Ateroscleroza arterelor, arteriolelor și capilarelor este o patologie cronică progresivă care crește semnificativ mortalitatea prin complicații coronariene și cerebrale. Pentru a preveni reacțiile adverse, trebuie să respectați cu strictețe regimul de medicamente.
Cum este tratată ateroscleroza: o abordare modernă a terapiei
Gradul de progresie a procesului aterosclerotic este evaluat în funcție de analize de laborator și instrumentale; la alegerea unui medicament se ține cont de nivelul inițial al lipoproteinelor.
Rolul principal în dezvoltarea bolii aparține fracțiunii de lipoproteine cu densitate scăzută (LDL), care transportă colesterolul (CS) din sânge către celule. În funcție de nivelul acestui indicator, ei aleg ce medicament să prescrie, evaluează eficacitatea tratamentului. În plus, sunt luate în considerare valorile colesterolului și trigliceridelor, care împreună reflectă procesul de dislipidemie la un pacient cu ateroscleroză.
Principiile de bază ale terapiei includ: eliminarea tuturor factorilor de risc susceptibili de modificare, prioritatea alegerii medicamentelor cu eficacitate farmacologică dovedită, calculul atent al dozei și monitorizarea frecventă a stării.
Astfel de medicamente prescrise pentru tratamentul aterosclerozei:
- statine (inhibitori ai HMG-CoA reductazei);
- fibrați;
- sechestranți ai acizilor biliari;
- derivați ai acidului nicotinic.
În plus, sunt folosite remedii homeopate și pe bază de plante.
Statine
Acest grup de medicamente afectează metabolismul lipidic prin inhibarea sintezei colesterolului de către celulele hepatice. Medicamentele normalizează starea pereților vasculari, acționează ca un stabilizator pentru plăcile aterosclerotice, prevenind astfel ruperea acestora și tromboza arterială ulterioară. Fondurile reduc manifestările stresului oxidativ (deteriorări la nivel celular prin procese de oxidare) și îmbunătățesc oarecum proprietățile reologice ale sângelui.
Clasificarea medicamentelor este prezentată în tabelul de mai jos:
| Generaţie | Un drog | Caracteristică | Beneficii ale alegerii |
|---|---|---|---|
| Primul | Lovastatină 20-80 mg; "Simvastatin" 10-80 mg; "Pravastatin" 10-20 mg. | Medicamente naturiste obținute prin metoda tratamentului enzimatic al ciupercilor. Ele vin sub forma unui „promedicament”, care începe să acționeze activ în timpul metabolismului celulelor hepatice. Având în vedere natura fungică a originii, sunt posibile reacții alergice. | Au un efect mai mare asupra sintezei colesterolului total și LDL. Lovastatin și Pravastatin sunt aprobate pentru prevenirea primară. Reduceți riscul de complicații coronariene cu 35-40%. |
| Al doilea | „Fluvastatină” 40-80 mg. | Obținute în procesul de sinteză artificială, au un efect și efect clinic pronunțat, se acumulează în sânge în concentrație mare. | Are un efect complex asupra colesterolului, LDL și trigliceridelor. Ca profilaxie secundară, acestea reduc riscul de complicații cu 36%. |
| Al treilea | "Atorvastatină" 10-80 mg. | Au un efect complex asupra colesterolului, LDL și trigliceridelor. Ca profilaxie secundară, acestea reduc riscul de complicații cu 36%. | |
| Al patrulea | Rosuvastatină 5-40 mg. | Ele au cel mai bun efect asupra tuturor legăturilor metabolice, scad în mod eficient colesterolul și măresc fracția de lipoproteine utile de înaltă densitate. |
Fibrați
Medicamentele din acest grup sunt utilizate în principal pentru tratamentul patologiilor cu niveluri ridicate de trigliceride. În procesul de metabolism, derivații de acid fibric afectează lipoproteinele cu densitate foarte mică, crescând astfel activitatea lipazelor (enzime care îmbunătățesc dizolvarea și utilizarea grăsimilor). Unele medicamente din acest grup au, de asemenea, un efect pozitiv asupra sintezei colesterolului în ficat. Substanțele afectează în plus starea sângelui, normalizează procesul de coagulare și previn moderat formarea de trombi, cum ar fi „Aspirina”.
În schemele moderne de tratament pentru ateroscleroză, fibrații sunt mai puțin frecventi decât statinele. Atunci când sunt luate, nivelul de colesterol și LDL practic nu se modifică, motiv pentru care sunt recomandabile pentru prescripție în bolile coronariene. Se observă o eficacitate mai mare în trigliceridemie, la pacienții cu diabet zaharat, obezitate, sindrom metabolic sau hiperlipidemie combinată.
Lista medicamentelor este prezentată în tabelul de mai jos:
| Generaţie | Denumirea medicamentului | Caracteristică |
|---|---|---|
| Primul | "Clofibrat" | Medicamentul practic nu este prescris din cauza riscului ridicat de complicații: formarea de pietre în vezica biliară, tumori ale tractului digestiv. |
| Al doilea | "Gemfibrozil" "Bezafibrat" | Eficient în combinație cu statine. Cu toate acestea, este posibil riscul de a dezvolta reacții adverse, pentru prevenirea cărora trebuie respectate cu strictețe doza și regimul de medicamente. |
| Al treilea | Fenofibrat "Ciprofibrat" ("Lipanor") |
Care sunt cele mai eficiente și dovedite metode?
Conform celor mai recente recomandări, atunci când alegeți medicamente pentru corectarea dislipidemiei, trebuie să procedați nu numai de la indicatorii de testare de laborator (profil lipidic), ci și de la profilul de risc pentru un anumit pacient. Indicațiile pentru administrarea de statine sunt prezența bolii coronariene cu semne de leziuni aterosclerotice, diabet de tip 2, pacienți cu risc crescut. Semnele sunt prezentate în lista de mai jos.
Lista factorilor:
- atac de cord amânat, bypass coronarian, stentare;
- prezența diabetului zaharat de tip 2 sau a hipertensiunii arteriale, cu tensiune arterială peste 180/110;
- diabet de tip 1 cu insuficiență renală;
- fumat;
- varsta in varsta;
- ereditatea familială împovărată pentru boli cardiovasculare;
- modificări ale profilului lipidic, LDL> 6 mmol/l, colesterol total> 8 mmol/l;
- ateroscleroza obliterantă;
- obezitate, exces de greutate, depuneri de grăsime abdominală;
- lipsa activitatii fizice.
Algoritm pentru tratarea dislipidemiei:
- Pacienții Risc ridicat se arată o scădere a lipoproteinelor cu densitate mică la 1,8 mmol/l sau cu 50% față de cea inițială dacă este imposibil să se atingă nivelul setat. La risc mediu este necesară o scădere a indicatorului la 2,5 mmol / l, urmată de observație.
- Reducerea nivelului fracției dăunătoare a lipoproteinelor cu o medie de 30-45% permite "Atorvastatin" și "Rosuvastatin" la o doză de 10 mg, "Lovastatin" și "Simvastatin" la o doză de 40 mg.
- Doar două medicamente - Rosuvastatin în doză de 20 până la 40 mg și Atorvastatin în doză de 80 mg permit obținerea rezultatului dorit și reducerea nivelului de LDL cu mai mult de 50%.
- Luând în considerare riscul de apariție a reacțiilor adverse, nu este recomandat să luați "Simvastatin" mai mult de 80 mg (doza optimă este de 40 mg). În acest caz, trebuie utilizată o combinație de doi agenți: 20 mg de rosuvastatină cu 80 mg de atorvastatină.
Luarea statinelor înainte de procedura de stentare a vaselor cardiace este deosebit de eficientă. Se recomandă o singură doză de încărcare de atorvastatină 80 mg sau rosuvastatină 40 mg înainte de intervenția coronariană percutanată. Acest lucru reduce riscul de complicații cardiovasculare (atac de cord) după procedură la pacienții cu boală coronariană.
Tratamentul aterosclerozei cu pastile: cât timp trebuie să luați medicamente și de ce?
Medicamentele pentru ateroscleroză trebuie luate strict la sfatul medicului. Pentru fiecare pacient, specialistul calculează doza pe baza factorilor de risc, a datelor de analiză a spectrului lipidic, a prezenței bolilor de inimă sau a eredității severe.
Majoritatea statinelor se iau pe o perioadă lungă de timp, inițial pe o perioadă de 1 până la 3 luni, timp în care se evaluează efectul tratamentului primit și se ajustează doza. În plus, este necesară o doză de întreținere pentru a menține nivelul de lipoproteine, colesterol și trigliceride la valorile adecvate. Medicamentele sunt luate constant în caz de patologie coronariană severă, afecțiune după un infarct sau intervenție la inimă, diabet.
Conform celor mai recente cercetări medicale, menținerea nivelului de LDL sub 2 mmol/L poate reduce gradul de afectare vasculară. Când luați pastile pentru ateroscleroza progresivă, o scădere a nivelului de lipoproteine cu 1-2 mmol / l previne mortalitatea, minimizează riscul de deces prin infarct miocardic sau accident vascular cerebral, ceea ce permite pacientului să trăiască.
Care sunt efectele secundare ale utilizării acestor produse?
Majoritatea reacțiilor adverse sunt asociate cu utilizarea unei doze greșite sau a unei combinații de medicamente.
Când luați statine, reacțiile adverse sunt extrem de rare. Modificări caracteristice ale tractului gastrointestinal: scaune moale, flatulență și balonare, disconfort, greață sau vărsături. Dureri de cap sau amețeli, pot apărea slăbiciune generală. Administrarea de statine este deosebit de periculoasă pentru pacienții cu mialgie sau miozită (o boală inflamatorie a mușchilor de natură autoimună). Într-un astfel de caz, pacientul poate prezenta zvâcniri musculare, convulsii. Medicamentele sunt contraindicate copiilor, femeilor însărcinate și care alăptează, persoanelor cu insuficiență hepatică sau patologie focală.
Când luați fibrați, efectele secundare sunt rareori observate din cauza gamei restrânse de aplicații, cu toate acestea, cele mai semnificative dintre ele sunt: deteriorarea fluxului de bilă, formarea de pietre în vezica biliară, disconfort abdominal și indigestie. Este posibilă dezvoltarea slăbiciunii generale, a atacurilor de cefalee, a leșinului. În cazuri rare, utilizarea fondurilor duce la o creștere a enzimelor oxidative, care se manifestă prin dureri musculare și inflamație locală. Utilizarea fibraților este contraindicată în insuficiență renală sau hepatică, boli biliare, ciroză, sarcină sau alăptare, precum și în copilărie.
Combinația greșită de medicamente este deosebit de periculoasă. S-a dovedit că combinația de fibrați („Gemfibrozil”, „Ciprofibrat” și „Fenofibrat”) cu statine crește semnificativ riscul de a dezvolta miopatie (boală neuromusculară), din cauza căreia o astfel de utilizare este contraindicată.
Combinația de statine cu:
- antagonişti de calciu („Verapamil”, „Diltiazem”);
- medicament antifungic "Ketoconazol";
- antibiotice „Eritromicină” și „Claritromicină”.
Concluzii
Boala vasculară aterosclerotică este o patologie progresivă extrem de periculoasă. Tulburările metabolismului lipidic și, în consecință, modificările nivelului de colesterol, lipoproteine și trigliceride necesită corectare. Abordările moderne ale tratamentului aterosclerozei includ administrarea de statine sau fibrați. Medicamentele sunt prescrise de un medic generalist sau cardiolog, luând în considerare riscul individual al pacientului și istoricul medical.
