Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare este o boală cronică care afectează arterele și arteriolele și este, de asemenea, însoțită de semne de circulație sanguină afectată la nivelul picioarelor. Dezvoltarea patologiei este asociată cu o tulburare complexă a metabolismului grăsimilor în organism și a factorilor de mediu. Perturbarea structurii netede a căptușelii interioare a vasului, depozitele de lipide și săruri de calciu îngustează lumenul și reduc livrarea de oxigen și substanțe nutritive către mușchi. Afectarea arterelor extremităților inferioare de către ateroscleroză este una dintre cele mai frecvente cauze ale amputației picioarelor.
Clinica și principalele simptome ale bolii
Apariția semnelor clinice este asociată cu o îngustare a lumenului vasului cu mai mult de 75%. Cel mai adesea, procesul patologic este localizat în aorta abdominală inferioară. (sub orificiul de evacuare al arterelor renale): 33% - segment aorto-iliac, 66% - femuro-popliteu.
Apariția unei plăci de ateroscleroză cu formare de fibroză (țesut conjunctiv dens) poate fi considerată ca un mecanism adaptativ ca răspuns la traumatisme și inflamații aseptice a membranei interne din cauza unui flux sanguin puternic în arterele principale.
Semne tipice de implicare a membrelor inferioare
Simptomele bolii sunt cauzate de afectarea transportului de sânge prin vasele afectate către mușchi și fibrele nervoase.
Cele mai caracteristice simptome ale aterosclerozei vaselor extremităților inferioare:
- scăderea toleranței la efort (oboseală la mers);
- claudicatia intermitenta este un simptom specific caracterizat prin aparitia durerii intense (arsuri) la nivelul piciorului in timpul efortului fizic, nevoia de oprire si odihna;
- neuropatiile apar din cauza nutriției afectate a fibrelor nervoase și sunt resimțite de pielea de găină, amorțeală, convulsii;
- decolorarea pielii (albire) picioarelor, scăderea locală a temperaturii;
- subțierea stratului de țesut adipos subcutanat, atrofie musculară (volumul membrelor diferă între ele în caz de afectare unilaterală);
- atrofia foliculilor de păr (părul de pe picioare devine subțire, fragil, cade în timp);
- hiperkeratoza pielii picioarelor, unghiilor.
Severitatea simptomelor este determinată de nivelul, lungimea și gradul de îngustare (stenoză). În plus, prezența factorilor agravanți concomitenți (diabet zaharat, fumat, bătrânețe) înrăutățește prognosticul pentru viața și sănătatea pacientului.
Manifestările bolii la vârstnici: ce este special?
Diagnosticul este mai des pus la bărbați, deoarece sexul frumos are un efect protector al estrogenului înainte de menopauză, care previne dezvoltarea aterosclerozei. În plus, patologia este mai des diagnosticată la persoanele în vârstă din cauza epuizării mecanismelor adaptative și compensatorii. Caracteristicile aterosclerozei extremităților inferioare la astfel de pacienți sunt:
- progresia lentă a simptomelor din cauza deteriorării fibrelor nervoase;
- sindrom de durere de intensitate mare (motivul este că arterele colaterale, care asigură fluxul sanguin minim necesar în țesuturi, nu mai cresc);
- tulburări sistemice: scădere în greutate, epuizare, tulburări psihice;
- atrofie musculară progresivă;
- ulcere frecvente care nu răspund la tratamentul conservator;
- risc mare de complicații (în 30% din cazuri): cangrenă, afecțiuni septice.
Patologiile cronice suplimentare ale sistemului respirator, inimii, rinichilor complică diagnosticul și selectarea unui tratament eficient.
Amputația membrului inferior este prescrisă în 45% din cazurile de boală la pacienții vârstnici, ceea ce duce la dizabilitate și o deteriorare a calității vieții acestora.
Tipuri și stadii de ateroscleroză a extremităților inferioare
Ocluzia arterelor principale ale extremității inferioare cu o placă aterosclerotică determină o clinică caracteristică, în funcție de stadiul procesului.
În practică, medicii folosesc clasificarea procesului în funcție de abilitățile funcționale ale pacientului. (conform lui Fontaine-Pokrovsky)prezentate în tabel.
| Gradul de încălcare | Sindromul durerii | Semne suplimentare |
|---|---|---|
| eu | Cu efort fizic semnificativ (mers pe jos 1 km sau mai mult) | Slăbiciune, oboseală |
| II | A. Durerea se dezvolta la o distanta de 200-1000 m | Dezvoltarea manifestărilor trofice: scăderea masei musculare și adipoase, îngroșarea unghiilor și a pielii picioarelor |
| B. Claudicație intermitentă la mers pe 50-200 m | ||
| III | Durere de repaus | Pentru a reduce durerea, pacienții coboară membrul afectat, care capătă o culoare violet-cianotică. Atrofie musculară progresivă |
| IV | Stadiul schimbărilor distructive | Apariția ulcerelor trofice, cangrenă |
Tulburările în stadiul III și IV sunt considerate „ischemie critică”, care necesită îngrijiri medicale urgente, cel mai adesea chirurgicale.
În plus, este adesea folosit Clasificarea Americii de Nord, care ia în considerare rezultatele măsurătorilor presiunii gleznei.
| grad | Claudicație intermitentă | Presiunea gleznei |
|---|---|---|
| 0 | Curs asimptomatic | Indicatori în limite normale |
| 1 | Nesemnificativ | Mai mult de 50 mm. rt. Artă. după încărcare |
| 2 | Moderat | Indicatori intermediari între etapa 1 și a 3-a |
| 3 | Exprimat | Mai puțin de 50 mm. la repaus |
| 4 | Durere de repaus | Mai puțin de 40 mm. la repaus |
| 5 | Ulcere minime, cangrenă locală, ischemie a piciorului | Până la 60 mm. la repaus |
| 6 | Gangrenă care se ridică deasupra articulațiilor metatarsofalangiene | La fel ca în gradul 5 |
La gradul 5 și 6 de ischemie, angiografia vaselor determină extinderea colateralelor și ocluzia completă a arterelor principale ale piciorului.
Cum arată picioarele cu leziuni aterosclerotice în diferite stadii?
Modificările în aspectul piciorului sunt caracterizate de nivelul de deteriorare, gradul și durata procesului.
Semne tipice ale tulburărilor în diferite stadii ale patologiei:
- Faza de compensare funcțională, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții generalizate a organismului, care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin. Paloarea și răceala pielii, care apar periodic senzații de furnicături la degete, sunt determinate.
- Faza de subcompensare, care se caracterizează prin piele uscată, elasticitate scăzută. Membrul afectat este mai mic ca volum decât cel sănătos. Calusul se dezvolta pe picioare (hipercheratoza), unghiile devin aspre, se rup, iar pe picioare apar zone de chelie. Fotografie cu ateroscleroza extremităților inferioare de gradul 2:
- Faza de decompensare, în care există o atrofie pronunțată a mușchilor și a țesutului subcutanat. Pielea devine mai subțire, trauma minimă duce la formarea de ulcere și fisuri. Fotografie cu ulcer trofic pe suprafața interioară a articulației gleznei stângi.
- Faza modificărilor distrofice, în care se dezvoltă cangrena uscată a piciorului. Stadiul terminal al aterosclerozei, care necesită intervenție chirurgicală imediată pentru a preveni consecințele infecțioase și septice.
Tratamentul și diagnosticul bolii: cum se rezolvă problema aterosclerozei
Principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei nu este pe deplin înțeles, prin urmare, medicii identifică o serie de factori predispozanți și provocatori. Terapia aterosclerozei implică un efect complex asupra:
- factori de risc (obezitate, fumat, compensare diabet);
- patogeneza bolii (extinderea lumenului, îmbunătățirea proprietăților sângelui);
- anestezie;
- prevenirea secundară a complicațiilor.
Cine tratează patologia și pe cine să contactezi
Pentru a diagnostica ateroscleroza dacă sunt detectate semne de afectare a aportului de sânge la extremitățile inferioare, este necesară consultarea următorilor specialiști:
- cardiolog;
- chirurg cardiovascular pentru diagnostic diferenţial cu patologii ale patului venos, endarterită, trombangoită;
- Chirurg endovascular cu raze X și radiolog intervențional - specialiști care efectuează metode de contrast pentru diagnosticarea patologiei;
- endocrinolog - în prezența diabetului zaharat concomitent.
Tratamentul aterosclerozei extremităților inferioare se efectuează după determinarea principalelor cauze ale tulburărilor la fiecare pacient, a indicațiilor și contraindicațiilor pentru numirea terapiei medicamentoase sau a intervențiilor chirurgicale.
Ce fel de cercetare trebuie să treci în prealabil?
Un examen clinic general de către un specialist înseamnă:
- Evaluarea pulsului pe arterele extremității inferioare. Nivelul de ocluzie este determinat de locul superior: dacă nu există pulsație în artera femurală, leziunea segmentului aortoiliac, popliteo - femural.
- Auscultatie - se determina un suflu sistolic peste zona afectata.
- Testele funcționale ale Oppel, Panchenka (și-au pierdut valoarea diagnostică).
Metodele de cercetare paraclinice și modificările necesare pentru stabilirea leziunilor aterosclerotice sunt prezentate în tabel:
| Metodă | Semne caracteristice |
|---|---|
| Măsurarea indexului glezne-brahial (raportul tensiunii arteriale pe extremitățile superioare și inferioare, în mod normal -1) | Scădeți la 0,7 și mai jos, în funcție de grad |
| Examinarea cu ultrasunete Doppler (USDG) |
|
| Angiografie cu contrast cu raze X |
|
| Chimia sângelui |
|
Metodele suplimentare includ determinarea nivelului de homocisteină: cu cât concentrația acesteia din urmă este mai mare, cu atât este mai mare riscul de îmbolnăvire.
Medicamente pentru tratament: ce medicamente sunt prescrise pentru ateroscleroza extremităților inferioare
Terapia conservatoare a aterosclerozei se efectuează în stadiul 1 sau 2 al bolii în absența indicațiilor pentru intervenția chirurgicală. Principiile de bază ale tratamentului și grupele de medicamente utilizate sunt prezentate în tabel.
| Acțiune | Grup de droguri | Mijloace și doze |
|---|---|---|
| Scăderea lipidelor | Statine |
|
| Scade homocisteina |
| |
| Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui | Dezagregante |
|
| Vasodilatatoare periferice |
| |
| Eliminarea vasospasmului | Antispastice miotrope |
|
| Analogi de prostaglandine |
|
O condiție prealabilă pentru un tratament eficient este compensarea altor boli (diabet zaharat, patologia sistemului respirator, ficatul și rinichii).
Cum să scapi de durere
Mecanismul de apariție a plângerilor este asociat cu fluxul sanguin afectat și dezvoltarea inflamației aseptice, prin urmare, tratamentul simptomatic al aterosclerozei implică anestezie cu medicamente nesteroidiene.
Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:
"Nimid" - gel pentru uz local;
- "Diclofenac" (sub formă de unguent sau gel de 1% pentru uz local);
- „Doloben-gel” (substanță activă – heparină) – este utilizat pentru a preveni formarea recurentă a trombilor.
Într-un cadru spitalicesc, durerea este ameliorată cu anestezice locale sau analogi de prostaglandine parenterale.
Metode chirurgicale moderne de tratament
Eficacitatea tratamentului conservator a fost dovedită numai în primele etape ale procesului, prin urmare, intervenția chirurgicală este utilizată pentru a restabili în mod radical fluxul sanguin. Cele mai frecvent utilizate operațiuni sunt prezentate în tabel.
| Metodă | Esența intervenției |
|---|---|
| Angioplastie cu balon, stentare | Standardul de aur al tratamentului, care constă în inserarea cateterului endovascular, dilatarea lumenului vasului cu un balon gonflabil și plasarea unui cadru metalic. |
| Chirurgie de bypass | Crearea de conexiuni „bypass” ale segmentului de sub leziune cu zona de flux sanguin normal |
| Endarterectomie | Îndepărtarea unui tromb din lumenul arterei și din zona căptușelii interioare afectate |
| Rezecție cu proteză | Izolarea unui segment cu ateroscleroză, înlocuirea cu o grefă (sintetică sau din venele pacientului) |
| Simpatectomie | Îndepărtarea ganglionilor nervoși (cu intervenție chirurgicală deschisă sau laparoscopică) pentru a elimina vasospasmul |
Cu necroză sau gangrenă este necesară amputarea membrelor, în funcție de nivelul leziunii: deget, gleznă, genunchi.
Recuperarea și reabilitarea pacientului
Prognosticul pentru viața unui pacient este în mare măsură determinat de măsuri preventive după intervenția radicală: înregistrarea la dispensar (screening), medicația regulată, activitatea fizică contribuie la restabilirea precoce a funcțiilor membrului inferior.
Mersul dozat: care este durata și intensitatea?
Toți pacienții necesită un program special de reabilitare cu terapie cu exerciții fizice. Mersul dozat (pe bandă de alergare - bandă de alergare) este considerată cea mai eficientă metodă.
Principiile de bază ale numirii:
durata inițială - 35 de minute, creștere treptată până la 60 de minute;
- angajați-vă de 2-3 ori pe săptămână;
- intensitatea se determină individual la nivelul sarcinii, ceea ce provoacă șchiopătare în decurs de 3-4 minute;
- cu o îmbunătățire treptată a calității mersului - crește intensitatea în detrimentul vitezei, nu a duratei antrenamentului.
Este recomandat să începeți cursurile în timpul șederii dumneavoastră în sanatoriu sub supravegherea unui medic. Dacă aveți dificultăți de respirație sau dureri în piept, consultați un specialist.
Prevenirea leziunilor vasculare ale extremităților inferioare
Particularitatea fluxului de sânge în vasele picioarelor este fluxul sanguin crescut prin arterele principale și scurgerea obstrucționată din cauza contracarării gravitației. Apariția aterosclerozei și a altor patologii vasculare este direct legată de influența factorilor de mediu.
Prevenția primară presupune:
- activitate fizică adecvată (la o vârstă fragedă - practicarea de sport, la vârstnici - mersul zilnic);
- corectarea greutății corporale (obezitatea contribuie la creșterea volumului sângelui circulant, la creșterea tensiunii arteriale, la încărcarea vaselor picioarelor);
- controlul nivelului lipidelor la pacienții cu istoric familial împovărat;
- alimentație rațională, îmbogățită cu vitamine B, proteine, acizi grași polinesaturați (în uleiuri vegetale), fosfolipide (pește de mare);
- compensarea bolilor altor organe și sisteme;
- renuntarea la obiceiurile proaste: fumatul, consumul de alcool.
Concluzii
Leziunea aterosclerotică a arterelor extremităților inferioare este o patologie comună care afectează în principal bărbații în vârstă. Încălcarea fluxului sanguin este unul dintre motivele amputației și dizabilității populației. Diagnosticarea cuprinzătoare folosind metode moderne și o abordare diferențială a tratamentului previne dezvoltarea complicațiilor.
