Cauzele, simptomele și tratamentul chirurgical al stenozei arterei carotide

Ce este patologia?

Stenoza arterei carotide (SNA) este o afecțiune manifestată prin îngustarea patologică (parțială sau completă) a lumenului vascular, care duce la scăderea aportului de sânge a creierului. Ca rezultat, celulele sale primesc mai puțin oxigen și nutrienți - aceasta se numește ischemie. Această deteriorare prelungită a perfuziei în timp poate provoca encefalopatie. În cazul unui blocaj acut, apare un accident vascular cerebral - cea mai gravă consecință a acestei boli.

Aceasta este o boală foarte periculoasă, deoarece are un procent mare de complicații - în aproape 2/3 din cazuri, apare encefalopatie circulatorie sau accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral, accident vascular cerebral). Se dezvoltă în principal la bărbații în vârstă.

Clasificare după origine

Unele patologii vasculare sunt considerate cauze imediate ale stricturii CA:

• endarterita obliterantă - o boală autoimună-alergică care duce la o îngustare treptată a lumenului vasului până la blocarea completă a acestuia din cauza acumulării complexelor imune în peretele său;
• ateroscleroza - cea mai frecventă cauză de îngustare, apare pe fondul metabolismului lipidic afectat și duce la apariția plăcilor care înfundă vasul;
• aortoarterita nespecifică (sindromul Takayasu) - o boală autoimună a în principal părți ale aortei, care duce la creșterea formării de trombi;
• anomalii congenitale de dezvoltare;
• displazia fibromusculară este o leziune sistemică a țesutului conjunctiv vascular, care se manifestă prin lipsa fibrelor elastice și proliferarea crescută a fibrelor fibroase și musculare.

Conform mecanismului de dezvoltare a modificărilor ischemice, există trei forme principale:

1. Hemodinamică - o scădere a fluxului sanguin din cauza vasoconstricției cu mai mult de 75%. Este cauza principală a encefalopatiei circulatorii.
2. Microembolic - separarea microtrombilor de peretele vascular alterat. De obicei, vasele mici sunt blocate, provocând atacuri tranzitorii.
3. Trombotică - formarea de cheaguri mari de sânge care blochează complet lumenul și conduc la accidente vasculare cerebrale extinse. Localizarea predominantă este locul de bifurcare (bifurcare) a arterei carotide comune în intern și extern. Este considerată cea mai periculoasă formă, adesea fatală.

Simptomele bolii

Simptomele stenozei arterelor carotide sunt foarte nespecifice, majoritatea se găsesc în alte boli. În conformitate cu caracteristicile clinice, se pot distinge 4 forme principale, care manifestă îngustarea vaselor carotide:

1. Asimptomatic - în ciuda faptului că îngustarea este prezentă, manifestările de ischemie cerebrală sunt compensate. Această opțiune poate fi descoperită doar întâmplător, în timpul sondajelor;
2. Encefalopatia discirculatorie este o patologie cronică rezultată din lipsa constantă de oxigen a țesuturilor cerebrale. Se manifestă prin următoarele simptome:
   • durere de cap
   • amețeli, leșin
   • deteriorarea somnului;
   • labilitate emoțională
   • tulburări de coordonare a mișcărilor
   • tulburări de vedere și auz
   • slăbiciune, oboseală;
   • scăderea memoriei, a concentrării, a vitezei de gândire;
   • dificultate de vorbire;
   • probleme mentale;
   • eventual se poate dezvolta dementa (dementa).
3. Atacul ischemic tranzitoriu este o tulburare temporară a fluxului sanguin cerebral, care se manifestă prin deficit neurologic focal, în funcție de localizarea leziunii. Toate simptomele dispar într-o zi, mai des în câteva ore.
4. Tulburări acute ale circulației cerebrale (accident vascular cerebral) - ischemie și necroză a unei părți a creierului, care se manifestă prin simptome de deficit neurologic. Cel mai adesea acestea sunt pareze ale mușchilor feței, membrelor, tulburări de vorbire, pierderea conștienței.

Dacă apar semne de îngustare a SA, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece patologia tinde să progreseze rapid.

Operații de stenoză a arterei carotide

Tratamentul pentru stenoza arterei carotide poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Prima opțiune este acceptabilă numai în stadiile inițiale ale patologiei, precum și ca terapie de susținere pentru prevenirea secundară. Cea mai eficientă metodă de medicament pentru natura autoimună a bolii.

Cu toate acestea, singurul mijloc care poate restabili eficient hemodinamica normală în bazinul acestui vas și poate preveni complicațiile critice este intervenția chirurgicală.

Intervenția chirurgicală pentru stenoza arterei carotide se efectuează conform indicațiilor stricte:

• gradul de obstrucție este mai mare de 70%, chiar și în absența manifestărilor clinice;
• atacuri tranzitorii recurente cu mai mult de 50% ocluzie;
• a suferit un accident vascular cerebral asociat cu patologia arterelor carotide;
• lipsa efectului metodelor medicamentoase.

Operațiile pot fi deschise sau minim invazive (endoscopice). Acum preferă să folosească a doua opțiune, deoarece este mai sigură.

Există patru tipuri principale de intervenție chirurgicală pentru îngustarea SA:

1. Endarterectomia carotidiană este necesară pentru a îndepărta embolul sau formațiunile aterosclerotice de pe perete. Aceasta este o operație deschisă în care un vas este tăiat și un tromb sau o placă este îndepărtată mecanic. În unele cazuri, se face îndepărtarea completă a unei porțiuni a arterei.
2. Stentul este o procedură minim invazivă în care o sondă specială este introdusă într-o arteră printr-o mică incizie în piele. Apropiindu-se de locul ocluziei, el extinde mai întâi lumenul și apoi instalează proteza sub forma unui tub de plasă. Acesta este cel mai comun și mai sigur tratament. Realizat sub control cu ​​raze X
3. Proteză - dacă o zonă mare a vasului este deteriorată, aceasta este îndepărtată și apoi se instalează o proteză artificială.
4. Chirurgie reconstructivă – folosită pentru tratarea defectelor congenitale de dezvoltare (de obicei, tortuozitate anormală). Pentru aceasta, se îndepărtează secțiunea cea mai deformată a vasului, iar partea rămasă este îndreptată și suturată.

Eficienta serviciului si pret

Toate aceste operații îndepărtează în mod eficient obstrucția fluxului sanguin, iar pacientul poate simți o îmbunătățire aproape imediat după revenirea după anestezie. Cu toate acestea, trebuie amintit că intervenția chirurgicală afectează doar patogeneza bolii și nu cauzele acesteia. Prin urmare, dacă factorii provocatori ai aterosclerozei (sau a altor boli care duc la ocluzie) nu sunt eliminați, este adesea posibilă recidiva. În plus, protezele sau stenturile pot provoca cheaguri de sânge și, prin urmare, pacientul trebuie să ia constant medicamente antiagregante plachetare.

Prețurile pentru astfel de operații variază foarte mult de la clinică la clinică. Endarterectomia carotidiană costă de la 30.000 de ruble într-un spital public și de la 100.000 într-unul privat. Costul stentului este mult mai mare - în intervalul 50.000 - 200.000 de ruble. În unele cazuri, astfel de intervenții se efectuează gratuit, în condițiile asigurării medicale obligatorii.

Bazele reabilitării pacientului

Imediat după operație, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă, unde stă în repaus la pat sub supraveghere constantă timp de două până la trei zile. După aceea, este transferat într-o secție obișnuită și crește treptat activitatea fizică. Mișcările bruște trebuie evitate încă 2 săptămâni după externarea din spital, astfel încât cusăturile să nu se desprindă.

Pe parcursul anului următor, pacientul trebuie supravegheat de un cardiolog de cel puțin 2 ori pe an (de preferință 1 dată pe trimestru). De asemenea, trebuie să măsoare zilnic presiunea, iar dacă indicatorii cresc, să consulte cât mai curând un medic.

De asemenea, este prescrisă terapia de susținere, care include medicamente care au efecte antiplachetare, hipotensive și hipolipemiante. Durata sa trebuie să fie de cel puțin 5 ani.

Pentru a preveni recidivele și complicațiile, este necesar să respectați următoarele recomandări:

• aderați la o dietă cu conținut scăzut de calorii, renunțați la făină și alimente grase, alcool;
• Fă sport regulat. Gradul de stres trebuie determinat de medic;
• renunță la fumat;
• odihnește-te mai mult și mergi în aer curat.

Prognoza

Durata și calitatea vieții depind de următorii factori:

• gradul de ocluzie;
• respectarea strictă a prescripțiilor medicale și a recomandărilor preventive;
• intervenție chirurgicală în timp util;
• examinări regulate.

Dacă este lăsată netratată sau tratată necorespunzător, boala duce rapid la dizabilitate sau deces. Deci, cu simptome severe, rata mortalității va fi de aproximativ 40% în primul an. Cu toate acestea, odată cu funcționarea în timp util a operației, prognoza pentru viață și capacitatea de muncă este favorabilă.

Concluzii

Îngustarea lumenului arterelor carotide este o boală periculoasă care duce la perturbarea funcționării creierului și se termină adesea cu dezvoltarea demenței sau a morții. Simptomele clinice sunt mai degrabă nespecifice, ceea ce complică diagnosticul. Tratamentul conservator are o natură de susținere; este posibil să scapi de manifestările patologiei numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. De asemenea, pentru o recuperare completă, sunt necesare reabilitare pe termen lung și corectarea stilului de viață.