazuri. În stadiile inițiale de dezvoltare, boala este aproape asimptomatică, cu o ușoară creștere a temperaturii. Pe măsură ce numărul de micobacterii din gât crește, temperatura corpului crește. Pacienții se plâng de tuse uscată, răgușeală, frisoane și senzație de plenitudine în gât. În timp, răgușeala vocii crește și duce la afonie și o încălcare a reflexului de deglutiție. Crescând
în gât, durerea poate radia în partea din spate a capului și urechi; - miliar acut - apare cu patrunderea hematogena a tijelor lui Koch in tesutul gatului. Această formă a bolii se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a proceselor patologice în tractul respirator. Din momentul infectării până la afonia completă, nu trec mai mult de 4-5 zile. Manifestările tipice includ tulburări de înghițire, dureri în gât la întoarcerea capului, salivare, tuse persistentă, pareza palatului moale și dificultăți de respirație;
- hiperacută - cea mai periculoasă formă de patologie, care duce adesea la moarte. Ulcerația difuză a țesuturilor moi ale laringelui cu formarea ulterioară de abcese (abcese) duce la dezintegrarea membranei mucoase și la sângerare arozivă.
în gât, durerea poate radia în partea din spate a capului și urechi;Tuberculoza este o boală periculoasă care, dacă nu este tratată prompt, duce la moartea pacientului.
Din cauza înghițirii dureroase, pacienții refuză adesea să mănânce, ceea ce duce la o scădere critică a greutății corporale. Încălcarea actului de deglutiție este asociată cu o tulburare a funcției obturatoare, adică. cu închiderea prematură a cartilajului epiglotei în timpul trecerii alimentelor prin canalul esofagian. Pătrunderea constantă a particulelor de alimente în tractul respirator duce la dezvoltarea pneumoniei de aspirație.
Infiltrarea inflamatorie a mucoasei duce la o scădere a lumenului laringelui și, în consecință, la dezvoltarea stenozei. Odată cu progresia bolii, nu numai țesuturile moi sunt afectate, ci și scheletul cartilaginos. Fistulele și ulcerele rezultate provoacă dureri severe, astfel încât pacienților li se prescriu opiacee puternice, care ajută la reducerea severității durerii.
Dezintegrarea focarelor tuberculoase implică sângerări abundente nu numai în laringe, ci și în plămâni, fapt dovedit de hemoptizie constantă și paloarea pielii.
Tuberculoza faringiană
Tuberculoza faringiană este o complicație concomitentă a bolii care apare odată cu răspândirea rapidă a infecției și deteriorarea membranelor mucoase ale faringelui. Trebuie remarcat faptul că glandele funcționează în faringe, care secretă un secret antibacterian care împiedică reproducerea microbilor patogeni. Prin urmare, o complicație apare numai cu tuberculoza miliară.
De regulă, există un anumit paralelism între tuberculoza pulmonară și faringiană, deoarece procesele infiltrative și exsudative se desfășoară în același mod.
Tuberculoza faringiană apare cel mai adesea cu exacerbarea laringitei sau faringitei cronice. Inflamația membranei mucoase subminează imunitatea, drept urmare micobacteriile încep să se înmulțească activ.
Membrana mucoasă a faringelui devine rapid acoperită cu mici tuberculi, care „ridică” epiteliul ciliat.Apariția unei erupții cutanate polimorfe pe pereții gâtului duce la îngroșarea membranei mucoase, ca urmare a căreia respirația devine dificilă și apare asfixierea dacă tratamentul nu este în timp util. În timp, infiltratele (îngroșarea) se ulcerează, provocând durere, care se poate agrava odată cu vorbirea sau înghițirea.
Manifestările locale ale bolii includ:
- roșeață a palatului moale și a uvulei;
- ulcerație din spatele gâtului;
- mărirea glandelor și a ganglionilor limfatici submandibulari;
- formarea de noduli galben-cenusii pe membrana mucoasa a orofaringelui.
Tuberculoza faringiană se poate complica prin afectarea mucoasei nazale. În timp, se dezvoltă noduli denși în căile nazale și concha paranazală. Când infiltratele sunt deschise, din nas curge o masă mucoasă gri murdară, care are un miros neplăcut.
Principii de tratament
Ce medicamente pot vindeca o boală periculoasă? Atunci când se elaborează un regim de tratament, se pune accent pe administrarea de agenți antibacterieni. Componentele lor active au un efect distructiv asupra micobacteriilor, contribuind la distrugerea structurilor lor celulare și, în consecință, la moarte. Reducerea numărului de microbi patogeni din organism previne „lichefierea” țesuturilor moi și cartilaginoase.
Există două metode principale de tratament pentru tuberculoza laringelui, și anume:
- tratament general - terapie complexă, care implică administrarea unei varietăți de medicamente și efectuarea unor proceduri de fizioterapie. Pentru a opri dezvoltarea tijelor lui Koch, pacientului i se prescriu mai multe tipuri de antibiotice simultan. Eliminarea leziunilor primare din membranele mucoase permite utilizarea unor medicamente antiinflamatoare puternice. Pentru a stimula fagocitoza și întărirea sistemului imunitar, este prescris un curs de terapie cu vitamine cu aportul de agenți imunostimulatori și complexe de vitamine și minerale;
- tratament local - luarea de medicamente cu acțiune simptomatică, care ajută la reducerea severității manifestărilor clinice ale bolii. Regimul de tratament include medicamente care ajută la restabilirea funcțiilor cartilajului epiglotei și a corzilor vocale, precum și medicamente analgezice.
Cu o îngustare critică a lumenului laringelui (stenoză acută), pacientului i se prescrie tratament chirurgical - traheostomie. În plus, poate fi necesară rezecția plămânilor și intervenția chirurgicală plastică a laringelui, care va elimina fistulele și țesuturile moi și cartilaginoase ale tractului respirator. Tratamentul local este exclusiv simptomatic, prin urmare este utilizat doar ca adjuvant la administrarea de medicamente antituberculoase.
Terapie antibacteriană
Ce medicamente sunt folosite pentru a trata tuberculoza laringelui? Dezvoltarea stick-urilor lui Koch poate fi prevenită cu ajutorul agenților antimicrobieni din seria principală și de rezervă. Antibioticele sunt foarte active împotriva micobacteriilor, ceea ce face posibilă reducerea la minimum a numărului lor nu numai în laringe, ci și în plămâni.
Astăzi există 3 grupe de medicamente antituberculoase:
- Grupa 1 - medicamente care sunt cele mai active împotriva tulpinilor de bacterii rezistente la acid, în special micobacteriilor;
- Grupa 2 - antibiotice de eficiență medie, care sunt utilizate în absența leziunilor în țesuturile cartilaginoase;
- Grupa 3 - cele mai puțin eficiente, dar cele mai sigure (scăzut toxicitate) medicamente care sunt utilizate în stadiile inițiale de dezvoltare a tuberculozei.
2 și 3 grupe de medicamente sunt considerate de rezervă, i.e. sunt de obicei utilizate ca adjuvant în tratamentul tuberculozei multirezistente, care afectează nu numai laringele, ci și alte părți ale sistemului respirator. Cu pregătirea corectă a regimului de terapie, este posibil să se vindece până la 96% dintre pacienții cu tuberculoză. Tipul de antibiotic, doza și durata medicamentului depind de severitatea cursului, complicațiile și forma bolii.
În cele mai multe cazuri, următoarele medicamente anti-tuberculoză sunt utilizate în tratamentul bolii:
Cicloserina;- Rifampicină;
- Pirazinamidă;
- "Streptomicină";
- Tioacetazonă;
- Viomicina.
Cicloserina;Cum funcționează medicamentele? Medicamentele antituberculoase inhibă producția de acid micolic, care participă la formarea structurilor celulare ale tijelor lui Koch. Medicamentele puternice au un efect bactericid asupra microbilor în stadiul de repaus și bacteriostatic - cu reproducerea lor activă.
Regimul general de tratament
Tratamentul cuprinzător al tuberculozei faringelui și laringelui implică utilizarea acelorași medicamente care sunt utilizate în tratamentul tuberculozei pulmonare. Pe lângă antibiotice, este necesar să se utilizeze medicamente care ar ajuta la întărirea sistemului imunitar, la regenerarea țesuturilor și la eliminarea focarelor de inflamație. Prin urmare, regimul de terapie trebuie să includă:
- medicamente care conțin vitamine ("Ergocalciferol", "Retinol") - accelerează reacțiile biochimice și normalizează procesele redox în celule, ceea ce stimulează epitelizarea (restaurarea) țesuturilor;
- imunomodulatoare ("Cytomed", "Glutoxim") - cresc activitatea celulelor imune, drept urmare distrugerea tijelor lui Koch în organele ORL este accelerată;
- secretolitice ("Bromhexin", "Ambrobene") - stimulează activitatea motorie a sistemului respirator, accelerând astfel excreția sputei din plămâni și bronhii;
- stimulente hematopoietice ("Leucogen", "Methyluracil") - accelerează dezvoltarea globulelor sanguine, în special a leucocitelor, care participă la distrugerea agenților patogeni.
Recepția analgezicelor și inhalarea cu utilizarea medicamentelor antiinflamatoare pot ameliora starea pacientului. Dacă durerea chinuitoare în gât iradiază către urechi, pacientului i se propune să taie nervul laringian, dar numai pe partea afectată a gâtului.
Cu o îngroșare puternică a pereților laringelui și faringelui, poate fi necesară o intervenție chirurgicală intra-laringiană. Când se efectuează operații chirurgicale, se recurge de obicei la microchirurgie cu laser, galvanocaustică (cauterizarea focarelor de inflamație), diatermocoagulare (înlăturarea formațiunilor cicatriciale).
Prognosticul pentru tuberculoza faringelui și a laringelui este determinat în mare măsură de severitatea reacțiilor patologice, stadiul și forma de dezvoltare a bolii, caracterul complet și oportunitatea tratamentului medicamentos.
Cu diagnosticarea și tratamentul în timp util al tuberculozei în condiții staționare, prognozele pentru starea plămânilor, faringelui și laringelui sunt favorabile.
Formele avansate ale bolii pot duce la procese ireversibile care implică o încălcare a funcției de formare a vocii (afonie) și uneori pierderea capacității de lucru, de exemplu. handicap.
