Totul despre defectele cardiace: caracteristicile patologiilor și prognosticul pacientului

Ce este defectul cardiac

Pentru a înțelege ce este un defect cardiac, trebuie să înțelegeți elementele de bază ale anatomiei acestui organ și principiile activității sale.

Inima umană este formată din 4 camere - 2 atrii și 2 ventricule. Sângele se deplasează dintr-o cameră în alta prin orificiile care au valve. Din ventriculul stâng, sângele este eliberat în circulația sistemică (aortă), oxigenează toate organele și țesuturile corpului nostru și revine în atriul stâng prin vena cavă. De acolo merge in ventriculul drept, apoi in artera pulmonara pentru a se imbogati cu oxigen in plamani, iar prin venele pulmonare se intoarce in atriul drept, apoi in ventriculul stang. Apoi ciclul se repetă.

Pentru a preveni amestecarea sângelui arterial și venos în interiorul inimii, secțiunile stângă și dreaptă sunt separate prin septuri atriale și interventriculare. Pentru a preveni refluxul de sânge (de la ventriculi la atrii sau de la aortă la ventriculul stâng) există valve care se deschid și se închid la un moment dat.

Toate defectele cardiace sunt împărțite în 2 tipuri - congenitale și dobândite.

După cum sugerează și numele, defecte congenitale apar la o persoană încă de la naștere, iar defectele dobândite apar în procesul vieții ulterioare.

Incidența malformațiilor cardiace congenitale (CHD) este de aproximativ 5-8 cazuri la 1000 de copii. Boala cardiacă dobândită (ACD) apare la 100-150 de persoane la 100.000 de locuitori.

Pentru ușurarea înțelegerii diferențelor dintre CHD și PPS, remarc că la prima se dezvoltă o anomalie, deformarea vaselor principale (aorta și trunchiul pulmonar) sau un defect la nivelul septurilor, iar la cele dobândite sunt afectate valvele. Dar o astfel de diviziune poate fi considerată arbitrară, deoarece supapele pot fi deteriorate chiar și cu defecte congenitale.

Toate acestea duc la o încălcare a hemodinamicii (fluxul sanguin normal) în interiorul inimii, la predominarea umplerii cu sânge în unele camere și la sărăcirea altora. Ca urmare, sângele arterial se amestecă cu sângele venos, anumite camere se revarsă cu sânge, se întind, iar pereții lor se îngroașă. Umplerea altor părți ale inimii, dimpotrivă, scade în comparație cu norma.

Majoritatea persoanelor cu boli de inimă primesc o clasă de handicap. Ei nu pot trăi o viață plină, ca toți oamenii sănătoși, trebuie să respecte constant un fel de restricții. Chiar și pur psihologic este dificil.

În ceea ce privește problema armatei - persoanele cu defecte cardiace sunt clasificate drept „neapte” sau „parțial apte” pentru serviciul militar urgent.

Este posibil să mori din cauza patologiei

Din păcate, faptul decesului din cauza bolilor de inimă este destul de posibil. Statisticile deceselor cu boli cardiace congenitale sunt destul de triste. Fără intervenție medicală în timp util, apare în 70-80% din cazuri.

Persoanele cu PPP mor în aproximativ 15-20% din cazuri. Principala cauză de deces în bolile de inimă este insuficiența cardiacă, adică. deteriorarea funcției principale a „pompei” - pomparea sângelui.

Alte cauze de deces includ aritmiile cardiace, cum ar fi tahicardia ventriculară paroxistică, fibrilația atrială și blocarea atrioventriculară. Din cauza fibrilației atriale, tromboembolismul apare adesea în creier, ducând la un accident vascular cerebral.

Cauze posibile de apariție

Dintre cauzele defectelor dobândite, cele mai frecvente sunt:

1. Reumatismul, sau mai degrabă, boala cardiacă reumatică cronică, este o inflamație a membranei sale interne (inclusiv a aparatului valvular), care se dezvoltă în urma unei infecții cu streptococ (dureri în gât) suferită (în special în copilărie).
2. Endocardita infecțioasă este distrugerea treptată a valvelor cardiace datorită înmulțirii bacteriilor pe acestea. O deriva de infecție poate apărea atunci când un dinte cariat este îndepărtat, cu un tratament antiseptic slab al pielii în timpul unei injecții sau folosind seringi nesterile.
3. Ateroscleroza și modificările degenerative ale valvei sunt frecvente la vârstnici.

Dintre cauzele mai rare, se pot distinge sifilisul și patologiile sistemice - artrita reumatoidă, lupusul eritematos, sclerodermia.

Factorul etiologic specific al malformațiilor congenitale este greu de stabilit. Poate fi:

• mutații ereditare - sindromul Down, Patau;
• boli materne - diabet zaharat, trombofilie, vasculită sistemică;
• infecții virale intrauterine - rubeolă, citomegalovirus, varicela;
• obiceiuri proaste - fumatul, consumul de alcool în timpul sarcinii;
• expunerea la radiații ionizante;
• utilizarea medicamentelor care afectează negativ dezvoltarea fătului - agenți antineoplazici, sulfonamide, tetracicline.

Cum să-ți dai seama dacă ai o malformație cardiacă

Pentru a afla dacă o persoană are un defect cardiac, mă ghidez după următoarele date:

• simptome și plângeri care deranjează pacientul;
• starea fizică - aspectul pacientului;
• electrocardiografie;
• ecocardiografie (ecografia inimii);
• Raze x la piept.

Simptomele, semnele și aspectul tipic al pacientului

Persoanele cu defecte cardiace suferă în principal de semne de insuficiență cardiacă. Au dificultăți de respirație, mai ales noaptea, din cauza poziției orizontale a corpului și a creșterii presiunii în vasele plămânilor. Din aceleași motive, pot fi deranjați de o tuse paroxistică.

Pacienții (în special cu CHD) obosesc foarte repede, chiar și după foarte puțină activitate fizică, își doresc constant să doarmă, se simt amețiți și chiar pot leșina.

Din cauza ficatului mărit, pacientul simte greutate sau dureri de tracțiune/dureri în hipocondrul drept. Seara, picioarele sunt foarte umflate. Adesea îngrijorat de dureri dureroase în partea stângă a pieptului, palpitații, disconfort în piept. Infecțiile căilor respiratorii inferioare persistă la pacienții cu anumite CHD.

Adesea observ așa-numitul „simptom de tobă” la persoanele cu defecte cardiace. Aceasta este o îngroșare a falangelor terminale ale degetelor. Acest simptom indică o încălcare pe termen lung a circulației sângelui în întregul corp.

Nou-născuții și nou-născuții cu CHD sunt rambursați și subponderali. Adesea, buzele, nasul și vârfurile degetelor lor devin albăstrui (cianoză).

Există simptome specifice ale bolilor de inimă. De exemplu, cu coarctația aortei, datorită îngustării sale pronunțate, circulația capului, a brațelor și a corpului superior rămâne la nivelul corespunzător, în timp ce părțile inferioare ale corpului și picioarele sunt epuizate în sânge. Acest lucru duce la faptul că mușchii centurii scapulare superioare ies în evidență pe fundalul mușchilor subdezvoltați ai extremităților inferioare. Și se creează impresia falsă de „construcție atletică”.

Un alt exemplu este stenoza mitrală. În etapele ulterioare ale acestui PPS, pe fundalul unei palori generale a feței, pe obraji apare un fard de obraz roz-albăstrui, în timp ce buzele și nasul au o nuanță albastră. Aceasta se numește facies mitralis sau fața mitrală.

Vreau să observ că o persoană cu PPS se poate simți destul de sănătoasă pentru o lungă perioadă de timp și să nu experimenteze nicio durere sau dificultăți de respirație. Acest lucru se datorează faptului că inima încearcă să compenseze tulburările hemodinamice și la început face față bine acestui lucru. Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu aceste mecanisme sunt insuficiente, iar boala începe să se manifeste clinic.

Când examinez astfel de pacienți, reușesc să identific unele semne patologice, de exemplu, creșterea impulsului cardiac al ventriculului stâng sau drept, tremor al toracelui. În timpul auscultării pacienților cu boli de inimă, aud adesea suflu la punctele de proiecție ale valvelor, septelor și arterelor carotide; întărirea, slăbirea sau despicarea tonurilor.

Diagnosticul instrumental

Principalele metode instrumentale de cercetare pentru diagnosticarea defectelor cardiace:

1. Electrocardiografie. Pe ECG, pot vedea semne de hipertrofie a diferitelor părți ale inimii prin modificarea înălțimii, lățimii și formei dinților. Aritmii sunt adesea găsite (mai ales des - fibrilație atrială).
2. Ecocardiografia este probabil principala metodă de diagnosticare care vă permite să stabiliți în mod fiabil un defect cardiac. Echo-KG recunoaște clar starea supapelor, pereților despărțitori, grosimea peretelui și volumul camerelor. În modul Doppler, puteți vedea direcția fluxului sanguin între departamente (regurgitație), măsurați presiunea în artera pulmonară. Daca se suspecteaza un defect, pentru o imagine mai detaliata, prescriu o ecocardiograma transesofagiana (transductorul este plasat in esofag chiar in spatele inimii).
3. Radiografia organelor toracice - imaginea arată foarte clar bombarea trunchiului arterei pulmonare, o creștere a modelului pulmonar datorită creșterii presiunii în vasele plămânilor, o schimbare a formei umbrei inima, o uzură a coastelor (un contur neuniform datorat comprimării de către arterele intercostale).

Tipuri de vicii și diferențele lor

După cum sa menționat deja, toate defectele cardiace sunt împărțite în congenitale și dobândite. Ele diferă unele de altele prin fiziopatologie, severitate, speranța de viață umană.

Există multe clasificări ale CHD, dar cel mai adesea clinicienii folosesc clasificarea Marder, împărțind toate CHD în defecte cu și fără cianoză (adică „albastru” și „alb”).

Tabelul 1. Caracteristicile CHD

Defectele cardiace dobândite sunt împărțite în 2 tipuri - stenoză, adică. îngustarea deschiderii dintre camere și defecțiune, adică închiderea incompletă a supapei. Toate PPP se rezumă la revărsarea unor camere ale inimii cu sânge și la sărăcirea altora, cu toate consecințele care decurg.

Cel mai frecvent APS la adulți este stenoza aortică (aproximativ 80%).

Pot apărea defecte combinate - atunci când o persoană are simultan atât insuficiență, cât și stenoză a valvei. De asemenea, este destul de comun pentru mine să văd oameni care au mai multe valve afectate. Aceasta se numește boală cardiacă concomitentă.

Tabelul 2. Caracteristicile PPP

Cum sunt tratate defectele cardiace?

Din păcate, nu există niciun medicament care să vindece o persoană de boli de inimă. Și toate bolile de inimă congenitale sunt tratate numai prin intervenție chirurgicală. O excepție este ductus arteriosus patent, o malformație congenitală care poate fi eliminată complet farmacologic. Dar acest lucru este eficient doar în prima zi a vieții unei persoane. Pentru a face acest lucru, prescriu o injecție intravenoasă cu un medicament antiinflamator nesteroidian (Ibuprofen, Indometacin) timp de 3 zile.

Dacă există cianoză și semne de insuficiență cardiacă severă, intervenția chirurgicală se efectuează imediat. Adesea, chirurgii trebuie să opereze chiar și sugari și copii de un an. Dacă defectul a fost găsit cu metode instrumentale de cercetare, iar pacientul nu este îngrijorat de nimic sau există simptome minore, operația poate fi amânată.

În mod tradițional, intervențiile chirurgicale pentru eliminarea CHD sunt efectuate sub anestezie generală, pe o inimă deschisă, conectată la un aparat inimă-plămân. Defectul este fie suturat, fie închis cu un plasture de țesut pericardic sau sintetic. Conducta deschisă este ligată sau secţionată.

Recent, în centrele de specialitate cardiologice cu aparatură adecvată se pot efectua intervenții endovasculare minim invazive. În astfel de operații, sub controlul ultrasunetelor și cu raze X, se introduce un cateter prin vena femurală, care ajunge în atriul drept. Un ocluder este introdus prin cateter, care este un disc interconectat de sârmă de nichel-titan. Acest ocluder închide defectul.

Principala contraindicație la astfel de operații este hipertensiunea pulmonară avansată cu întărire vasculară severă. În aceste cazuri se efectuează așa-numitele intervenții paliative, care elimină nu defectul în sine, ci consecințele acestuia. Mesaje create artificial (anastomoze) între vasele mari, astfel încât sângele să circule în jurul părților supraîncărcate ale inimii.

Acum să ne uităm la tratamentul defectelor dobândite. Cu ei, lucrurile stau puțin diferit.

Dacă PPS s-a dezvoltat pe fondul reumatismului, atunci, conform protocolului, cu siguranță voi folosi terapia antibacteriană cu antibiotice peniciline. Acest punct este foarte important, deoarece prezența bacteriilor streptococice în organism poate provoca dezvoltarea de noi defecte cardiace.

De asemenea, prescriu întotdeauna terapie medicamentoasă care va ajuta la stabilizarea stării pacientului.

În primul rând, se folosesc medicamente care încetinesc progresia insuficienței cardiace:

• Inhibitori ECA - Perindopril, Ramipril;
• beta-blocante - Bisoprolol, Metoprolol;
• diuretice - torasemid;
• antagonişti de aldosteron - Spironolactonă, Eplerenonă;

În cazul tulburărilor de ritm cardiac, folosesc medicamente antiaritmice - Sotalol, Amiodarona.

Terapia anticoagulantă este de asemenea importantă, deoarece o parte a PPS, în special stenoza mitrală, este adesea însoțită de fibrilație atrială, în care se formează cheaguri de sânge în cavitatea atrială stângă, ducând la accident vascular cerebral cardioembolic. Pentru a preveni acest lucru, prescriu warfarină sau heparine cu greutate moleculară mică.

Când pacientul este în stare gravă, când medicamentele nu mai ajută, trimit pacienții la tratament chirurgical.

Există 2 tipuri principale de operațiuni cu PPP:

• înlocuirea supapei;
• operatii reconstructive - plastie valvulara, comisurotomie, valvotomie cu balon.

Protezele valvulare sunt mecanice (artificiale) și biologice. Diferența lor cheie este următoarea. La instalarea unei supape biologice, pacientul trebuie să primească terapie anticoagulantă în primele 3 luni după intervenție chirurgicală și cu implantarea unei supape mecanice - pe viață. Alegerea tipului de supapă este decisă individual de fiecare dată.

Singurul anticoagulant aprobat pentru utilizare pe termen lung în valvele cardiace artificiale este Warfarina.

Supapele mecanice sunt mai durabile, dar costul lor este mult mai mare decât supapele biologice.

Ce determină prognosticul: cât trăiesc pacienții?

Sunt adesea întrebat – „cât timp trăiesc cu un defect cardiac?”

Depinde de mulți factori, cum ar fi:

• fel de viciu;
• severitatea acesteia;
• gradul de insuficiență cardiacă;
• prezența complicațiilor;
• oportunitatea diagnosticului și tratamentului;
• îndeplinirea recomandărilor medicului (aportul corect de medicamente cu respectarea tuturor dozelor etc.);
• calitatea operatiei efectuate.

Fără intervenții chirurgicale, pacienții cu multe CHD mor în copilărie timpurie (până la 2-5 ani). CHD, în care o persoană poate trăi până la vârsta adultă fără intervenție chirurgicală, include coarctația aortei, defectul septal atrial.

Cea mai favorabilă PPS din punct de vedere al prognosticului este insuficiența mitrală, tricuspidiană. Complicațiile grave se dezvoltă rar și după mult timp. Cu alte ATS (stenoză mitrală, aortică), pacienții mor la aproximativ 5-10 ani de la prima apariție a simptomelor.

Opțiunile moderne de tratament, atât farmacologice, cât și chirurgicale cardiace, pot prelungi viața unor astfel de persoane până la 60-70 de ani.

Consecințele patologiei

Un pacient cu boli cardiace, atât congenitale, cât și dobândite, prezintă un risc mare de a dezvolta insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc cardiogen), care, fără intervenție medicală rapidă, duce la decesul unei persoane.

De asemenea, persoanele cu defecte cardiace dezvoltă boala coronariană mult mai devreme, ceea ce înseamnă că au de câteva ori mai multe șanse de a dezvolta infarct miocardic.

Aproape orice defect cardiac este însoțit de tulburări de ritm. Cele mai periculoase dintre ele sunt tahiaritmiile ventriculare și blocajul atrioventricular.

Cu unele defecte, din cauza supraîncărcării pronunțate a circulației pulmonare și a vasoconstricției reflexe a plămânilor, apare hipertensiunea pulmonară - o afecțiune foarte gravă, care este greu de răspuns la terapia medicamentoasă, necesitând intervenție chirurgicală.

Din cauza lipsei prelungite de oxigen pronunțate (hipoxie) a întregului organism, sistemul imunitar are de suferit, motiv pentru care pacienții cu defecte cardiace suferă în mod constant de boli infecțioase, în special bronșită și pneumonie.

Cu orice defect cardiac, precum și prezența valvelor protetice, riscul de endocardită infecțioasă (bacteriană), o boală periculoasă care afectează valvele cardiace, se termină adesea cu moartea, crește de câteva ori.