Gradul de încălcare a conducerii traheobronșice este determinat de examinarea endoscopică, spirometrie și tehnici de radiație - tomografie, radiografie.
Modificările patologice ale țesuturilor traheei se bazează pe defecte funcționale și organice ale tractului respirator.
Cauza reală a apariției leziunilor stenotice organice ale organelor ORL este necunoscută, în timp ce tulburările funcționale reprezintă doar 1/5 din numărul total de traheostenoze diagnosticate.
Etiologie
Traheea este un tub cartilaginos gol care se află între laringe și arborele bronșic. Joacă un rol cheie în transportul aerului din gură și cavitatea nazală către plămâni. În interiorul organului gol, există țesuturi limfoide și glande speciale care protejează membranele mucoase ale organelor ORL de uscare. Îngustarea diametrului interior al tubului duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Pe fondul deficienței de oxigen în organism, apar tulburări în activitatea sistemului cardiovascular, nervos și respirator.
De ce există o îngustare a traheei? Există mai mulți factori provocatori care contribuie la deteriorarea stenotică a căilor respiratorii:
- anomalii congenitale;
- inflamația cronică a organelor ORL;
- arsuri termice și chimice ale mucoaselor;
- modificări cicatriciale în țesuturi;
- tumori ale mediastinului;
- neoplasme ale glandei timus (tiroidă);
- complicații după traheostomie.
Traumatismele mecanice cauzează foarte des dezvoltarea stenozei cicatriciale. Deteriorarea membranelor mucoase ale tractului respirator implică o încălcare a trofismului tisular.
După ce traheea este restaurată, se formează cicatrici în ea, care îngustează diametrul interior al căilor respiratorii și interferează astfel cu respirația normală.
Arsurile chimice și termice, recidivele frecvente ale bolilor respiratorii, neoplasmele la nivelul gâtului și traheostomia sunt cauzele cheie ale dezvoltării traheostenozei.
Imagine simptomatică
Manifestările stenozei sunt determinate de gradul de îngustare a lumenului căilor respiratorii, de etiologia bolii și de complicațiile asociate. Cea mai frapantă imagine a traheostenozei este observată atunci când diametrul interior al organului gol este îngustat cu mai mult de 2/3. În orice caz, leziunea stenotică a organelor ORL este însoțită de o tulburare a funcției respiratorii, inflamație a membranelor mucoase ale traheei și hipoventilație a plămânilor.
Manifestările tipice ale stenozei includ:
- stridor (respirație șuierătoare);
- tuse paroxistica;
- cianoza buzelor și membrelor;
- „Marmurarea” pielii;
- scăderea tensiunii arteriale;
- dispnee (respirație scurtă);
- o creștere a cantității de flegmă în gât.
Îngustarea lumenului în trahee duce la o încălcare a schimbului de gaze din cauza lipsei de oxigen în țesuturi și a acumulării de dioxid de carbon în ele. Pentru a compensa deficiența de O2 din organism, o persoană începe să respire mai des.
Activitatea fizică nu face decât să agraveze starea de bine a pacientului și provoacă amețeli, greață, slăbiciune musculară etc.
Cu afectarea funcțională a permeabilității căilor respiratorii, pacienții dezvoltă un sindrom de tuse-leșin. Odată cu o ușoară îngustare a traheei, apare o tuse spastică, care se intensifică în timp.
În vârful unui atac de tuse, apar greață, amețeli, stop respirator și chiar pierderea conștienței. În medie, durata leșinului este de 2 până la 5 minute.
În cazurile severe, accesele de tuse violentă duc la colapsul plămânilor și la moarte.
Varietăți de traheostenoză
În funcție de etiologia dezvoltării bolii, traheostenoza poate fi funcțională sau organică. Stenozele organice sunt împărțite în primare, care sunt asociate cu modificări morfologice în trahee, și secundare, adică. care rezultă din compresia căilor respiratorii din exterior.
De regulă, leziunea stenotică traheală primară este cauzată de formarea de cicatrici în țesuturile cartilaginoase și moi. Deformările cicatriciale apar adesea după operații, traheostomie și corpuri străine care intră în organele ORL.
Uneori, traheostenoza apare din cauza inflamației nespecifice a tractului respirator. Stenoza funcțională se dezvoltă adesea pe fondul deformărilor coloanei vertebrale, modificărilor mușcăturii și picioarelor plate.
Stenoza de compresie se dezvoltă ca urmare a comprimării căilor respiratorii de către tumori mediastinale, ganglioni limfatici submandibulari măriți, hipertrofie a glandei tiroide sau chisturi bronhogenice. Traheostenoza congenitală apare din cauza închiderii parțiale a inelelor cartilaginoase sau a hipoplaziei părților membranoase ale traheei.
Traheostenoză cicatricială
Stenoza traheală cicatricială este o deformare a cadrului traheal asociată cu înlocuirea elementelor structurale ale organului cu țesut cicatricial. Patologia se dezvoltă cel mai adesea din cauza comprimării pereților organului cartilaginos cu o canulă de traheostomie sau un tub endotraheal. Cu alte cuvinte, stenoza cicatricială apare din cauza ventilației mecanice prelungite a plămânilor pacientului.
Deteriorarea țesuturilor limfadenoide și cartilaginoase ale tractului respirator perturbă circulația sângelui și duce la dezvoltarea proceselor purulent-necrotice în trahee.
Reacțiile inflamatorii joacă un rol cheie în îngustarea diametrului căilor respiratorii.
Cicatricile cheloide formate în organele ORL pot atinge o lungime de 3 cm.
Conform clasificării propuse de V.D.Parshin, în funcție de gradul de leziune stenotică a traheei, se disting următoarele tipuri de stenoză:
- 1 grad - o scădere a diametrului traheei cu cel mult 30%;
- Gradul 2 - o scădere a diametrului traheei cu până la 60%;
- Gradul 3 - o scădere a diametrului traheei cu mai mult de 60%.
Trebuie remarcat faptul că, chiar și după ce au economisit intervențiile chirurgicale reconstructive, riscul de formare a re-cicatrici în tubul cartilaginos rămâne destul de mare.
Prin urmare, medicamentele corticosteroizi sunt incluse în regimul de tratament patologic, cu ajutorul cărora este posibilă oprirea proceselor purulente-necrotice în țesuturi și, în consecință, formarea ulterioară a cicatricilor.
Traheostenoza expiratorie
Stenoza traheală expiratorie (ES) este o scădere funcțională a diametrului traheei, care este asociată cu imersarea filmului aton în lumenul tubului cartilaginos. Exacerbarea simptomelor se observă cu accese de tuse sufocantă sau respirație viguroasă după efort. În otorinolaringologie, există două tipuri de stenoză expiratorie:
- primar - apare din inflamația septică a rădăcinilor nervoase din pereții traheei; dezvoltarea bolii este adesea precedată de gripă, faringită bacteriană, laringită etc.;
- secundar - se dezvoltă cu emfizem al plămânilor, adică. o boală care este însoțită de extinderea bronhiolelor distale și distrugerea pereților alveolari.
Dispneea, care apare în timpul stenozei expiratorii, este dificil de oprit cu ajutorul bronhodilatatoarelor, prin urmare, atunci când apare un atac, trebuie să apelați echipa de ambulanță.
De regulă, ES este cel mai adesea diagnosticat la adulții cu vârsta peste 30 de ani. Manifestările tipice ale traheostenozei sunt tuse uscată, respirație superficială, crize de astm, leșin.Foarte des, o tuse sufocantă este însoțită de greață și vărsături.
Diagnostice și tratament
Pentru a determina cu exactitate cauza și gradul de îngustare a căilor respiratorii, este necesar să se supună unei examinări hardware de către un otolaringolog. Simptomele patologiei sunt nespecifice, prin urmare, este necesar să se diferențieze traheostenoza cu astmul bronșic sau pătrunderea obiectelor străine în gât. Atunci când efectuează diagnostice diferențiale, pneumologii se bazează pe rezultatele metodelor de cercetare obiective, care includ:
- spirografie - o evaluare a stării căilor respiratorii, în care se măsoară volumul și viteza de mișcare a aerului expirat de pacient;
- arteriografie - examinarea cu raze X a vaselor de sânge, cu ajutorul căreia se determină starea funcțională a arterelor din apropierea căilor respiratorii;
- fibrobronhoscopie - o examinare vizuală a arborelui traheobronșic, cu ajutorul căreia se determină gradul de permeabilitate a căilor respiratorii;
- endoscopie - vizualizarea instrumentală a organelor respiratorii, care vă permite să evaluați gradul de leziuni stenotice ale traheei;
- tomografie computerizată - evaluarea stării țesuturilor moi și cartilaginoase ale traheei prin imagini strat cu strat ale organelor ORL.
În timpul diagnosticului, specialistul confirmă sau infirmă prezența modificărilor morfologice în țesuturile tractului respirator. Dacă este necesar, biomaterialele din trahee sunt prelevate pentru biopsie pentru a determina cu exactitate etiologia traheostenozei.
Stenozele de origine organică necesită tratament chirurgical urmat de administrarea de corticosteroizi. Traheostenoza cicatricială este tratată cu vaporizare cu laser, dilatare cu balon sau bougienage. Dacă terapia endoscopică este ineficientă, formarea cicatricilor este rezecata.
Traheostenoza de compresie este mult mai ușor de tratat decât cicatriciala. În timpul intervenției chirurgicale, sunt îndepărtate tumorile mediastinului, neoplasmele benigne ale glandei tiroide sau chisturile care comprimă traheea. Traheostenoza subtotală extinsă poate fi eliminată numai prin transplant de trahee.
