Pericardita fibrinoasă: caracteristici clinice generale

Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei

Principalul factor etiologic care duce astăzi la apariția pericarditei uscate este reumatismul cauzat de bacterii. Staphylococcus aureus.

De asemenea, această patologie poate apărea atunci când:

• boli infecțioase;
• infarctul miocardic transmural (IM);
• formațiuni maligne;
• actinomicoză;
• tuberculoză;
• procese autoimune;
• tulburări metabolice;
• alergii;
• leziuni toracice.

Leziunile tuberculoase apar din translocarea bacteriilor din țesutul pulmonar necrozat sau din ganglionii limfatici afectați în pericard.

Etiologia fungică a inflamației pericardice se datorează pătrunderii ciupercilor din genul Candida în pericard. Cel mai adesea, acest tip de pericardită apare la persoanele cu imunodeficiență.

Procesul de declanșare pentru apariția pericarditei după infarctul miocardic este o reacție alergică a organismului la celulele miocardului necrotic. Acest lucru se datorează numărului mare de eozinofile din punctatul lichidului pericardic.

Există 2 variante de pericardită postinfarct:

• precoce - apare la o zi după infarctul miocardic;
• tardiv - sindromul Dressler - pericardita este însoțită de pleurezie și peritonită.

Există momente când nu este posibilă stabilirea cauzei pericarditei. Apoi există pericardita uscată criptogenă.

Patogeneza

Pericardita uscată este un proces acut care durează în medie 2-3 săptămâni. După această linie, persoana fie se recuperează, fie boala este complicată de o creștere a cantității de efuziune și, ca urmare, se dezvoltă pericardita exudativă.

Dacă te uiți la ea, denumirea „pericardită uscată” nu este în întregime corectă, deoarece în timpul acestei boli, plasma transpira în pericard. În etapa următoare, partea sa lichidă este absorbită, iar pe suprafața pericardului, fibrinogenul inclus în compoziția sa este depus sub formă de fibrină. În timp, grosimea acestei mase depuse crește, crește strâns cu straturile pericardului. La deschidere, firele de fibrină se rup, drept urmare inima are un aspect „vilos”, iar frunzele pericardice însele devin plictisitoare cu zone hiperemice separate pe ele (datorită prezenței unui proces inflamator).

Dacă acest tip de pericardită nu este tratat, sau tratat incorect, apare efuziunea pericardică. Se caracterizează printr-o creștere a cantității de lichid în pericard. Se acumulează în cavitățile laterale ale bursei pericardice și în spatele acesteia. Inima este împinsă înainte. Apare insuficienta cardiaca.

Este posibilă și a doua variantă de complicații - fibrina depusă duce la cicatrizare și, ca urmare, pericardul se îngroașă și foile sale se unesc.

Cu tratamentul potrivit, masele de fibrinogen sunt complet dezorganizate prin actiunea enzimelor si sunt absorbite de pericard.

Manifestari clinice

În prima etapă, boala este dificil de diagnosticat. Deoarece simptomele pericarditei uscate includ febră, slăbiciune generală, transpirație crescută, scăderea poftei de mâncare și sunt caracteristice pentru debutul majorității bolilor.

Durerea pericardică este un semn caracteristic al pericarditei. Este localizat în spatele sternului. Forța variază de la ușoară la similară cu angina pectorală. Se manifesta prin furnicaturi, arsuri, zgarieturi. Durerea devine mai puternică în poziția pe partea stângă, la inhalare, la înghițire, la tuse. Slăbit de îndoirea înainte a trunchiului. Poate radia spre umărul stâng, scapula, gât, nu este oprit de nitrați.

Pacienții sunt, de asemenea, îngrijorați de tuse paroxistică, dificultăți la înghițire. Respirația devine superficială, însoțită de dificultăți de respirație. La copii, sughitul este un simptom comun;

O schimbare a naturii durerii este un semn de prognostic slab și indică o tranziție la forma exudativă a bolii. În același timp, durerile seamănă cu angina pectorală, iradiind spre spate și omoplați.

De asemenea, în funcție de cauza pericarditei, fiecare pacient poate prezenta simptome individuale.

Diagnosticare

Pentru un diagnostic precis, medicul trebuie mai întâi să facă un istoric și să examineze pacientul.

Semnele caracteristice ale pericarditei uscate la examinare sunt peretele toracic bombat și spațiile intercostale netezite la copii și venele cervicale umflate la adulți.

Zgomotul de frecare pericardică este auscultat. Cel mai bine se aude în al doilea, al treilea sau al patrulea spațiu intercostal din stânga sternului, de-a lungul liniei medioclaviculare.

Amintiți-vă că principalele semne necesare pentru diagnosticul pericarditei sunt sindromul dureresc tipic, zgomotul de frecare pericardică auscultatoare și modificările caracteristice ale electrocardiogramei (ECG).

După cum am menționat mai sus, cardiograma este una dintre măsurile diagnostice obligatorii pentru diagnosticul pericarditei fibrinoase. La înregistrarea unui film ECG la astfel de pacienți, va exista o ridicare a segmentului ST cu revenirea sa ulterioară la izolină și formarea unei unde T negative. Aceleași semne sunt caracteristice infarctului miocardic. Distingerea acestor două boli pe EKG permite absența unei unde Q patologice și aceleași modificări în cele trei derivații standard cu pericardită.

În plus, astfel de pacienți sunt prescriși:

• ecocardiografia - este cea mai precisă metodă de diagnosticare a pericarditei - vă permite să detectați prezența chiar și a unei cantități foarte mici de lichid (de la 12 ml) în pericard. ECHO-KG detectează, de asemenea, modificări ale mișcărilor inimii, prezența aderențelor, îngroșarea foilor pericardice;
• analize generale și biochimice de sânge și urină;
• teste imunologice;
• fonocardiografie.

De asemenea, se poate face CT toracic sau RMN. Aceste metode de examinare fac posibilă diagnosticarea îngroșării și a prezenței calcificării pericardului.

Tratamentul și observarea pacientului

Pericardita fibrinoasă necesită tratament complex - etiotrop și simptomatic. Ar trebui să fie efectuat într-un spital, deoarece este necesar să se monitorizeze regulat nivelul presiunii arteriale și venoase și ritmul cardiac. De asemenea, astfel de pacienți au nevoie de ECHO-KG repetat pentru diagnosticarea în timp util a unei posibile tranziții a bolii la forma exudativă.

Astfel de pacienți au nevoie de dietă, vitamine, exerciții fizice moderate și imunomodulatoare pentru a corecta starea imunitară a organismului.

Terapia medicamentosă constă în administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și glucocorteroizi. Se mai pot atribui:

• analgezice narcotice - în prezența sindromului de durere severă,
• antibiotice - cu natura bacteriană a bolii,
• acid acetilsalicilic - dacă pericardita s-a format pe fondul infarctului miocardic.

Utilizarea anticoagulantelor este contraindicată din cauza posibilelor sângerări în cavitatea pericardică.

În cele mai multe cazuri, sunt prescrise AINS.Glucocorticoizii sunt necesari în astfel de cazuri:

• cu pericardită alergică cauzată de medicamente;
• cu pericardita de geneza autoimuna.

Doza de GCS este selectată în funcție de cauza și complexitatea bolii. Ar trebui să vă abțineți de la a le lua în caz de etiologie virală a pericarditei.

Pentru pericardita tuberculoasă, GCS este prescris în combinație cu medicamente antituberculoase. În acest caz, pacientul este condus de un medic ftiziatru.

Dacă pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă pe fondul pericarditei, este necesar să se prescrie un tratament cu diuretice în combinație cu un glicozid cardiac.

Există situații în care terapia medicamentoasă este ineficientă. Apoi, pentru a evita formarea de aderențe între foile pericardice, este necesară o operație. Cea mai eficientă opțiune chirurgicală în acest caz este pericardiectomia. Esența sa constă în deschiderea toracelui și drenarea pericardului.

Concluzii

În cele mai multe cazuri, rezultatul pericarditei fibrinoase este favorabil. Funcționarea corectă a inimii este restabilită în câteva săptămâni. O vizită în timp util la medic va ajuta la evitarea unor astfel de consecințe negative precum inima blindată (numită așa datorită acumulării ionilor de Ca în miocard, care îi împiedică activitatea) și insuficiența cardiacă (incapacitatea inimii de a-și îndeplini funcția principală). - alimentarea cu sânge a organelor și țesuturilor corpului).

Deoarece pericardita este o consecință a altor boli, nu există o profilaxie specifică pentru aceasta. Recomandările preventive se reduc la:

• tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și cronice;
• evitarea traumatismelor toracice;
• întărirea sistemului imunitar.

Astfel, controlându-ți starea de sănătate și adresându-te la timp la un medic, îți poți menține sănătatea mulți ani.