Aparatul valvular al inimii asigură o hemodinamică corectă și fluxul sanguin din cavitățile organului către vasele mari mari. Defectele cardiace și defectele valvulare interferează cu circulația sângelui, ducând la insuficiență cardiacă acută. Defecțiunile devin cronice și reprezintă o amenințare pentru viața umană. Este posibilă înlocuirea chirurgicală a valvelor distruse cu un implant. Operația este efectuată de o echipă de chirurgi cardiaci. După protezare, reabilitarea este indicată pentru îmbunătățirea stării de bine.
Indicatii pentru protezare
Pentru un flux sanguin normal, este necesară funcționarea coordonată a aparatului valvular. Valvula mitrală, aortică, tricuspidiană și pulmonară asigură fluxul sanguin din camerele inimii către aortă și trunchiul pulmonar, jucând un rol major în hemodinamică. Când valvele lor sunt distruse, îngustate sau incomplet închise, sângele pătrunde în vase în cantități insuficiente, ceea ce duce la insuficiență cardiacă progresivă. Singura modalitate de a îmbunătăți starea pacientului este eliminarea promptă a defectului și instalarea unui implant mecanic sau biologic. Înlocuirea valvei cardiace și protezarea sunt indicate atunci când:
- boli de inimă congenitale sau dobândite, boli de inimă;
- patologie postinfarct, anevrism;
- prolaps, stenoză sau insuficiență;
- leziuni aterosclerotice;
- boli de etiologie reumatismală;
- atrezie valvulară;
- endocardită infecțioasă și leziuni septice;
- cicatrici fibroase sau aderențe pe valve;
- calcificare și indurare.
Semne clinice care indică necesitatea intervenției chirurgicale:
- scăderea toleranței la efort;
- apariția dificultății de respirație, incapacitatea de a dormi în poziție orizontală, apariția respirației șuierătoare umede în părțile inferioare ale plămânilor (datorită creșterii presiunii în circulația pulmonară);
- imagistica cu ultrasunete a cheagurilor de sânge în cavitățile inimii;
- extinderea cavităților inimii la ecocardiografie (atriul stâng mai mult de 40 mm);
- apariția aritmiilor (extrasistolă, blocare).
Tehnici de executare și tehnici de operație
Înainte de operație, se efectuează studii de laborator și instrumentale pentru a determina contraindicațiile și gradul de risc al consecințelor nedorite.
Sunt prescrise următoarele analize:
- sânge general și biochimic;
- coagulogramă;
- teste ale funcției hepatice (AST, ALT, bilirubină);
- teste de sânge pentru hepatită virală și HIV;
- zahăr din sânge (pentru a exclude diabetul zaharat);
- Raze x la piept;
- Ecografia inimii.
Pentru protezare se folosesc două tipuri de valve:
- Mecanicrealizate din aliaje speciale cu adaos de grafit sau silicon sintetic. Mecanismul unor astfel de implanturi: minge, petală cu două sau trei frunze, disc oblic ca ventil. Sunt durabile, cu toate acestea, necesită anumite medicamente pentru a fi luate după operație.
- Biologicrealizat din alogrefă pacient, xenogrefă porcină sau ecvină. Țesutul cel mai des folosit este de origine animală. Indicat pentru patologia cardiacă severă cu intoleranță la anticoagulante, vârstnici.
Chirurgia de înlocuire a valvei cardiace poate fi deschisă cu capse și suturi, sau minim invazivă. În cel de-al doilea caz nu se efectuează o intervenție extinsă: accesul se obține cu catetere și stent printr-o venă perforată și o mică incizie în coapsă.
- La operatie deschisa toate valvele sunt protetice. Se face o sternotomie - o disecție a pielii și a sternului până la inimă. Printr-o incizie in atriu sau ventricul se obtine accesul la valva afectata. Implantul se pune in locul celui distrus, se fixeaza cu suturi. Zona disecata este suturata, se aplica capse si cusaturi de sarma pentru fuziune si vindecare.
- Metodele minim invazive includ protetice transapicale... Se face o mică incizie în spațiul intercostal din dreapta și o mică incizie în inimă, prin care se introduce un ghidaj cu o cameră, un cateter și un implant. Folosit pentru a înlocui valvele mitrale și tricuspide.
- Proteze prin vena femurală cel mai blând, folosit pentru valva aortică. Nu este nevoie de un aparat inimă-plămân. După sedare, un cateter cu o valvă pliată este introdus printr-o mică incizie a coapsei în vas și avansat în cavitățile cardiace sub control cu raze X. Ajunși la supapă, chirurgii umflă vasul cu un balon, iar elementul implantat umple singur lumenul.
Contraindicații la implantare
Protezele nu sunt recomandate pentru:
- tulburări circulatorii acute;
- insuficienta cardiaca decompensata cu FE <25-20%;
- exacerbarea astmului;
- diabet și insuficiență renală;
- intoxicație pe fondul bolilor virale sau infecțioase;
- insuficiență hepatică în stadiul de decompensare.
Alegerea metodei de protezare depinde de cazul pacientului, de diagnosticul său principal, de scara de intervenție chirurgicală propusă și de verdictul chirurgului cardiac. În cazul contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală urgentă, este necesară o terapie de susținere pentru pregătirea pacientului.
Reabilitare și posibile complicații
La finalul protezării reușite, pacientul se află la terapie intensivă timp de două zile. Acest lucru este necesar pentru a restabili puterea după anestezie, anestezie și sedare. Perioada de ședere la terapie intensivă este de două până la trei zile, apoi în spital timp de trei până la patru săptămâni. În acest timp, rana se vindecă pe stern, corpul se adaptează la hemodinamică după protezare. Pe toată perioada, medicul măsoară regulat tensiunea arterială, evaluează starea inimii și sutură prin ecografie.
După o înlocuire minim invazivă, recuperarea durează nu mai mult de șapte până la zece zile. Având în vedere dimensiunea mică a rănii, vindecarea are loc mai rapid, cu dureri mai puțin severe.
Reabilitarea postoperatorie include:
- Limitarea activității fizice în prima săptămână.
- O creștere treptată a activității motorii în primele două săptămâni.
- Prescrierea terapiei medicamentoase pentru prevenirea trombozei, blocarea valvei de către un tromb.
- Selectarea individuală a regimului de încărcare după restabilirea hemodinamicii.
- Controlul dietei și stării speciale.
Cel mai adesea, după protezare, ești îngrijorat de:
- slăbiciune generală;
- amețeli ocazionale;
- durere de cap;
- durere în zona cusăturii;
- durere periodică în inimă;
- umflarea picioarelor;
- tulburari ale somnului.
De obicei, aceste complicații nu sunt permanente și dispar în patru până la cinci săptămâni după operație.
Dacă starea se înrăutățește, ei apelează la un cardiolog sau un chirurg. Examinarea precoce previne consecințele operatorii ale înlocuirii valvei cardiace și îmbunătățește viața pacientului.
Concluzii
Prognosticul pentru protezare este favorabil. Eliminarea chirurgicală a defectelor cardiace, stenoza și insuficiența valvelor cardiace reduce riscul de invaliditate, deces din cauza insuficienței cardiace și îmbunătățește semnificativ starea de bine. După operație, riscul de deces este asociat cu tromboza vaselor mari sau a locului valvei implantate. Este imperativ să urmați recomandările și prescripțiile medicului dumneavoastră. Reabilitarea într-un sanatoriu sau un spital cardiologic ajută la menținerea sănătății pentru mulți ani după operație.
