Descrierea, tipurile, simptomele, diagnosticul și tratamentul blocului cardiac

De ce se dezvoltă încălcarea?

Există multe condiții diferite care pot perturba conducerea unui impuls electric prin miocard. Nu putem determina întotdeauna cu exactitate cauza acestui fenomen. Adesea, putem doar ghici de ce a avut loc blocajul și să încercăm să încetinim progresul procesului.

În cardiologia clinică, se obișnuiește să se distingă două grupuri de tulburări de conducere cardiacă și de excitabilitate:

• Cardiacă, adică cauzată de procese patologice care apar în mușchiul inimii. Poate fi boala coronariană (CHD) sau infarct miocardic, boli inflamatorii, cardiomiopatie. Adesea, sursa problemei este defectele congenitale și dobândite ale valvelor cardiace. Eșecul sistemului de conducere poate fi cauzat de traumatisme tisulare în timpul intervenției chirurgicale.
• Noncardiace - cauza unor astfel de tulburări se află în afara miocardului. Cel mai adesea avem de a face cu boli endocrine - diabet zaharat și patologia glandei tiroide. Printre motivele posibile, merită evidențiate și hipertensiunea arterială, bronșita cronică, astmul și alte afecțiuni care duc la dezvoltarea hipoxiei. La femei, un eșec este adesea înregistrat în timpul sarcinii, odată cu debutul menopauzei.

Este important de înțeles: apariția unei blocaje nu este întotdeauna asociată cu modificări organice ale miocardului sau cu boli grave non-cardiace. Insuficiența cardiacă poate fi temporară din cauza stresului sau a exercițiilor fizice. Puteți afla natura încălcărilor examinând pacientul.

Mecanismul de apariție

În mod normal, impulsurile electrice trec prin miocard cu o anumită viteză și într-o secvență strict stabilită. Calea semnalului începe în auriculul atriului drept - în nodul sinusal. De aici, excitația se răspândește treptat prin țesuturile atrii și încetinește pentru o scurtă perioadă de timp în nodul atrioventricular. În plus, impulsul se răspândește de-a lungul ramurilor fasciculului His, care acoperă ventriculii drept și stâng. Sistemul de conducere se termină cu fibre fine Purkinje.

Problema apare atunci când conducerea impulsului este încetinită sau complet blocată la un anumit punct. Modificările funcționale și organice pot fi cauza. În primul caz, impulsul ajunge la celulele care se află în faza refractară (inactivă) - iar trecerea sa ulterioară este întreruptă. Următorul semnal poate trece prin țesuturi fără obstrucție. Cu modificări organice (de exemplu, în cazul formării cicatricilor după un atac de cord), impulsul se va „împieci” peste obstacol, iar eșecul va deveni persistent.

Dacă vorbim despre patofiziologia tulburărilor, atunci trebuie remarcată activitatea canalelor Na + ale cardiomiocitelor. Atâta timp cât aceste căi sunt deschise, impulsul poate intra în celule fără piedici. Dar, dacă canalele sunt inactivate, conducerea semnalului este încetinită sau suspendată. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în zona ischemiei miocardice - unde alimentarea cu sânge a țesuturilor se oprește.

Semnele blocului cardiac sunt nespecifice și nu sunt întotdeauna vizibile fără un examen special. Puteți identifica problema pe ECG. Filmul arată cum trece impulsul prin mușchiul inimii, dacă există obstacole în calea excitării țesuturilor și în ce zonă sunt localizate. Electrocardiografia este principala metodă de diagnosticare și prescriere a tratamentului.

Simptome posibile

Din punct de vedere clinic, blocul cardiac nu este întotdeauna prezent. În tulburările uşoare, pacientul nu poate prezenta nicio plângere. Eșecul în funcționarea inimii este detectat numai pe electrocardiogramă.

În cazul tulburărilor progresive de conducere, apar următoarele simptome:

• slăbiciune fără cauză;
• dificultăți de respirație;
• dispnee;
• întreruperi în activitatea inimii;
• încetinirea ritmului cardiac;
• ameţeală.

Dacă mai multe impulsuri la rând nu trec prin țesuturile inimii, este posibilă pierderea conștienței. În timp, boala progresează, starea pacientului se înrăutățește, iar astfel de atacuri apar mai des.

Tipuri de blocaje și semnele lor pe ECG

În cardiologie sunt propuse diferite clasificări ale tulburărilor de conducere cardiacă. În practică, ni se pare convenabil să separăm toate procesele patologice în funcție de locul de localizare. Există astfel de opțiuni de blocare:

• sinoatrial. Eșecul este localizat în zona nodului sinusal - chiar la începutul traseului impulsului.
• Atrială. Fluxul semnalului încetinește între atrii.
• Atrioventricular (bloc AV). Transmiterea impulsului între atrii și ventriculi încetinește sau se oprește.
• intraventriculară. Există o eroare în conducerea unui semnal de-a lungul ramurilor fasciculului His din ventriculii inimii.

Aceste condiții pot fi distinse pe ECG. Semnele tipice ale patologiei sunt prezentate în tabel.

Să ne oprim mai în detaliu asupra blocurilor atrioventriculare. În funcție de cursul clinic, se obișnuiește să se distingă 3 etape ale dezvoltării procesului.

Blocul cardiac de gradul I se caracterizează printr-o trecere lentă a unui impuls electric de la atrii la ventriculi. ECG arată extinderea intervalului PQ la 0,2 sec. - reflectă viteza semnalului prin atrii. Aceasta este cea mai frecventă anomalie a conducerii AV. Apare în principal la bătrânețe pe fondul patologiei organice - un atac de cord din trecut, cu miocardită, defecte cardiace.

Blocul cardiac de gradul II apare odată cu progresia procesului. Nu toate impulsurile se deplasează către ventriculi. Modificările ECG sunt determinate de tipul de blocare:

• Blocul Mobitz 1 AV duce la prolaps ventricular. Pe cardiogramă, acest lucru se vede din prelungirea intervalului PQ, iar modificările progresează cu fiecare complex. În plus, este înregistrată doar unda P, iar QRS - un marker al ventriculilor - cade. Astfel de simptome sunt observate cu un atac de cord, supradozaj de glicozide cardiace etc.
• Blocul AV de tip Mobitz 2 pe ECG este indicat de o pierdere a QRS. Intervalul PQ este prelungit, dar creșterea lui nu progresează. Acest simptom vorbește despre afectarea gravă a mușchiului inimii și amenință dezvoltarea unui bloc cardiac complet.

Dacă procesul continuă să progreseze, mai multe contracții ventriculare la rând sunt blocate și complexele QRS cad de două sau mai multe ori. Pacientul are atacuri de Morgagni-Adams-Stokes (MAS) cu pierderea conștienței.

Tulburările de gradul III sunt bloc cardiac transversal complet. Semnalul nu se deplasează de la atrii la ventricule. Se înregistrează excitația separată a părților superioare și inferioare ale inimii. Modificările la ECG sunt haotice, disocierea dintre markerii contracțiilor atriale și ventriculare - PQ și QRS - este vizibilă. Adesea, această afecțiune este combinată cu blocarea intraventriculară.

Abordări de tratament

Atunci când alegem un regim de terapie, ne concentrăm pe protocoalele adoptate de Ministerul Sănătății, ghidurile clinice ale comunităților interne și străine. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și rațional. Este necesar nu numai eliminarea simptomului, ci și eliminarea posibilei cauze a problemei - și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Tulburările moderate ale conducerii intra-atriale și intraventriculare nu necesită tratament. Îi sugerăm pacientului să se prezinte în mod regulat la un cardiolog, să-i monitorizeze starea de bine și să ducă un stil de viață sănătos. Terapia medicamentoasă este prescrisă cu simptome clinice evidente - apariția întreruperilor în activitatea inimii, dificultăți de respirație, amețeli și alte afecțiuni care interferează cu modul obișnuit de viață. Odată cu dezvoltarea complicațiilor periculoase, este indicat tratamentul chirurgical.

Să ne oprim mai detaliat asupra terapiei blocării AV. Regimul de tratament va depinde de severitatea stării pacientului. Dacă, după diagnosticul ECG, este detectat bloc AV de gradul I, terapia nu este indicată. Se recomandă doar observarea de către un specialist - vizite la medic cel puțin o dată pe an.

Dacă este detectat un bloc AV de gradul II de tip Mobitz 1, tratamentul ar trebui să fie cuprinzător. Medicamentele antiaritmice sunt prescrise pentru a stabiliza sistemul de conducere cardiac. În același timp, se tratează boala de bază, care a cauzat funcționarea defectuoasă a inimii. Nu este oferită nicio terapie specifică aici. Selectăm medicamentele pe baza simptomelor principale și a bolilor asociate.

Blocul AV gradul II Mobitz 2 și blocul cardiac complet sunt motivul tratamentului chirurgical. Se implantează un stimulator cardiac. Dispozitivul reglează ritmul cardiac, asigură transmisia completă a semnalului și funcționarea neîntreruptă a miocardului. Un stimulator cardiac poate fi oferit și unui pacient cu bloc AV de tip Mobitz 1 în prezența simptomelor severe.

Îngrijirea de urgență este indicată pentru dezvoltarea sindromului MAC, bloc cardiac complet. Pacientul trebuie internat la spital. Se efectuează un masaj indirect al inimii și se prescriu medicamente pentru a menține un ritm stabil. Este prezentată instalarea unui stimulator cardiac.

Stil de viață și precauții

Tratamentul și prevenirea disfuncției cardiace nu este doar medicamente sau intervenții chirurgicale. Recomandăm pacientului să-și schimbe complet atitudinea față de viață. Pentru a preveni progresia bolii și pentru a evita consecințele nedorite, ar trebui:

• Schimbați-vă dieta. În meniul zilnic ar trebui să existe mai puține alimente prăjite, picante și sărate. Se recomandă adăugarea de produse pe bază de plante, concentrarea pe legume și fructe proaspete. Mâncarea rapidă și carbohidrații cu digerare rapidă sunt interzise - afectează negativ metabolismul și provoacă dezvoltarea patologiei cardiovasculare.
• Face sport. Sunt prezentate exerciții aerobice, yoga, înot. Dacă nu este posibil să vizitați clubul de fitness sau sala de sport, vă puteți plimba în aer curat în fiecare zi - cel puțin 30 de minute pe zi.
• Nu te suprasolicita. Munca „pentru uzură” nu va aduce beneficii inimii. Merită să vă revizuiți rutina zilnică. Somnul nocturn ar trebui să fie de cel puțin 8 ore.
• Evită stresul. Experiențele excesive afectează negativ activitatea tuturor organelor interne, iar inima nu face excepție.
• Monitorizați-vă greutatea. Cu excesul de greutate și obezitate, merită să contactați un endocrinolog pentru a elabora o dietă.
• A refuza de la obiceiurile proaste. Fumatul este interzis. Nu abuzați de alcool.

Prognosticul bolii depinde de severitatea stării pacientului. Respectarea tuturor recomandărilor medicului și instalarea la timp a unui stimulator cardiac prelungește viața și păstrează sănătatea.