Ce este parasistola și cum se manifestă pe ECG

Ce este

Parasistola ventriculară este un tip de aritmie, în care, pe lângă un sistem de reglare a ritmului care funcționează normal, o focalizare patologică suplimentară produce și impulsuri electrice. Acesta este motivul formării dublului ritm, manifestat în două forme de aritmie:

• extrasistolă (bătăi extraordinare ale inimii ghidate de la focalizarea patologică);
• episoade de tahicardie (creșterea ritmului cardiac).

Un focus suplimentar de formare a ritmului se numește paracentru. Din el emană în mod constant impulsuri electrice, a căror frecvență poate varia în intervalul 20 - 60 pe minut. Parasistola apare nu numai la pacienții cu patologie cardiacă, ci, ocazional, la oameni practic sănătoși și chiar la sportivii profesioniști activi.

Unul dintre studii a implicat 200 de pacienți cu parasistolă ventriculară, în intervalul de vârstă 17 - 77 de ani. Dintre aceștia, cardiopatia ischemică a fost depistată la 54% dintre pacienți; hipertensiune arterială - în 32%; prolapsul valvei mitrale - în 8%; fără patologii cardiace organice - 6%.

Motivele apariției

Toate cauzele dezvoltării bolii sunt împărțite în două grupuri:

• cardiac;
• extracardiace.

Dacă în timpul examinării nu este posibil să se găsească niciun motiv pentru dezvoltarea unei astfel de aritmii, atunci vorbim despre parasistolă idiopatică.

Cauzele cardiace includ:

• insuficiență cardiacă;
• inflamația miocardului;
• defecte cardiace;
• atac de cord etc.

Extracardiac:

• tulburări hormonale (hipo- și hipertiroidism, patologie suprarenală);
• supradozaj cu anumite medicamente;
• dezechilibrul electroliților din sânge;
• tulburări ale sistemului nervos autonom;
• hiperglicemie;
• anemie.

Astfel, acest tip de aritmie poate fi cauzat de diverse motive, inclusiv cele care nu au legătură directă cu inima. Aș dori să sfătuiesc o persoană care a prezentat simptome caracteristice parasistolei, fără întârziere, să consulte un terapeut sau cardiolog.

Simptome și semne

Parasistola poate decurge fără senzații deranjante și poate fi detectată întâmplător în timpul unui examen electrocardiografic, prescris din motive complet diferite.

Dar boala se poate manifesta cu o gamă largă de simptome:

• se dezvoltă atacuri de tahicardie, însoțite de amețeli;
• inima „se aruncă și se întoarce”, „împinge”, „îngheață”;
• performanța scade;
• oboseala crește;
• ritmul cardiac crește;
• îngrijorat de slăbiciune;
• ameţit;
• inima mea doare.

Parasistola ventriculară se distinge prin trei caracteristici principale:

1. Prezența complexelor confluente, a căror formare se bazează pe impulsuri care emană simultan din stimulatorul cardiac principal și focarul ectopic, excitând diferite părți ale mușchiului inimii.
2. Fluctuații în intervalele de la complexul anterior până la extrasistolă - mai mult de 0,1 sec.
3. Legea „multiplicității”, care spune că cea mai mică distanță dintre parasistole este asociată printr-o simplă relație matematică cu alte intervale de acest fel, mai lungi.

Primul și al doilea semn pot fi detectate pe ECG cu o înregistrare mai lungă, dar al treilea, doar cu monitorizare zilnică, cu o decodare atentă în continuare.

Diagnostic: ECG și semne Holter

O examinare completă a unui pacient cu parasistolă ventriculară include următoarele tehnici:

1. Anamneză: familie, viață, boală.
2. Examinare fizică.
3. Analize de sânge: profil general, biochimic, hormonal.
4. Teste de urină: generale.
5. Studii ECG: ECG simplu, sub stres, CMEG, EchoCG.
6. RMN.
7. EFI.

În cazuri simple, este suficient să se efectueze un studiu electrocardiografic, pe care să fie vizibile toate cele trei semne specifice de patologie.

Viteza ECG este de 25 mm/secundă. Distanțele de la unda normală la unda patologică nu sunt aceleași, iar diferența va fi mai mare de 1/10 de secundă, ceea ce indică faptul că parasistola nu este asociată cu contracțiile sinusurilor. Există complexe confluente, cu sosirea simultană a impulsurilor sinusale și ectopice.

În imagine, săgețile de sus indică parasistolele, iar cele inferioare indică locurile unde s-ar fi aflat dacă nu ar fi fost refractaritatea (scăderea excitabilității) dobândită de miocard după contracția sinusală.

Linia de mijloc conține trei parasistole la rând, ultima dintre acestea fiind complexul confluent.

Al doilea ECG este ușor diferit.

În acest caz, ritmul sinusal este mult mai frecvent decât parasistola, semnele ECG de aritmie sunt, prin urmare, diferite. În special, două complexe patologice la rând nu sunt înregistrate.

Separat, aș dori să subliniez prezența sau absența celui de-al treilea semn electrocardiografic al parasistolei ventriculare - legea „frecvenței”. Nu este detectat întotdeauna, sau mai bine zis, doar în 29% din cazuri. Mai multe circumstanțe interferează cu manifestarea sa simultan:

• impunerea de către nodul sinusal a ritmului acestuia la paracentru (PC);
• blocarea intrării sau ieșirii din PC;
• modularea ciclului de lucru PC;
• eliminarea temporară a PC-ului;
• aritmia PC-ului;

Și în 8% din cazuri, motivul absenței celei de-a treia caracteristici rămâne neclar. Datorită unei astfel de nesiguranțe a „legii multiplicității” în diagnosticul parasistolei ventriculare, aceasta poate fi neglijată.

Tratament: când și cum

Tratamentul parasistolei include nu numai normalizarea ritmului, ci și eliminarea bolii care a cauzat tulburarea.

Toate măsurile terapeutice sunt împărțite în următoarele:

• non-medicament;
• medicinal;
• chirurgical;
• preventiv.

Tratament fără medicamente

Pacientul ar trebui să se schimbe foarte mult în viața lui: să mănânce puțin alimente sănătoase, dar des - de până la 6 ori pe zi; renunțați la fumat și la alcool; dormi suficient de mult.

Tratament medicamentos

Pacientului i se prescriu următoarele medicamente farmacologice:

• medicamente care susțin metabolismul normal în mușchiul inimii;
• care conțin acizi grași polinesaturați omega-3;
• medicamente antiaritmice;
• B-blocante.

Medicamentele specifice și dozajul lor sunt prescrise de medicul curant după ce au trecut toate procedurile de diagnosticare necesare.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală se efectuează în prezența indicațiilor stricte pentru aceasta:

• toleranță slabă la aritmie;
• ineficacitatea luării de medicamente antiaritmice;
• prezența complicațiilor la administrarea medicamentelor prescrise;
• indezirabilitatea utilizării prelungite a medicamentelor.

În aceste cazuri, parasistola ventriculară poate fi gestionată prin ablație cu radiofrecvență.

Acțiuni preventive

După cum știți, prevenirea dezvoltării unei boli este mult mai ușor decât tratarea acesteia. Pentru a minimiza probabilitatea apariției parasistolei, trebuie să respectați următoarele recomandări:

• reduce consumul de băuturi alcoolice la echivalentul a 30 ml de alcool etilic pe zi;
• îmbogățiți-vă dieta cu ierburi proaspete și preparate din pește;
• exercițiu timp de o jumătate de oră pe zi;
• mâncați mai puține mese care conțin grăsimi animale;
• respectați regimul de muncă și odihnă;
• eliminarea situațiilor stresante;
• controlul greutății;
• nu mâncați în exces;
• Fumatul interzis.

În plus, ar trebui să se ocupe de prevenirea bolilor care pot provoca dezvoltarea parasistolei ventriculare.