Caracteristici ale tratamentului hipertensiunii arteriale la bătrânețe
Hipertensiunea arterială (HD) aparține unui grup de boli care necesită tratament pe tot parcursul vieții. Hipertensiunea arterială (TA) este înregistrată la 50-70% dintre persoanele în vârstă.
Ar trebui acordată mai multă atenție PAP - presiunea pulsului (diferența dintre SBP și DBP). Creșterea acestui indicator este mai mare de 50 mm Hg. Artă. indică o creștere a rigidității peretelui arterial. Astfel de vase interferează cu fluxul sanguin normal și provoacă dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi, a insuficienței circulației coronariene, a leziunii cerebrale ischemice și a rezistenței la medicamente.
O creștere treptată a TAS cu stabilizarea sau scăderea DBP are loc pe măsură ce durata hipertensiunii arteriale crește, modificându-i structura hemodinamică și dobândește caracteristicile hipertensiunii sistolice izolate (ISH).
Factori care afectează evoluția hipertensiunii la bătrânețe:
- disfuncția baroreceptorilor, reglarea simpatică;
- disfuncție renală;
- activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS);
- disfuncționalități în axa hipotalamusului - glanda pituitară - cortexului suprarenal;
- modificări structurale pronunțate în aortă și ramurile sale principale;
- încălcarea proceselor metabolice.
GB la vârstnici se caracterizează printr-o serie de caracteristici:
- Incidență mare a „pseudohipertensiunii” - discrepanță între presiunea intra-arterială reală măsurată prin metoda Korotkov. Ca urmare a proceselor sclerozate din vase, indicatorii tensiunii arteriale obținute cu tonometrul nu coincid cu cei efectivi, ceea ce servește ca bază pentru numirea unui tratament intempestiv.
- Labilitate ridicată a tensiunii arteriale. Deteriorează semnificativ calitatea vieții, obligând pacientul să se aștepte în mod constant la o creștere sau scădere a indicatorilor, încalcă regimul de administrare a medicamentelor antihipertensive și reduce încrederea în medic și în tratamentul prescris de acesta. Pacienții cu hipertensiune arterială labilitate tolerează o scădere a presiunii, însoțită de sindrom cardiocerebral (amețeli, dureri de cap, somnolență, palpitații, instabilitate a mersului), mult mai rău.
- Hipersensibilitate la sare. Activitatea reninei scade treptat odată cu vârsta. Acest lucru duce la un rezultat bun în tratamentul hipertensiunii arteriale cu diuretice.
- Modificări în reglarea autonomă a activității cardiace. Sensibilitatea miocardului la adrenalină crește, ceea ce provoacă dezvoltarea tulburărilor de ritm, afectarea ischemică a inimii ca răspuns, chiar și cu o ușoară excitare sau stres fizic.
Odată cu vârsta, numărul și sensibilitatea lui β2-receptorii adrenergici, care determină un dezechilibru între lumenul vasului sub formă de îngustare sau dilatare spre spasm. În timp se modifică autoreglarea circulației cerebrale, renale și coronare. Aceasta duce la o creștere a rezistenței vasculare și la o scădere a sensibilității la pastilele antihipertensive.
Procesele sclerotice din arterele cerebrale, îngustarea diametrului lor și îngroșarea pereților duc la o deteriorare a adaptării hemodinamicii cerebrale la scăderea tensiunii arteriale. La pacienții în vârstă se dezvoltă demența hipertensivă (atrofia substanței albe subcorticale) și crește riscul de accident vascular cerebral. În plus, prognosticul agravează ateroscleroza arterelor carotide, osteocondroza coloanei cervicale.
O atenție deosebită este acordată funcției renale în tratamentul hipertensiunii arteriale (AH) la persoanele în vârstă. Chiar și o ușoară încălcare a capacității de filtrare duce la o creștere și mai mare a tensiunii arteriale.
Afectarea rinichilor în hipertensiune arterială progresează lent și imperceptibil. Abia în etapele ulterioare apar simptomele clinice, când devine mult mai dificilă corectarea tulburărilor.
Activarea sporită a RAAS duce la hipertrofia stratului muscular al peretelui arterial, la proliferarea țesutului conjunctiv. Rezultatul este atrofia tubulară renală, care se manifestă prin niveluri ridicate ale creatininei și ureei serice și prin simptome de insuficiență renală cronică (IRC).
Prin urmare, pentru pacienții vârstnici, înainte de a începe terapia pentru hipertensiune arterială, este necesar să se determine:
- proteine în urină;
- rata de filtrare glomerulară (RFG);
- concentrația plasmatică a creatininei și ureei.
Medicamente sub presiune pentru vârstnici
În tratamentul pacienților vârstnici cu hipertensiune arterială, este optim să se respecte o strategie cu doze mici, deoarece incidența hipotensiunii arteriale ortostatice crește din cauza dezechilibrului reglator legat de vârstă.
O scădere excesivă a tensiunii arteriale la pacienții din acest grup provoacă ischemizare cerebrală cu dezvoltarea deficitelor neurologice și a tulburărilor mintale.
O scădere ușoară a tensiunii arteriale face posibilă reluarea treptată a stării funcționale a vaselor.
Principiile de bază ale terapiei pentru pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială:
- Începeți cu metode non-medicamentale (scădere în greutate, alimentație, exerciții fizice).
- Tratamentul trebuie ales luând în considerare bolile concomitente.
- Nivelul optim al tensiunii arteriale este considerat a fi cea mai scăzută tensiune arterială pe care pacientul o poate tolera bine.
- Medicamentele trebuie selectate individual, începând cu dozele minime, cu monitorizarea constantă a parametrilor clinici (debitul sanguin cerebral, ECG, GFR).
- Pentru un tratament adecvat, este necesară o combinație de două sau mai multe medicamente din grupuri diferite cu mai multe căi de metabolism și excreție.
În mod tradițional, medicamentele de primă linie la acești pacienți sunt diureticele și antagoniștii de calciu (în special cu ISH). Inhibitorii ECA și sartanii prezintă, de asemenea, eficiență ridicată.
Alegerea medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale la vârstnici depinde de:
- Factori de risc:
- Podea.
- Spectrul lipidic al sângelui.
- Fumat.
- Diabet.
- Istorie de familie.
- Leziuni ale organelor țintă:
- Boli cerebrale.
- Angină pectorală.
- Infarct miocardic.
- Insuficiență cardiacă congestivă (CHF).
- Nefropatie.
- Retinopatie.
Alegerea unui medicament pentru hipertensiune arterială pentru pacienții vârstnici:
| Clasa de droguri | Indicatii | Nu este de dorit să se folosească |
|---|---|---|
| Inel diuretic | CPN, ZSN | Hipokaliemie asociată aritmiei |
| Diuretice tiazidice | ZSN, ISG | Guta, RFG <30 ml/min. |
| Antagonişti de aldosteron (AA). | ICC, ciroză cardiacă a ficatului, cardioscleroză postinfarct, fibrilație atrială | CRF, hiperkaliemie |
| beta-blocante (BB) | Angina pectorală, cardioscleroză postinfarct, tahiaritmii, ICC | Astm, bloc AV grad II-III |
| Antagonisti de calciu (AA) | ISH, angina pectorală, boală vasculară a extremităților inferioare, ateroscleroza arterelor carotide și renale | Tahiaritmii, ICC |
| Blocante ale canalelor de calciu (CCB) | Angina pectorală, tahicardie supraventriculară, ateroscleroză carotidiană | Bloc AV grad II-III, CHF |
| inhibitori ai ECA | ICC, disfuncție ventriculară stângă, cardioscleroză postinfarct, nefropatie în diabetul zaharat și hipertensiune arterială | Hiperkaliemie, stenoză bilaterală a arterei renale |
| Antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (sartani) (ARA) | La fel ca pentru inhibitorii ECA și tusea cauzată de administrarea unui inhibitor ECA | La fel ca și pentru inhibitorii ECA |
| α-blocante (AB) | Hiperplazie benignă de prostată, hipercolesterolemie | Hipotensiune arterială ortostatică, ICC |
Lista de tablete pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții vârstnici:
| Clasa de droguri | Nume | Doza | Multiplicitatea aplicațiilor |
|---|---|---|---|
| Inel diuretic | "furosemid" | 20-40 mg | 1 r/d |
| "Trifas Cor" | 5 mg | 1 r/d | |
| "Diuver" | 5 mg | 1 r/d | |
| "Britomar" | 5 mg | 1 r/d | |
| Diuretice tiazidice | „Hidroclorotiazidă” | 12,5-50 mg | 1 r/d |
| „Hipotiazidă” | 12,5-50 mg | 1 r/d | |
| "indapamidă" | 2,5 mg | 1 r/d | |
| Combinate | "Diuretidina" | 1 filă. | 1 r/d |
| „Moduretic” | 1 filă. | 1 r/d | |
| Antagonişti de aldosteron | "Veroshpiron" | 25-50 mg | 1-2 r / d |
| "Spironolactona" | 25-50 mg | 1-2 r / d | |
| Eplerenonă | 25 mg | 1-2 r / d | |
| α-blocante | "Doxazosin" | 1 mg | 1 r/d |
| beta-blocante | anaprilină | 80 mg | 2 r/d |
| "Atenolol" | 50 mg | 1-2 r / d | |
| "Bisoprolol" | Titrarea de la 2,5 mg la doza optimă | 1 r/d | |
| "Concor" | 2,5-5 mg | 1 r/d | |
| "Metoprolol" | 50 mg | 2 r/d | |
| "Nebilet" | 2,5-5 mg | 1 r/d | |
| Antagonişti de calciu | "Amlodipină" | 5-10 mg | 1 r/d |
| "Corinfar" | 10 mg | 2 r/d | |
| "Lerkamen" | 10 mg | 1 r/d | |
| "Nifedipină" | 10 mg | 2 r/d | |
| "Norvask" | 5 mg | 1 r/d | |
| Blocante ale canalelor de calciu | "Verapamil" | 40-80 mg | 3 r/d |
| Diltiazem | 60 mg | 2 r/d | |
| inhibitori ai ECA | Berlinpril | 5-10 mg | 1 r/d |
| "Captopril" | 6,25-12,5 mg | 2 r/d | |
| "Lisinopril" | 5-10 mg | 1 r/d | |
| "Prestarium" | 4 mg | 1 r/d | |
| "Perindopril" | 4 mg | 1 r/d | |
| Noliprel | 2-4 mg | 1 r/d | |
| Ramipril | 1,25-2,5 mg | 1 r/d | |
| enalapril" | 5-10 mg | 1 r/d | |
| Antagonişti ai angiotensinei II (sartani) | "Vasar" | 80-160 mg | 1 r/d |
| Valsakor, Diocor | 80-160 mg | 1 r/d | |
| „Lorista”, „Kozaar”, „Lozap” | 25-50 mg | 1 r/d |
Dacă tensiunea arterială nu poate fi controlată cu o combinație de trei medicamente de clase diferite, atunci vorbim despre o formă rezistentă de hipertensiune arterială.
Controlul slab al tensiunii arteriale este facilitat de:
- obezitatea;
- sindrom metabolic;
- Diabet;
- disfuncție renală cronică (creatinină plasmatică > 133 mmol / L);
- ateroscleroza;
- hipertrofie ventriculara stanga;
- un număr mare de tensiune arterială inițială;
- apnee de somn.
La ce să cauți atunci când iei medicamente?
Hipertensiunea arterială la o persoană în vârstă nu este doar o creștere a tensiunii arteriale, ci și rezistența pereților arteriolelor, îngustarea lumenului acestora, deteriorarea endoteliului cu modificări aproape ireversibile ale structurii sale.
Scăderea „agresivă” a tensiunii arteriale la nivelul țintă duce la o serie de reacții adverse:
- ameţeală;
- instabilitate, incertitudine în mers;
- slăbiciune generală;
- bătăile inimii;
- senzație de lipsă de aer.
Aceste fenomene reduc semnificativ aderența pacientului la tratament.
Un medicament pentru presiune pentru vârstnici ar trebui să combine mai multe calități: eficiență ridicată la doze minime, scădere ușoară a tensiunii arteriale, un număr mic de contraindicații, ușurință în utilizare și un preț accesibil. Medicamentele străine ale noii generații îndeplinesc aceste criterii, dar, din păcate, sunt mai scumpe în comparație cu omologii autohtoni.
Pastilele de înaltă presiune pentru pacienții vârstnici sunt selectate ținând cont de bolile însoțitoare.
| Comorbiditate | Recomandat | Limitați utilizarea |
|---|---|---|
| ZSN | Diuretice, inhibitori ECA, sartani, BB (cu ajustare lentă a dozei) | AA, AK, „Hydralazin” |
| Boală cardiacă ischemică | BB, AK, inhibitori ACE, sartani | Hidralazina, AA |
| Perturbarea fluxului sanguin cerebral | Diuretice, inhibitori ECA, sartani, seria AK dihidropiridine | „Reserpină”, „Dopegit”, „Clonidină” |
| Insuficiență renală cronică | Diuretice de ansă, AK, „Dopegit” | Diuretice tiazidice, AA. Atenție cu inhibitorii ECA și sartani (GFR de control) |
| BPOC | Diuretice, AK, sartani | Fii atent - BB. Inhibitorii ECA provoacă uneori tuse. |
| Gută | Inhibitori ECA, sartani, AK | Diuretice |
| Albuminurie, proteinurie | Inhibitori ECA, sartani, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, diuretice tiazidice, "Clonidina" |
| Diabet | Sartani, inhibitori ECA, AK, Moxonidin, Urapidil | BB, diuretice tiazidice, "Clonidina" |
| Ulcer peptic și ulcer duodenal | Diuretice, sartani, inhibitori ECA | „Rezerpină”, BB |
Pacienții vârstnici sunt nevoiți să ia un regim de două, trei sau chiar patru medicamente antihipertensive pentru controlul adecvat al tensiunii arteriale.
Prin urmare, ar trebui urmate câteva recomandări pentru utilizarea medicamentelor:
- La programarea medicului, spuneți despre toate pastilele pe care le luați.
Unele medicamente slăbesc efectul medicamentelor antihipertensive (antiinflamatoare nesteroidiene, picături nazale vasoconstrictoare, corticosteroizi, medicamente fitoterapeutice).
- Pe o foaie separată, scrieți întreaga listă de medicamente care trebuie luate în fiecare zi și păstrați-o într-un loc vizibil.
- Lăsați un memento pentru a lua pastile pe telefonul mobil.
- Tine un jurnal al tensiunii arteriale. Măsurați tensiunea arterială de două până la trei ori pe zi în același timp. Aceste înregistrări vor ajuta medicul să aleagă regimul optim de tratament.
- Înainte de a utiliza fiecare, citiți instrucțiunile. Acordați o atenție deosebită efectelor secundare și simptomelor de supradozaj.
- Este optim să împărțiți medicamentul în două doze (dimineața și înainte de culcare). Acest lucru contribuie la controlul tensiunii arteriale de 24 de ore, în special în timpul orelor de noapte periculoase.
- Luați medicamente în mod sistematic. Dacă ați ratat timpul, nu dublați doza.
- Nu înlocuiți în mod independent medicamentele, doza și frecvența lor de utilizare.
- Dacă apar simptome secundare, consultați imediat un medic.
- Faceți controale medicale regulate. Monitorizați funcția inimii, ficatului și rinichilor.
Simptome care necesită îngrijire medicală:
- o scădere bruscă a tensiunii arteriale cu greață, amețeli, întunecare a ochilor;
- bradicardie;
- durere în regiunea pericardică, dificultăți de respirație;
- apariția aritmiilor, tahicardiei;
- o deteriorare bruscă a vederii;
- umflarea picioarelor;
- scăderea cantității de urină;
- tuse obsesivă uscată;
- hemoragie subcutanată, sângerări nazale;
- erupție cutanată alergică;
- greață, dureri abdominale, decolorarea scaunelor.
Pentru a obține cel mai bun efect, pacienților hipertensivi li se recomandă să utilizeze metode de tratament fără medicamente:
- mâncați rațional, reduceți greutatea;
- limitați cantitatea de sare;
- stai mult la aer curat, plimbă-te, fă exerciții de dimineață;
- excludeți alcoolul, tutunul și cofeina;
- minimiza nivelul de stres.
Concluzii
Problema controlului tensiunii arteriale la pacienții vârstnici necesită o abordare integrată care implică un terapeut, cardiolog și neurolog.
Sarcina principală a medicului este să aleagă o astfel de combinație de medicamente care să asigure un control eficient al tensiunii arteriale, să prevină dezvoltarea complicațiilor, ținând cont de caracteristicile hemodinamicii și bolile concomitente legate de vârstă.
