Cavitatea nazală

Nasul uman are o structură complexă, elementele sale constitutive sunt situate atât pe suprafața feței, cât și în partea interioară. Cavitatea nazală este secțiunea inițială a sistemului respirator, iar în ea se află și organul olfactiv. Anatomia organului presupune interacțiune constantă cu mediul extern prin transportul fluxurilor de aer, prin urmare este și un element al apărării organismului împotriva particulelor străine și microflorei patogene.

Structura camerei nazale

Cavitatea nazală (cavum nasi sau cavitas nasi) este spațiul din mijlocul părții superioare a craniului facial, care este situat între deschiderile în formă de pară și coanele în direcția sagitală.

Poate fi împărțit condiționat în trei segmente:

vestibul (situat în interiorul aripilor nasului);
zona respiratorie (acoperă spațiul de la fund până la concha nazală medie);
regiunea olfactivă (situată în sectorul posterior superior).

Spațiul începe cu vestibulul, care este acoperit cu un epiteliu plat și este o piele înfiptă spre interior, care acoperă organul senzorial, păstrându-și toate funcțiile și având o lățime de 3-4 mm. În ajunul apar glande sebacee și foliculi de păr cu peri, are loc creșterea lor intensivă. Pe de o parte, datorită firelor de păr, particulele mari care vin odată cu aerul sunt captate, pe de altă parte, sunt create condițiile prealabile pentru dezvoltarea sicozei și furunculelor. Restul este acoperit cu membrane mucoase.

Septul (septul nasi) împarte cavitatea nazală în două părți inegale, deoarece relativ rar placa de separare este situată strict în centru, mai des este respinsă într-o direcție sau alta (conform diferitelor date, la 95% din populație ).

Datorită prezenței deflectorului, fluxul de aer este împărțit în debite egale.

Aceasta contribuie la mișcarea sa liniară și la crearea condițiilor necesare pentru ca organul să își îndeplinească principalele sarcini (curățare, hidratare și încălzire).

În anatomia septului, se disting trei zone:

Membranoase. De dimensiuni mici și cel mai mobil, este situat între marginea inferioară a plăcii cartilaginoase și marginea nărilor.
Cartilaginos. Cel mai mare ca dimensiune, are forma unei plăci dreptunghiulare neregulate. Marginea superioară posterioară unește unghiul dintre vomer și placa etmoidală, marginile superioare anterioare și laterale - cu oasele nazale și respectiv palatine.
Os. Format dintr-un număr de oase adiacente (frontal, etmoid, vomer, sfenoid, crestele maxilarului superior).

Nou-născuții au un sept asemănător unei membrane care se întărește și se formează complet până la vârsta de aproximativ 10 ani.

Cavitatea nazală, mai precis, fiecare jumătate a acesteia, este limitată de cinci pereți:

Superior (bolta). Este format din suprafața interioară a oaselor nazale, frontale, etmoidale (cu 25-30 de orificii pentru artere, vene și filamente ale nervilor olfactiv) și oase sfenoide.
Inferior. Acesta este un palat osos, care include procesul maxilar și placa orizontală a osului palatin, cu fuziune incompletă sau necorespunzătoare, apar defecte (buză despicată, despicătură de palat). Separă cavitatea nazală de cavitatea bucală.
Lateral. Are cea mai complexă anatomie, este un sistem volumetric al unui număr de oase (nazal, maxilar superior, lacrimal, etmoid, palatin și în formă de pană), care sunt conectate între ele în diferite configurații.
Medial. Acesta este un sept nazal care împarte camera comună în două secțiuni.
Înapoi. Este prezent doar într-o zonă mică deasupra coanelor; este reprezentat de un os sfenoid cu o deschidere pereche.

Imobilitatea pereților spațiului asigură circulația completă a aerului în acesta, componenta sa musculară este slab dezvoltată.

Cavitatea nazală este conectată prin canale cu toate oasele de aer adiacente care conțin sinusurile paranazale (labirinturi în formă de pană, maxilar, frontal și etmoidal).

Pe peretele lateral sunt conchas nazale, care arată ca niște plăci orizontale situate una deasupra celeilalte. Partea superioară și mijlocie sunt formate de osul etmoid, iar cea inferioară este o osteostructură independentă. Aceste cochilii formează pasajele pereche corespunzătoare sub ele:

Inferior. Situat între chiuveta inferioară și fundul camerei. În bolta sa, la aproximativ 1 cm de capătul cochiliei, se află o deschidere a ductului nazolacrimal, care se formează la nașterea unui copil. Dacă deschiderea canalului este întârziată, este posibilă dezvoltarea expansiunii chistice a canalului și îngustarea pasajelor. Prin lumenul canalului, fluidul curge din golurile orbitei oculare. Această anatomie duce la creșterea separării mucusului în timpul plânsului și, dimpotrivă, la lacrimare cu nasul care curge. Cel mai convenabil este să perforați sinusul maxilar printr-o secțiune subțire a peretelui accidentului vascular cerebral.
In medie. Este situat între cochilia inferioară și mijlocie, merge paralel cu cea inferioară, dar mult mai lată și mai lungă decât aceasta. Anatomia peretelui lateral este deosebit de complexă aici și constă nu numai din os, ci și din „fântâni” (fontanele) - un fel de duplicare a membranei mucoase. Există și un gol semilunar, aici prin despicatură maxilară se deschide sinusul maxilar. În secțiunea sa posterioară, fanta semilunară formează o expansiune în formă de pâlnie, prin care se conectează cu deschiderile celulelor anterioare ale rețelei și sinusul frontal. Pe această cale, procesul inflamator cu o răceală trece la sinusul frontal și se dezvoltă sinuzita frontală.
Superior. Cel mai scurt și mai îngust, situat doar în părțile posterioare ale camerei, are o direcție înapoi și în jos. În segmentul său anterior are o ieșire a sinusului sfenoidian, iar în segmentul său posterior ajunge la deschiderea palatină.

Spațiul dintre septul nazal și cornet se numește „pasaj nazal comun”. Sub învelișul porțiunii sale anterioare (la aproximativ 2 cm în spatele nărilor) iese canalul incizal, care conține nervul și vasele de sânge.

La copii, toate pasajele sunt relativ înguste; carcasa inferioară este coborâtă aproape până la fundul camerei. Din această cauză, aproape orice inflamație catarrală și umflarea membranei mucoase duc la o îngustare a canalului, ceea ce creează probleme cu alăptarea, ceea ce este imposibil fără respirația nazală. De asemenea, copiii mai mici au trompa lui Eustachie scurtă și lată, așa că atunci când strănută sau își sufla inadecvat nasul, mucusul infectat este ușor aruncat în urechea medie și se dezvoltă otita medie acută.

Alimentarea cu sânge se realizează prin ramurile arterei carotide externe (regiunea posterioară inferioară) și arterei carotide interne (regiunea anterioară superioară). Fluxul de sânge este produs prin plexul venos însoțitor asociat cu venele oftalmice și anterioare faciale. Specificitatea fluxului sanguin duce adesea la complicații rinogenice intracraniene și orbitale. În fața septului nazal se află o mică secțiune a rețelei capilare superficiale numită zonă Kisselbach sau zonă de sângerare.

Vasele limfatice formează două rețele - profundă și superficială. Ambele vizează ganglionii limfatici profundi cervicali și submandibulari.

Inervația este împărțită în următoarele tipuri:

secretorie - prin fibrele sistemului nervos parasimpatic și simpatic;
olfactiv - prin epiteliul olfactiv, bulbul olfactiv și analizorul central;
senzitiv – prin nervul trigemen (prima și a doua ramură).

Caracteristicile structurii membranelor mucoase

Aproape toți pereții spațiului, cu excepția vestibulului, sunt căptușiți cu o membrană mucoasă, în medie există aproximativ 150 de glande pe 1 centimetru pătrat de tegument. Întregul spațiu poate fi împărțit în două sectoare:

Respiratorie (jumătatea inferioară a spațiului). Acoperit cu un epiteliu ciliat cilindric cu mai multe rânduri, cu numeroși cili filamentoși care pâlpâie, i.e. aplecați-vă repede într-o parte și îndreptați-vă încet. Astfel, mucusul, împreună cu praful legat și particulele dăunătoare, este excretat prin vestibul și coane. Membrana este mai groasă aici, deoarece există multe glande alveolo-tubulare în stratul subepitelial care secretă secreții mucoase sau seroase. Acoperirea suprafeței respiratorii este bogată în plexuri cavernoase (corpi cavernosi) cu pereți musculari, care permit cavernelor să se contracte și să încălzească mai bine fluxul de aer care trece.

Olfactiv (cochilii superioare și jumătate din cochilii medii). Pereții săi sunt acoperiți cu epiteliu pseudo-stratificat, care conține celule neurosenzoriale bipolare care simt mirosurile. Partea lor frontală bule spre exterior, unde interacționează cu molecule de substanțe mirositoare, iar spatele trece în fibre nervoase, care, împletindu-se în nervi, transmit un semnal creierului, care recunoaște aromele. Pe lângă stratul olfactiv specific al epiteliului, există celule cilindrice, însă, lipsite de cili. Glandele din această zonă secretă o secreție lichidă pentru hidratare.

În general, lamina mucoasei, în ciuda unor diferențe, este subțire și conține, pe lângă glandele mucoase și seroase, numeroase fibre elastice.

În submucoasă, există țesuturi limfoide, glande, plexuri vasculare și nervoase, precum și mastocite.

Funcțiile cavității nazale

Camera nazală, datorită locației și anatomiei sale, este adaptată pentru a îndeplini un număr mare dintre cele mai importante funcții ale corpului uman:

Respirator. Aerul inhalat se deplasează de-a lungul unei căi arcuite către nazofaringe și înapoi, în timp ce este umidificat, încălzit și curățat. Venele cu pereți subțiri și un număr mare de vase de sânge mici cresc temperatura aerului. Hidratarea are loc datorită eliberării intense de umezeală de către celulele secretoare. De asemenea, aerul care este inhalat prin nas, punând presiune pe pereții camerei, stimulează reflexul respirator, ceea ce duce la o expansiune a toracelui mai mult decât la respirația orală.
De protecţie. Mucusul secretat de celulele caliciforme și de glandele alveolare conține lizozim și mucină, prin urmare are calități bactericide. Are capacitatea de a capta și lega particulele suspendate în fluxul de aer care intră, virușii și bacteriile patogene, care sunt ulterior excretate cu ajutorul cililor epiteliului ciliat în nazofaringe prin coane. Protecția împotriva particulelor grosiere în suspensie sau a altor iritanți din aer este asigurată prin mecanismul de strănut. Aceasta este o expirație reflexă ascuțită prin nări din cauza iritației terminațiilor nervului trigemen. De asemenea, corpul este protejat de impuritățile dăunătoare cu ajutorul secreției crescute a glandei lacrimale, în timp ce lacrimile sunt direcționate nu numai către partea exterioară a globului ocular, ci și către camera nazală prin canalul nazolacrimal.
Olfactiv. Recunoașterea mirosurilor percepute de epiteliul olfactiv și trimise de-a lungul terminațiilor nervoase către creier pentru procesarea informațiilor.
Rezonator. Împreună cu sinusurile, gura și gâtul, ele creează rezonanță sonoră, dând vocii un timbru și o sonoritate individuală unică. Cu un nas care curge, această funcție este parțial încălcată, ceea ce face vocea surdă și nazală.

Boli tipice ale cavității nazale

Bolile părților constitutive ale spațiului luat în considerare depind de mulți factori: caracteristici structurale ale fiecărui individ, tulburări ale anumitor funcții ale organelor, expunerea la agenți patogeni sau medicamente.

Cea mai frecventă afecțiune este un nas care curge de diferite tipuri:

Rinita acută este o inflamație a membranei mucoase, care duce la disfuncții ale organului olfactiv. Poate fi o boală independentă sau un simptom al unei boli mai generale (gripă, răceli, SARS). Semnele rinitei acute sunt congestie, secreție abundentă, pierderea mirosului, dificultăți de respirație.
Rinita vasomotorie (neurovegetativă sau alergică) este o încălcare a tonusului vaselor de sânge ale cochiliilor din cauza infecțiilor, stresului, tulburărilor hormonale sau unei reacții individuale la anumiți stimuli (polen, praf, puf, păr de animal, parfum). Poate fi permanent sau sezonier. În același timp, ventilația plămânilor se înrăutățește, pacientul obosește rapid, pofta de mâncare și somnul sunt perturbate și apar durerile de cap.
Rinita hipertrofică. Este adesea o consecință a altor tipuri de rinită, este în mare parte cronică și constă în proliferarea și îngroșarea țesuturilor conjunctive. Respirația în acest caz este în mod constant dificilă, prin urmare, de cele mai multe ori medicii recomandă o operație, excizând chirurgical țesutul crescut.
Rinita atrofica. Modificări distrofice ale membranei epiteliale a organului. Se caracterizează prin uscăciune în pasaje, apariția de cruste uscate, pierderea mirosului și probleme de respirație.
Medicamentul pentru rinită apare ca urmare a utilizării necorespunzătoare a medicamentelor (picături sau spray-uri) pentru o perioadă lungă de timp.

Aproape toate tipurile de rinită, cu excepția celei hipertrofice, sunt supuse unui tratament local conservator: irigare, clătire cu soluții medicinale, turunda cu unguente.

Alte boli ale organelor includ:

Sinechia. Aceasta este formarea de aderențe tisulare, cel mai adesea din cauza intervențiilor chirurgicale sau a diferitelor leziuni. Când problema este eliminată cu un laser, recidivele sunt rareori înregistrate.
Atrezia. Fuziunea țesuturilor canalelor și deschiderilor naturale. Cel mai adesea este congenital, dar poate fi și dobândit, ca o complicație a sifilisului, difteriei. La pacienții mai în vârstă, arsurile termice și chimice, abcesul septului nazal, traumatismele și operațiile nereușite au devenit, de asemenea, motive. Ca urmare, țesuturile acumulate blochează parțial sau complet pasajul nazal, iar o persoană poate respira doar pe gură. După fluoroscopie, este posibilă efectuarea unei operații de formare a lumenilor.
Ozena. Tulburări ale nutriției tisulare datorate disfuncției terminațiilor nervoase, degenerarea epiteliului, care se dezintegrează și emite un miros fetid care nu este resimțit de pacient din cauza morții receptorului olfactiv. Nasul este foarte uscat, iar crustele pot astupa pasajele, desi sunt foarte marite. Boala nu este încă bine înțeleasă.
Polipi. Rinosinuzita cronică, modificarea structurii epiteliului, poate duce la dezvoltarea polipozei. De obicei, este tratată prompt prin distrugerea piciorului polipului.
Neoplasme. Acestea pot include papiloame, osteoame, chisturi, fibroame. Strategia tratamentului lor este elaborată pentru fiecare caz specific, ținând cont de datele studiilor suplimentare.

Leziuni. Cel mai adesea, există o curbură a septului nazal din cauza fracturii osoase sau a fuziunii necorespunzătoare. Pe lângă o problemă cosmetică, în astfel de cazuri, se observă sforăit nocturn, uscare, sângerare, sinuzită, sinuzită frontală, se pot dezvolta reacții alergice, imunitatea se deteriorează și susceptibilitatea la infecții crește. Defectul este corectat chirurgical.

Medicii recomandă începerea imediată a tratamentului oricăror boli nazale, deoarece lipsa de oxigen rezultată afectează negativ toate sistemele corpului, înfometarea de oxigen este deosebit de periculoasă pentru creier. Trecerea la respirația bucală nu rezolvă problema, ci doar o exacerbează. Dificultăți de respirație prin gură:

Intrarea în plămâni a aerului neumezit și neîncălzit.Schimbul de gaze mai puțin eficient are loc în alveole, mai puțin oxigen intră în sânge.
Apărarea organismului este slăbită din cauza excluderii mucusului din proces, riscul de infecții respiratorii crește dramatic.
Respirația bucală pe termen lung contribuie la inflamarea amigdalei faringiene - adenoidita.

Tehnici de examinare a camerelor nazale

Pentru a identifica boala și a determina stadiul dezvoltării acesteia, în medicina modernă sunt utilizate următoarele metode de diagnostic de bază:

Rinoscopia anterioară se efectuează în fiecare caz folosind un dilatator nazal special, vârful nasului este ridicat și instrumentul este introdus în nară. Fiecare nară este inspectată vizual separat, uneori se folosește o sondă bulboasă. La examinare pot fi detectate probleme precum inflamația pereților, curbura septului, hematoamele, polipii, abcesele și neoplasmele. În cazul edemului tisular, medicul picura mai întâi vasoconstrictoare în pasaje (de exemplu, o soluție de adrenalină 0,1%). O sursă de lumină autonomă sau un reflector montat pe cap este folosită pentru a ilumina zona studiată.
Rinoscopia posterioară este utilizată când este indicată. În acest caz, nazofaringele și cavitatea nazală sunt examinate din partea coanelor. Medicul cu gâtul deschis cu o spatulă împinge rădăcina limbii și introduce o oglindă specială cu un mâner lung în gât.

Studiile suplimentare, mai specializate includ:

Radiografia craniului. În acest caz, se studiază starea tuturor cavităților craniului, anomaliile și deformațiile oaselor. Se face o radiografie în diferite proiecții, dacă este necesar, pentru a obține o imagine mai voluminoasă.
Tomografia computerizată oferă o imagine mai bună și mai completă decât radiografia. Ca urmare a implementării sale, sunt dezvăluite defecte ale părții posterioare a septului nazal, care nu pot fi văzute în timpul rinoscopiei (copii și crestele).
Endoscopia se realizează folosind o sondă subțire (rinoscop) cu o microcamera la capăt. După anestezie locală cu spray-uri anestezice, sonda este introdusă prin nară și avansată spre interior. Ajută la identificarea diferitelor formațiuni care sunt inaccesibile prin rinoscopie posterioară și anterioară. De obicei bine tolerat de către pacienți.

Metode de diagnostic de laborator:

Un test general de sânge este un studiu clinic general de rutină, efectuat dacă se suspectează vreo boală. Vă permite să determinați semnele procesului inflamator.
Examenul bacteriologic al mucusului și frotiurilor separate. Face posibilă determinarea cu exactitate a agentului cauzal al bolii și alegerea unei terapii antibiotice raționale.
Examenul citologic al secrețiilor și frotiurilor. Se utilizează atunci când există suspiciunea de prezență a unui proces oncologic.
Studii imunologice și teste alergice. Identificarea alergenilor care provoacă dezvoltarea bolilor.