Ce este tahicardia supraventriculară (supraventriculară) și cum să o tratezi: combaterea paroxismelor

Descriere

Tahicardiile supraventriculare (sau supraventriculare) (SVT) sunt un grup mare de aritmii cardiace în care există 3 sau mai multe bătăi consecutive ale inimii peste 100 de bătăi pe minut.

După cum sugerează și numele, sursa impulsurilor patologice care provoacă aritmia este situată deasupra ventriculilor - în atrii, joncțiunea atrioventriculară și nodul sinoatrial.

NVT sunt mult mai puțin amenințătoare decât tahicardiile ventriculare! De mare pericol nu sunt tahicardiile în sine, ci bolile împotriva cărora se dezvoltă.

Prevalența tulburărilor de ritm este de 2,25 la 1000 de persoane. Majoritatea femeilor sunt afectate. Distribuția între grupele de vârstă (copii, adulți, vârstnici) diferă pentru fiecare tip individual de SVT. De exemplu, tahicardia sinusală (puteți citi mai multe despre aceasta aici) este adesea diagnosticată la copii, precum și sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor. În ICD, tahiaritmiile supraventriculare sunt codificate I47.0 și I47.1.

Manifestările clinice ale NVT sunt foarte diverse - de la un curs absolut asimptomatic până la pierderea repetată a conștienței.

Cauzele apariției

Multe motive care contribuie la apariția tahicardiei supraventriculare pot fi împărțite în 2 grupuri:

1. Extracardiac - factori externi, boli sau afecțiuni care nu au legătură cu inima, care pot declanșa aritmia:

• • stres emoțional sau efort fizic;
  • utilizarea de nicotină, alcool, cofeină, medicamente (glicozide cardiace, antidepresive, diuretice);
  • boli endocrinologice - de exemplu, o glanda tiroidă hiperactivă (tirotoxicoză) sau o tumoare suprarenală producătoare de adrenalină și norepinefrină (feocromocitom);
  • febră;
  • anemie;
  • tulburări electrolitice - un exces sau, dimpotrivă, o lipsă a anumitor minerale din sânge (potasiu, sodiu, magneziu, calciu);
  • schimbarea echilibrului acido-bazic (pH-ul sângelui).

2. intracardiac - acestea includ boli de inimă organice:
   • boală cardiacă ischemică (CHD);
   • insuficienta cardiaca cronica (CHF);
   • defecte cardiace congenitale și dobândite;
   • cardiomiopatie;
   • pericardită;
   • cardioscleroza postinfarct;
   • corpul pulmonar cronic

Clasificare și tipuri

Există multe forme și tipuri de SVT, care sunt împărțite în funcție de diferite caracteristici. De-a lungul fluxului sunt izolate paroxistice (paroxistice) și neparoxistice (continuu). Se mai intalnesc urmatoarele forme de tahicardie supraventriculara: sinusal, reciproc, flutter atrial si fibrilatie atriala.

Tahicardia nodal AV reciprocă paroxistică este cea mai frecventă formă de SVT în rândul tinerilor sănătoși. Puteți citi mai multe despre de ce apare și cum este tratată aici.

Tahicardie paroxistica supraventriculară

Conceptul de tahicardie supraventriculară paroxistică include insuficiența atrială (cu excepția fibrilației și flutterului) și a insuficienței atrioventriculare paroxistice. Izolarea separată a formelor paroxistice are o semnificație clinică, deoarece aceste aritmii sunt bOAmenințare mai mare pentru viața umană decât curgerea continuă.

De asemenea, asocierea se datorează faptului că toate SVT paroxistice (cu excepția sindromului SVC) au caracteristici comune:

• apariția bruscă și aceeași încetare bruscă a bătăilor rapide ale inimii;
• mai mare, în comparație cu SVT permanentă, frecvența cardiacă;
• simptome clinice similare care însoțesc atacul;
• aceleași scheme de tratament pentru a opri aritmiile.

Majoritatea pacienților mei spun că în timpul unui atac au bătăi ascuțite ale inimii, disconfort, compresie în regiunea inimii și slăbiciune generală. În cazurile mai severe, când tensiunea arterială scade din cauza unui ritm cardiac neregulat, pacientul dezvoltă amețeli, pâlpâirea muștelor în fața ochilor - așa-numita amețeală, iar uneori își pierde cunoștința (leșin).

Un atac de tahicardie poate fi, de asemenea, însoțit de transpirație, greață și tremor în corp. Văd adesea pacienți care urinează mai des după el.

La aproximativ 10-15% dintre pacienți în timpul paroxismului, principalele simptome sunt durerea abdominală, greața, vărsăturile și nevoia frecventă de a defeca. Adesea sunt chiar internați în secția de chirurgie cu diagnostic de abdomen acut.

Mulți dintre pacienții mei nu simt deloc manifestări ale tulburărilor de ritm, deși la efectuarea cardiogramei au un paroxism de tahicardie supraventriculară.

La persoanele în vârstă cu boli cardiace, un atac poate provoca dureri de inimă, agravarea simptomelor de insuficiență cardiacă (respirație scurtă, oboseală, umflarea picioarelor), hipotensiune arterială, edem pulmonar și șoc. La astfel de pacienți, este important să se determine corect sursa semnelor: ei suferă adesea de un număr mare de patologii, fiecare dintre acestea putând avea manifestări similare. Cum să nu te încurci? Întrebarea corectă este cheia. Este necesar să se detalieze fiecare plângere și să se aprofundeze în procesul de origine. Nu uitați de semnele externe ale pacientului, care adesea ajută la determinarea rapidă a cauzei principale a suferinței pacientului.

Tahicardie atrială (AT)

Acest tip include SVT, în care sursa tulburării de ritm se află în atrii. În funcție de numărul acestor surse, se disting tahicardiile atriale monomorfe și polimorfe.

Aproximativ 10-15% din toate cazurile de NVT sunt PT. Simptome mici de PT pot fi observate și la persoanele sănătoase.

Conform evoluției clinice, sunt paroxistice și constante, paroxistice sunt mai frecvente. Cu o formă constantă, o persoană poate să nu experimenteze senzații neplăcute.

Numărul predominant de tahicardie atrială are aceleași cauze ca toate aritmiile. Acestea se dezvoltă uneori după o intervenție chirurgicală atrială. PT polimorfe apar în majoritatea cazurilor în patologia bronhopulmonară severă.

O variantă polimorfă este un semn nefavorabil care crește probabilitatea decesului. Cu toate acestea, severitatea situației este adesea asociată nu cu aritmia în sine, ci cu cursul bolii de bază, care a provocat apariția tahicardiei.

Consecințele unui curs lung non-paroxistic de PT: extinderea cavităților inimii și deteriorarea capacității miocardului de a pompa sânge în mod normal.

Semne ECG

Toate NVT au caracteristici comune pe cardiogramă:

• ritm cardiac crescut (HR) - de la 100 la 250 pe minut;

Desigur, fiecare tip de aritmie are propriile caracteristici individuale pe film. Acest lucru se întâmplă deoarece tulburarea ritmului cardiac se bazează pe o activitate electrică inadecvată a inimii și în fiecare caz este diferită. Merită menționat următoarele caracteristici ale cardiogramelor cu NVT:

1. Înainte de paroxismul tahicardiei reciproce sinoatriale, este întotdeauna prezentă o extrasistolă atrială.
2. Tipul atrial se caracterizează printr-o modificare a formei undei P (scăderea amplitudinii, deformare, negativitate). Poate dezvoltarea blocului AV de gradul I, care se manifestă pe film prin prelungirea intervalului P-Q.
3. În sindromul SVC sunt relevate trei semne specifice: prezența unei unde delta, scurtarea intervalului P-Q, extinderea și deformarea complexului QRS.
4. Fibrilație atrială și flutter. Undele P sunt complet absente. În schimb, există frecvente unde F mari (când flutură) sau unde F mici aleatorii.

Uneori se întâmplă ca tahicardia supraventriculară de pe ECG să nu fie vizibilă, mai ales adesea se întâmplă în formă paroxistică. Prin urmare, aproape întotdeauna prescriu pacienților mei monitorizare Holter (zilnică) ECG.

Se efectuează un studiu electrofiziologic intracardiac special pentru a identifica SVT rare care au căi suplimentare pentru impuls. Este de mare importanță, deoarece necesitatea tratamentului chirurgical este determinată pe baza rezultatelor acestui test.

Tratament

Terapia NVT are 2 obiective:

• ameliorarea paroxismelor;
• prevenirea apariției paroxismelor.

Conform protocolului standardului profesional, algoritmul de oprire a NVT este următorul: tehnici vagale → cardioversie electrică → cardioversie medicamentoasă.

Pentru ameliorarea unui atac de tahicardie supraventriculară sunt foarte eficiente așa-numitele teste vagale, care acționează pe principiul stimulării mecanice sau reflexe a nervului vag, care încetinește ritmul cardiac. Se disting următoarele tehnici:

• testul Valsalva - incordarea fetei cu umflarea obrajilor timp de 20-30 de secunde dupa inhalarea maxima;
• masaj sinusului carotidian - presiune puternică și masaj al arterei carotide în zona unghiului maxilarului inferior;
• Testul Ashner - apăsare pe globii oculari închisi timp de 5 secunde;
• rece - spălarea feței sau scufundarea capului în apă rece;
• provocarea violentă a reflexului gag - prin stimularea rădăcinii limbii;
• tuse rapidă și violentă.

În practica mea, prefer testul Valsalva ca fiind cel mai sigur.

Dacă, după manipulările de mai sus, atacul continuă, se aplică un șoc electric folosind cardioversie externă sau stimulare transesofagiană.

În caz de ineficacitate a acestor măsuri sau imposibilitate de implementare a acestora din cauza lipsei de echipamente adecvate, recurg la administrarea intravenoasă a următoarelor medicamente antiaritmice (MP):

• "Trifosadenină" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodarona";
• „Procainamidă”.

Pentru prevenirea convulsiilor, cea mai eficientă este metoda operațională (chirurgicală) - ablația cu radiofrecvență (RFA), care constă în distrugerea zonei aritmogene a inimii prin expunerea de înaltă frecvență la curent. Această metodă este contraindicată în sarcină, deoarece implică expunerea la raze X.

Pentru prevenirea paroxismelor, se folosesc aceleași medicamente ca și pentru ameliorarea unui atac, doar că sunt utilizate sub formă de tablete și nu injecții.

Criteriul că tratamentul tahicardiei supraventriculare a avut succes este încetarea atacurilor.

Sunt eficiente metode alternative de tratament

Pe Internet, puteți găsi o mare varietate de rețete de medicină tradițională pentru tratamentul tuturor tipurilor de aritmii, inclusiv VVT. Cu toate acestea, merită să știți că până în prezent nu s-au obținut date sigure despre eficacitatea metodelor netradiționale de terapie.

Mai mult, multe plante medicinale au incompatibilitate farmacologică cu medicamentele antiaritmice, adică atunci când sunt utilizate împreună, eficacitatea poate scădea sau, dimpotrivă, probabilitatea efectelor secundare ale medicamentului poate crește. Prin urmare, utilizarea metodelor de medicină tradițională poate fi nu numai inutilă, ci și dăunătoare.

În practica mea, întâlnesc adesea pacienți care nu au încredere în metodele tradiționale de tratament. Este dificil să-i stimulezi să ia medicamente care salvează vieți. În astfel de cazuri, recurg la trucuri, permițându-le să folosească remediile populare dorite (de acord cu mine, desigur), dar numai în combinație cu pastilele necesare. Medicina tradițională este plină de rețete folosind taxe, infuzii și decocturi. Puteți citi despre cum este tratată aritmia cu ierburi aici.