De ce apare boala cardiacă ischemică și cum să o tratăm

Ceea ce duce la apariția bolii cardiace ischemice

Boala cardiacă ischemică (CHD) se dezvoltă ca urmare a acțiunii unor mecanisme care duc la afectarea circulației sângelui în vasele coronare și la lipsa de oxigen a miocardului.

1. În cazul aterosclerozei, sângele nu poate curge către inimă în cantități suficiente din cauza faptului că o placă de grăsime îngustează lumenul. Din acest motiv, devine imposibil să se satisfacă necesarul de oxigen al cardiomiocitelor. Ca urmare, un atac dureros (angina pectorală) se dezvoltă pe un fundal de stres sau efort fizic.
2. Tromboembolism. Formarea unui cheag de sânge este declanșată de descompunerea plăcii de colesterol. Uneori se formează un cheag de sânge în cavitatea inimii, apoi se rupe și înfundă lumenul arterei. În cazul endocarditei, o bucată de țesut valvular poate acționa ca un „dop”.
3. Spasm vascular. O contracție bruscă a fibrelor musculare netede în sistemul arterelor coronare este provocată de o tranziție rapidă de la o poziție orizontală la una verticală. Acest fenomen se observă la inhalarea aerului rece, hipotermia severă a întregului organism, stresul, utilizarea anumitor medicamente.

Pe lângă principalele motive, factorii provocatori joacă, de asemenea, un rol în apariția ischemiei miocardice acute sau cronice:

• alimentație necorespunzătoare cu un exces de alimente grase bogate în colesterol;
• obezitate și tulburări metabolice (inclusiv lipide);
• Stil de viata sedentar;
• endocardită și defecte cardiace;
• vârsta după 45 de ani la bărbați și la femei peste 55 de ani;
• prezența bolilor vasculare;
• Diabet;
• hipertensiune;
• stres constant, care este însoțit de creșterea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac;
• alcool și fumat.

Se moștenesc niveluri ridicate de colesterol, încălcând procesele metabolice și tendința de a forma cheaguri de sânge. Prin urmare, probabilitatea de boală coronariană este mai mare la acele persoane ale căror rude au avut un istoric de infarct miocardic la vârsta de 45-65 de ani, sau au murit ca urmare a insuficienței coronariene.

Clasificare

Atunci când stabilesc un diagnostic de boală coronariană, colegii mei folosesc încă clasificarea care a fost adoptată încă din anii 80 ai secolului trecut.

• Moarte subită cardiacă. Se referă la toate decesele în primele 60 de minute de la debutul unui atac, precedate de pierderea conștienței, simptome acute de ischemie și stop cardiac.
• Angină pectorală.
  • Voltaj. Apare ca urmare a stresului fizic sau psiho-emoțional.
    • A apărut prima dată.
    • Grajd.

1. Prima clasă apare numai în timpul supraîncărcărilor pronunțate și nu apare niciodată în timpul lucrului normal;
2. Al doilea este plasat pentru cei care nu pot merge rapid 500 sau mai mult de metri fără durere, precum și pentru a urca la etajul 6 și mai sus;
3. A treia clasă caracterizează dezvoltarea unui atac cu stres nesemnificativ (se presupune în mod convențional că atunci când mergi până la 100 de metri și urcăm primul zbor);
4. Clasa a patra corespunde apariției durerii în piept în condiții de repaus complet, în timp ce o persoană nu poate face nicio mișcare fără a dezvolta ischemie cardiacă acută cu semnele sale caracteristice.

• • Progresiv (instabil). Cu această formă, starea se înrăutățește și eficacitatea tratamentului scade menținând în același timp un stil de viață normal.
• Spontan (Prinzmetal). O formă specială de ischemie, în care apare vasospasmul, provocând durere. Motivele externe nu joacă un rol în acest sens. Cursul este dificil, prost oprit de nitroglicerină.
• Ischemie nedureroasă. A fost adăugată pe lista generală mult mai târziu. Dezvăluit întâmplător după ECG și teste de stres.
• Infarct miocardic.
  • Focal mare (transmural) cu undă Q. Se scurge cu o zonă mare și (sau) toate straturile miocardului. Bine definit de ECG.
  • Focal mic, fără undă Q. Ischemia și necroza miocardică afectează zone mici și nu apar întotdeauna pe cardiogramă.

• Cardioscleroza postinfarct.
• Insuficienta cardiaca.
• Tulburări ale ritmului cardiac.

Cum și de ce apare sindromul durerii în boala coronariană

Patogenia apariției durerii în timpul unui atac este bine înțeleasă. O scădere a fluxului sanguin sau o creștere a necesarului de oxigen duce la dezvoltarea ischemiei. În atenție începe o eliberare îmbunătățită de substanțe active (mediatori) care irită receptorii durerii (histamină, bradikinină). Din zona afectată, semnalele încep să curgă de-a lungul fibrelor nervoase. În primul rând, trec în plexurile cervicale și toracice, localizate în coloana vertebrală. De acolo, impulsurile trec prin talamus către cortexul cerebral, iar acolo se formează deja o senzație de durere.

Severitatea simptomului durerii în IHD depinde nu numai de gradul de deteriorare. De aceea există forme „mute” și atipice de angină pectorală și chiar atac de cord.

Simptome

În practica mea, întâlnesc constant faptul că pacienții cu boală coronariană nu caută ajutor imediat. Acest lucru se datorează faptului că primele simptome ale bolii coronariene se acumulează treptat.

Durere

Cea mai frecventă plângere a unui pacient cu angină pectorală sau atac de cord este durerea în regiunea toracică - în majoritatea cazurilor este însoțită de un sentiment de frică și panică. Iradierea este de obicei observată sub scapula, în braț și o parte a maxilarului inferior pe partea virgină. Unii se plâng de amorțeală a membrului superior, dureri în articulația încheieturii mâinii. Cu o lipsă de oxigen în regiunea bazală posterioară a inimii, durerea se extinde în zona stomacului. Și foarte rar se notează în mâna dreaptă.

Când cer să descriu tipul de durere, persoana indica că aceasta este:

• coacere;
• apăsător;
• compresiv.

Apariția sindromului de durere este asociată cu efortul fizic - atunci când o persoană a alergat, a mers repede sau a urcat scările. Uneori a fost observat un atac după stres, stres emoțional puternic, ieșire afară pe vreme rece. Un flux ascuțit de sânge către inimă este, de asemenea, observat atunci când se ridică din poziție culcat. Toți acești factori duc la creșterea presiunii, la creșterea frecvenței cardiace și la creșterea necesarului miocardic de oxigen.

Durerea cu angina pectorală este de scurtă durată și nu durează mai mult de 5-15 minute. De îndată ce o persoană se oprește, se așează, se calmează, ea dispare, deoarece cauzele ischemiei acute sunt eliminate. Pacienții cu experiență poartă întotdeauna nitroglicerină cu ei, care ameliorează rapid simptomele. Dacă intensitatea disconfortului nu scade după administrarea medicamentului, atunci aceasta indică cel mai adesea o patologie non-cardiacă sau indică dezvoltarea unui atac de cord.

Cu angina pectorală vasospastică sau spontană, durerea și alte semne de ischemie miocardică se dezvoltă fără legătură cu activitatea fizică, se observă dimineața, adesea provocată de expunerea la frig. Bine îndepărtat numai de antagonişti de calciu.

Alte manifestări comune

Alte semne de boală coronariană nu apar întotdeauna; la unii pacienți în timpul unui atac, am observat următoarele simptome:

• greață, vărsături;
• oboseală severă;
• scurtarea severă a respirației cu dificultăți de respirație;
• transpiraţie;
• paloarea pielii;
• creșterea sau scăderea tensiunii arteriale;
• ritm cardiac crescut (mai rar scade), aritmie.

În unele cazuri, în locul unui atac clasic care indică prezența bolii coronariene în inimă, se pot vedea echivalentele acesteia: dificultăți de respirație, oboseală după efort minim.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii coronariene include tehnici de laborator și instrumentale.

Analize

Metodele biochimice pentru detectarea unui număr de enzime în sânge ajută la determinarea fazei acute a unui atac de cord, deoarece acestea sunt eliberate ca urmare a distrugerii cardiomiocitelor. În prima zi după atac, când există ischemie miocardică acută și necroză, apare o creștere a LDH și a mioglobinei. O creștere a CPK apare în primele 8 ore de la început, troponinele sunt detectate după 1-2 săptămâni

Cardiograma

Fără greș, pacient internat cu plângeri și semne de infarct, trimit urgent cardiogramă. Vă permite să detectați prezența unei creșteri a ventriculului stâng, a tulburărilor de ritm și a severității leziunii într-o anumită zonă a inimii.

Semnele de ischemie acută la nivelul miocardului pe ECG sunt următoarele:

1. Apariția unei unde înalte și ascuțite T. Deși am observat un ECG la persoanele astenice înalte, la care astfel de semne sunt o variantă a normei. Ischemia subendocardică a peretelui anterior al inimii poate fi caracterizată prin T negativ, iar la marginea zonei afectate și a părții normale a miocardului apare o undă bifazică.
2. Un alt semn tipic de ischemie acută este deplasarea segmentului ST la mai mult de 0,5 mm de izolină. Creșterea sa în cablurile toracice indică deteriorarea ventriculului stâng, iar depresia în aceleași zone indică o încălcare a fluxului sanguin al peretelui posterior.
3. Necroza în timpul dezvoltării unui atac de cord se manifestă sub forma apariției unei unde Q patologice sau a unui întreg complex QRS în derivațiile corespunzătoare.

Pentru mai multe detalii și despre modificările filmului la pacienții cu ischemie, am vorbit în articolul de la link-ul de aici.

Alte metode

Pentru a determina IHD, următoarele metode sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă:

1. Teste de sarcină. Sunt recomandate în stadiul inițial al ischemiei, ajută la determinarea bolii în cazul manifestării atipice și a anomaliilor implicite ale electrocardiogramei. Principiul este de a crea artificial o cerere crescută de oxigen miocardic și de a repara modificările. Pentru aceasta, cel mai des sunt utilizate veloergometria, stimularea transesofagiană și testele farmacologice cu medicamentele „Isoprotenol”, „Dipiridamol”. În prezența unei încălcări a trecerii sângelui prin arterele inimii, ischemia miocardică este înregistrată pe ECG.
2. Angiografie coronariană. Se referă la cele mai informative metode de depistare a patologiei coronariene. Vă permite să efectuați cercetări fără a provoca sau a aștepta un atac. Un agent de contrast este injectat în arterele drepte și stângi ale inimii și se obține o imagine completă a stării patului vascular pe angiograf.
3. EchoCG. În acest caz, este o metodă de diagnosticare auxiliară. Permite evaluarea contractilității locale și globale a miocardului, arată utilitatea inimii în sistolă și diastolă, pentru a determina prezența complicațiilor în boala coronariană.

Tratament

Tratamentul bolilor coronariene începe cu ajustări ale stilului de viață și prescrieri alimentare. De mai multe ori, a trebuit să mă ocup de faptul că pacienții nu au luat în serios această parte importantă a terapiei și apoi m-am întrebat de ce a durat atât de mult pentru a-și îmbunătăți starea.

Corecția stilului de viață

Deci, înainte de a merge la farmacie pentru medicamente, trebuie să vă amintiți două lucruri importante:

• Regim de economisire. Eliminarea activității fizice ducând la creșterea consumului de oxigen de către miocard.
• O dietă care exclude grăsimile animale, alimentele bogate în sare și carbohidrații ușor digerabili. Dacă sunteți supraponderal, ar trebui să reduceți conținutul total de calorii al alimentelor.

Medicamente

Desigur, o corectare a nutriției și a stilului de viață nu va fi suficientă, prin urmare, este necesar să se sprijine organismul cu medicamente.

1. Dezagreganți pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. De obicei recomand Aspirina sau Clopidogrel (Plavix).
2. Beta-blocante ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Numeroase și studii de lungă durată demonstrează o creștere a speranței de viață a pacienților cu boală coronariană care folosesc constant acest grup de medicamente.
3. Statine, ele ajută la egalizarea nivelului de colesterol „rău”. Dacă tratați boala coronariană cu ajutorul lor, atunci viața pacientului este prelungită semnificativ. Pentru o reducere rapidă și puternică, se utilizează Rosuvastatin, iar la pacienții cu diabet zaharat și trigliceride mari, este mai bine să luați Atorvastatin.
4. Pentru ameliorarea unui atac acut, „nitroglicerina” este utilizată sublingual sau „mononitrat de isosorbid” pentru uz intern. Extinderea patului venos, medicamentele din această serie reduc preîncărcarea inimii și ameliorează rapid un atac de angină pectorală.
5. Diuretice reduce volumul patului vascular și, prin urmare, facilitează activitatea inimii. Pentru îndepărtarea rapidă a edemului, se utilizează "Furosemid". În scopul utilizării continue, recomand Indapamide sau Torasemid.