Utilizarea medicamentelor antiaritmice pentru extrasistolă

Ce medicamente sunt folosite pentru extrasistolă

Extrasistola se numește o formare extraordinară a unui impuls dintr-un nod sinusal sau alt focar ectopic. Apariția fenomenului este asociată cu o activitate crescută a surselor secundare de semnale și o slăbire a stimulatorului cardiac normal (după infarct miocardită, cu efecte secundare din utilizarea glicozidelor).

La persoanele sănătoase se înregistrează până la 100 de extrasistole în timpul zilei, care nu afectează funcționarea sistemului cardiovascular și nu înrăutățesc calitatea vieții.

Medicamentele antiaritmice (AAP) cu extrasistolă sunt prescrise ținând cont de caracteristicile focarului de excitare patologică. În funcție de sursa impulsului, extrasistolele supraventriculare (atriale și atrioventriculare) și ventriculare sunt împărțite. Există clase speciale de medicamente antiaritmice pentru tratamentul încălcărilor activității electrice a mușchiului inimii:

1. Ia - inhibarea conducerii semnalului ("Quinidine", "Ritmilen"). Sunt folosite pentru a elimina impulsurile patologice din toate părțile sistemului de conducere cardiacă.
2. IV - „Lidocaină”, „Maxaritm”. Au un efect selectiv asupra aritmiilor ventriculare.
3. Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Afectează toate părțile sistemului de conducere cardiac prin prelungirea timpului de tranzit al pulsului și un efect minim asupra timpului de recuperare a miocardului. Sunt folosite pentru a trata fibrilația atrială.
4. II - beta-blocante "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Medicamente care au efect hipotensiv, antiaritmic, antifibrilator cu efect predominant asupra nodului AV.
5. III - „Amiodarone”, „Cordaron”. Medicamente care blochează transportul potasiului prin canalele sale. Folosit pentru tratarea aritmiilor de diverse origini.
6. IV - medicamente care încetinesc conducerea impulsului de la atriu la ventriculi ("Verapamil", "Diltiazem").

Prezența indicațiilor clinice necesită o combinație de diferite medicamente pentru extrasistolă. Cele mai comune asociații sunt:

• ІІ + Іа clasa;
• II + „Kordaron”;
• „Kordaron” + „Ritmilen”;
• „Kordaron” + „Propanorm”;
• "Verapamil" + Ia (Ib);
• II + „Propanorm”.

Când să începeți tratamentul

Înregistrarea pe electrocardiograma a contracțiilor extraordinare ale miocardului nu este întotdeauna o indicație pentru corectarea farmacologică a aritmiei. Pacienții, de regulă, tolerează bine extrasistola, care nu provoacă tulburări hemodinamice (în special supraventriculare). Se prescrie medicamente ținând cont de comorbiditățile pacientului, de prezența unui defect cardiac organic și de bunăstarea generală.

Principalele indicații pentru tratamentul extrasistolei cu medicamente antiaritmice:

• curs progresiv al patologiei (în dinamică există o creștere a numărului de extrasistole);
• clasa înaltă de extrasistole ventriculare (IVA, IVB, V conform Lown) - necesitatea terapiei este dictată de un risc ridicat de dezvoltare a tahicardiei maligne și a fibrilației ventriculare;
• prezența a mai mult de 2 contracții extraordinare (alorritmie, „cursuri scurte”), care sunt însoțite de semne de insuficiență circulatorie - labilitate a tensiunii arteriale, edem, amețeli, modificări ale proprietăților pulsului.

Extrasistola supraventriculară se tratează cu medicamente numai dacă există indicații clinice clare. În alte cazuri, corectarea se realizează prin modificarea stilului de viață și eliminarea factorului etiologic. Medicamentul, doza, frecvența și durata de internare sunt stabilite de către medicul cardiolog, observând și controlând parametrii electrofiziologici ai pacientului.

Criteriu de performanta

Controlați adecvarea selecției AAP pentru tratamentul extrasistolei conform criteriile Giace:

• o scădere generală a numărului de reduceri extraordinare cu 70%;
• reducerea numărului de extrasistole pereche cu 90%;
• absența atacurilor de tahicardie ventriculară.

Cardiologii practicieni consideră că principalul criteriu pentru eficacitatea terapiei este îmbunătățirea stării pacientului.

Contraindicații și efecte secundare

Prescrierea pe scară largă a medicamentelor pentru aritmii este însoțită de un risc ridicat de reacții adverse. Mecanismul de acțiune al agentului determină contraindicațiile și principalele efecte secundare.

1. Beta-blocantele sunt contraindicate la pacienții cu stenoză aortică, bradicardie, diabet zaharat, astm bronșic și hipotensiune arterială. Utilizarea medicamentelor din acest grup poate provoca o scădere a tensiunii arteriale, bronhospasm, slăbiciune, sensibilitate afectată, dureri de cap și o creștere a nivelului de glucoză din sânge.
2. „Amiodarona”, conform instrucțiunilor, este contraindicată la pacienții cu tulburări de conducere atrioventriculară, sindrom de sinus bolnav și bradicardie. Efecte secundare ale medicamentului: hipotensiune arterială severă, colaps și scăderea ritmului cardiac.
3. „Verapamil” nu este prescris pacienților în stadiul acut de infarct miocardic, cu blocaj atrioventricular și insuficiență cardiacă severă.
4. „Propanorm” este contraindicat în blocaje, insuficiență cardiacă cronică necontrolată, disfuncție sistolică a ventriculului stâng, dezechilibru electrolitic și boli bronho-obstructive.

Utilizarea antiaritmicelor în caz de extrasistolă necesită terapie suplimentară cu preparate de potasiu (Panangin, Asparkam).

Concluzii

Extrasistolele supraventriculare aparțin aritmiilor sigure care nu reprezintă o amenințare pentru viața umană. În cele mai multe cazuri, debutul episodului este asociat cu activarea sistemului simpatoadrenal și este corectat cu sedative. Tulburările ventriculare din clasele Lown înalte sunt însoțite de riscul de a dezvolta aritmii fatale, prin urmare, necesită terapie farmacologică. Medicamentul selectat în mod corespunzător pentru extrasistolă și aportul său regulat asigură o îmbunătățire a calității și longevității pacientului.